Устройство половых лаг: Устройство лаг, правильный расчет и монтаж деревянного пола

Содержание

Устройство лаг, правильный расчет и монтаж деревянного пола

Конструкции деревянных полов разнообразны, но классика остается всегда на первых позициях. Это относится к системе деревянных полов на лагах. Устройство пола по лагам только на первый взгляд сложное и недоступное для новичка. Мы объясним, из чего состоит такое покрытие, и как правильно выбрать и уложить лаги своими руками.

Лаги — назначение и применение

Деревянный пол настилают на поперечные опоры, их называют лагами. Но говоря о материале, не стоит заблуждаться и думать, что они бывают только деревянными. На практике встречаются металлические, железобетонные и даже полимерные. Самая популярные из дерева. Их конструкция разнообразна: от круглой до квадратной, из одного или сращенного бруса. Лаги из бруса считаются самыми простыми в изготовлении и монтаже своими руками. Устройство пола по лагам несет за собой ряд функциональных плюсов:

  1. Повышенная шумоизоляция;
  2. Образование подпольного пространства, где легко размещаются коммуникации;
  3. Равномерное распространение нагрузки на фундамент и грунт под домом;
  4. Деревянный пол получается проветриваемым, что значительно повысит его срок эксплуатации;
  5. Создают ровную поверхность под будущий пол;
  6. При ремонте пол на деревянных основах легко демонтировать или заменить деформированные части своими руками;
  7. Конструкция, несмотря на простоту, прочная и хорошо выдерживает высокие нагрузки.
  8. Легко выполнить утепление полов.

Как изготовить лаги и какую древесину под них выбрать

Можно приобрести готовые изделия, но дешевле их сделать своими руками. Изготавливать их нужно из ели, сосны или пихты. Подходит так же и лиственница и осина, но такое сырье дороже. Сорт древесины не обязательно должен быть высший, можно использовать 2 и 3-й. Если дерево естественной влажности, то его следует просушить до 15-18%. Лучше изготавливать своими руками прямоугольные лаги, углы при этом совсем не обязательно должны быть выбеленными, достаточно обработки кругляка с 4-х сторон. Для правильного размещения устройство должно иметь 4 ровные стороны. Высота изделия должна превышать ширину в 1,5-2 раза. Такое соотношение позволит изготовить прочные и надежные элементы.

Размер определяют в зависимости от параметров помещения, а конкретно от размера расстояния между звеньями нижней обвязки из бруса. Стоит учитывать и толщину будущего утеплителя. В таблице ниже можно увидеть допустимое сечение для шага между лагами в 700 мм при пролете различной длины:

Размер пролета комнаты, м Сечение, см
2 11х6
3 15х8
4 18х10
5 20х15
6 22х18

Если размеры комнаты, стоят между указанными значениями, лучше брать за основу ближайшее наибольшее. Только так можно рассчитывать на действительно прочную конструкцию.

Доски для деревянного пола подойдут обрезные, но лучше использовать специальные шпунтованные. Их устройство имеет соединение шип и паз, а значит в дальнейшем не придется тратиться на чистовое покрытие. Древесину для досок используют любую. Но сосна, пихта, ель более мягкие и просты в обработке. В этом же и их основной минус — на полу могут оставаться вмятинки от ножек мебели и т.д. Этого не произойдет с дубом и лиственницей, но стоит материал значительно дороже и работать с ним своими руками сложнее.

Сорт половой доски подбирают в зависимости от того чем будет покрываться материал в дальнейшем. Под матовую покраску подойдет В и ВС сорта, под лак В и АВ. Для гаража и хоз. построек можно воспользоваться сортом С. Если доски не прошли камерную сушку, их нужно положить в закрытом отапливаемом помещении на 10-20 суток. Если влажность полов более 15%, то при высыхании появятся трещины. Пересушенный материал тоже может развалится со временем под давлением мебели.

Перед укладкой все доски и лаги нужно обработать антисептиками глубокого действия.

Как правильно рассчитать расстояние между лагами

Ориентироваться при монтаже своими руками нужно на толщину половой доски, чем она толще, тем шире укладка. Так для доски в 50 мм можно сделать шаг 1,5м, для дюймовки максимум 60 см. Существует ГОСТ по которому расстояние между балками следующее:

Толщина половой доски, мм Ширина шага лаг, мм
20 300
24 400
30 500
35 600
40 700
45 800
50 1000

Если размер основы не соответствует значениям в таблице, высчитывается усредненное. А в количестве можно и ошибиться в большую сторону. С краев можно пропустить их на более частое расстояние, так пол будет только крепче.

Как уложить деревянный пол

Правильная схема установки полового покрытия на лагах включает в себя:

  1. Установка лаг
  2. Монтаж чернового деревянного пола.
  3. Укладка утеплителя и гидроизоляции.
  4. Укладка чистового деревянного пола.

Устанавливают пол по лагам тремя классическими схемами: по обвязочному брусу, по земле и на бетонное перекрытие. О каждом из видов стоит поговорить подробнее.

Монтаж лаг на обвязочный брус

Установка основы на обвязочный брус своими руками проще всего. Крепить нужно по боковым сторонам. К обвязке сбоку крепятся контрольные рейки. Первоначально нужно закрепить первые две крайние балки. Крепить их при помощи специальных металлических скоб, шурупами 6 мм и длине чуть меньше лага. Если крепить шурупом без скобы к деревянному брусу, то нужно брать его в 2,5 раза больше ширины лага.

Перед креплением проверьте по уровню оба лага, они должны быть строго горизонтальны и по уровню совпадать с обвязочным брусом.

Монтаж на бетонное перекрытие

Если бетонная поверхность неровная, то можно укладывать балки на специальные деревянные подкладки различной толщины. Так балки выровняются, но со временем прокладки могут деформироваться или вовсе вылететь, и пол просядет. Лучше перед укладкой на бетон сделать дополнительную бетонную стяжку и прямо на нее уложить лаги. Это устройство деревянного пола более надежно, так как нагрузка будет ровно распределяться по всей длине деревянного основания.

В любом случае бетон это пористый материал, легко впитывающий влагу, поэтому перед укладкой деревянных лаг поверхность нужно гидроизолировать ПВХ пленкой или другим гидроизолятором рулонного типа, например Изорок или Технониколь. Гидроизоляция  будет не только защищать пол от влаги, но и дополнительно шумоизолировать, кроме того укладка своими руками проще.

Монтаж по грунту на столбики

Установка лаг по грунту выполняют на специальные столбики. Устройство их следующее:

  1. Грунт под домом ровняют и тщательно утрамбовывают. Утрамбовать проще всего палкой на конце которой прикручена широкая доска.
  2. Делается отметка под будущие столбики. Проще сделать это прямо на брусе, где обвязка. Первая опора должна быть от стены на расстояние не больше 3-20 см.
  3. Закладывается фундамент под столбики. Можно выполнить его под каждый отдельно, либо единый под целый ряд. Размер фундамента под один столбик не должен быть менее 40х40 см. В глубину не менее 15 см, над грунтом расстояние не менее 5 см. Далее бетонные столбики гидоизолируют битумом, и сверху укладывают кирпичи в 2 ряда. Высота кладки зависит от уровня бруса обвязки. Укладка происходит при помощи цемента 100м из красного кирпича. Не допустимо использовать силикатный, так как он боится влаги.
  4. Сверху на готовые столбушки укладывают еще слой гидроизоляции. Для этого из рулонного материала вырезают квадраты под размер 250х250 мм. Сверху на них укладывают такой же квадратик звукоизоляции.
  5. Укладывают две первые маячковые лаги. Для достижения горизонтали необходимо измерить устройство лазерным уровнем. Если есть изгибы, их убирают при помощи рубанка или подкладывают деревянные подкладки. Должна получится ровная горизонталь с минимальным допустимым искажением между досками в 1 мм/м.
  6. Затем на устройство укладывают все остальные лаги между первыми. Закрепить лаги к столбушкам нужно железными скобами и саморезами. Длина самореза должна быть такой, чтобы саморез зашёл внутрь минимум на 3-4 см. К столбушке скобка прикрепляется при помощи дюбелей.

Монтаж половых досок

Устройство начинается с чернового деревянного пола. Для этого на лаги прикручиваются саморезами горизонтальные балки с дух сторон. На них укладывают черновой деревянный пол из не строганной доски. После этого монтируют еще слой гидроизоляции. Лучше взять рулонный материал, его проще монтировать между лагами. Дальше происходит укладка утеплителя и пароизолятора, который будет играть защитную функцию. Далее следует укладка чистовых досок.

Начинать укладку деревянного пола по лагам нужно от дальнего угла, отступив на 10-15 мм от стены. Если это шпунтовая доска с шипом и пазом, то укладку производят шпунтом к стене. Это при усадке и расширении компенсирует изменения. Для того, чтобы не разбить доску при прикручивании к лагам, в ней заранее высверливают отверстия под саморезы.

Если доски деревянного пола имеют длину, недостаточную для комнаты, то стыковку между собой лучше производить в середине, чередуя. Если это шпунтовая доска, то саморез следует вкручивать в пазы, так их не будет видно. Последнюю закрепляют насквозь, как можно ближе к стене. Впоследствии эти места закрывают плинтусами.

Каждый ряд нужно укладывать в противоположном направлении по древесному рисунку от прежнего. Так при усадке они меньше разойдутся. К друг другу доски прижимают максимально плотно и крепят к лагам саморезами.

После укладки доски покрывают защитными составами и дают высохнуть.

Надежность и прочность конструкции зависит от правильного расчета и укладки лаг. Если отнестись к этой части с серьезностью, то все остальное пойдет “как по маслу”.

конструкция, монтаж половой опоры по грунту, фото и видео

Содержание:

Множество владельцев собственного жилья при ремонте и отделке помещений в квартире или доме осуществляют устройство деревянного пола на лагах, обращая свое внимание на экологическую чистоту используемых материалов и простоту выполнения работ. В статье речь пойдет о том, как создать опору из лаг и уложить на нее деревянное покрытие.


Основные характеристики лаг

Лаг – это длинный брус, укладываемый перпендикулярно настилу и служащий основанием для выбранного облицовочного материала. Основной материал для изготовления таких брусьев – древесина.

Использование таких материалов дает владельцу ряд преимуществ:

  • увеличиваются шумоизоляционные характеристики покрытия снизу;
  • механическая нагрузка на покрытие распределяется равномерно;
  • под напольным покрытием остается вентиляционный засор, сохраняющий древесину в целостности;
  • улучшаются теплоизоляционные характеристики, поскольку между лагами с легкостью укладывается утеплитель различных видов;
  • сама конструкция пола упрочняется;
  • ремонтировать полы очень просто.

Выбор и закупка материалов

Когда укладываются полы по лагам конструкция подразумевает использование древесины хвойных деревьев. Лучшими характеристиками обладает лиственница, но ее стоимость чересчур высока. Использовать нужно древесные материалы 2-3 сорта с влажностью, не превышающей 20 процентов.

В разрезе лаг должен иметь форму прямоугольника с высотой, в 1,5-2 раза превышающей ширину. Конкретные размеры подбираются в зависимости от интервалов между укладываемыми лагами и толщины укладываемого в них утеплителя.

В качестве напольного покрытия для таких лаг рекомендуется использовать доски также из хвойной древесины. Практичнее всего приобретать доски из той же древесины, что и лаги, чтобы повысить эффективность конструкции, но в случае с дощатым настилом все равно потребуется дополнительная обработка для улучшения характеристик всех древесных элементов (детальнее: «Как сделать дощатые полы по лагам: инструкция по монтажу»).


Элитными считаются дубовые и сосновые доски, обладающие отличными характеристиками. Лиственница ценится в условиях высокой влажности, поскольку данный материал не подвержен гниению. Осиновый и ольховый настил отлично подходит для детских и спален, поскольку этой древесине свойственны лечебные свойства.

Если используются перечисленные выше материалы, можно отказаться от укладки финишного напольного покрытия, поскольку отшлифованный дощатый настил, покрытый лаком и различными морилками, очень красив и надежен. Такой пол прекрасно будет смотреться на фото и при визуальном осмотре, мало чем уступая традиционному паркетному или ламинатному настилу.

Для того, чтобы монтаж половых лаг прошел без загвоздок и эксплуатации получившегося покрытия осуществлялась без проблем, рекомендуется закупать сухую древесину в количестве на 15 процентов больше, чем по предварительным расчетам требуется для создания деревянного пола на лагах. До начала работ купленные материалы следует подвергнуть дополнительной обработке антисептиком и антипиренами, чтобы защитить лаги и настил от образования грибка, плесени и повысить их огнеупорность. Чтобы улучшить водоотталкивающий эффект рекомендуется использовать гидрофобные пропитки.

Интервал между лагами

Правильное устройство половых лаг подразумевает их укладку с определенным шагом, который рассчитывается в зависимости от толщины досок приобретенных для создания настила.

Особенности данной процедуры таковы:

  • тончайшие доски укладываются на лаги, разбег между которыми составляет не более 0,3 метра;
  • плотные массивные изделия из тяжелой древесины могут быть уложены с предварительным монтажом лаг на расстоянии в 1 метр;
  • по стандарту же используется интервал в 0,5-0,7 метров, но варьироваться значение может не только из-за особенностей досок, но и из-за разновидности применяемого утеплителя.


Уложить деревянные лаги можно, как на бетонное основание и деревянные балки перекрытий, так и на грунт. Вне зависимости от того, какая основа будет находиться под лагами, но располагаться брусья должны в одной плоскости. При качественной укладке лаг полу гарантирована высокая прочность и качество. На идеально ровное покрытие будет приятно смотреть, на фото не будут выделяться различные дефекты, а при эксплуатации не будет возникать лишних звуков, настил будет неподвижным и т.д.

Монтаж на деревянные балки

В деревянном доме опоры под лаги пола обычно представлены балками перекрытий. Стоит учитывать, что балки не являются абсолютно ровными, а потом крепление стоит делать к торцевым частям с выравниванием при помощи строительного уровня.


Если же владелец решил осуществлять укладку прямо поверх каркаса из балок, то соблюдать единую высоту для всех лаг необходимо при помощи специальных подложек. Особенно удобен данный способ в тех случаях, когда большие интервалы между балками перекрытия не позволяют крепить лаги между ними. В таком случае укладка осуществляется на деревянную конструкцию. Читайте также: «Как сделать пол на лагах в квартире своими руками — примеры».

Для крепления используют шурупы диаметром в 6 миллиметров и длиной в 2,5 раза большей, чем ширина лага. Исключить деформацию брусьев можно, предварительно высверлив отверстие под вкручиваемый шуруп.

Монтаж на бетонном основании

В случае, когда черновым полом выступает бетонное основание, может быть два основных способа укладки:

  • популярнее применять подложки под брусья, которыми выравнивается уровень лаг при сооружении деревянного пола на бетонном основании. Но стоит учесть, что в процессе эксплуатации такие элементы из под лаг выбиваются, усыхают или деформируются, не сдвигаясь с места. Полы начинают издавать неприятные скрипы. Соответственно способ не идеален;
  • дороже, но эффективнее перед укладкой лаг заняться выравниванием основания и залить качественную стяжку. Заливка осуществляется по стандартной технологии с использованием маяков. Дешевле всего будет использовать цементно-песчаный раствор, но если хозяин желает получить качественные и надежные полы, то разумнее будет приобрести готовую самовыравнивающуюся смесь.

Поверх основания прокладывается гидроизоляционный слой из толстого полиэтилена. Звукоизоляцию можно реализовать посредством специальных торцевых подложек под лаги, которые снизят уровень передаваемых через перекрытие вибраций.


Лучше всего использовать лаги, длина которых равна ширине комнаты, чтобы минимизировать количество стыков в конструкции. Утеплитель закладывается в интервалы между соседними брусьями по факту их монтажа (подробнее: «Монтаж пола на лагах своими руками — инструкция»).

Что касается жесткости крепления лаг к основанию, то специалисты рекомендуют не переусердствовать, чтобы шумы, передаваемые соседям, не усиливались за счет крепкого притягивания конструкции перекрытия к черновому полу. Для закрепления лаг лучше всего использовать цементно-песчаную смесь, но брусья предварительно следует обработать изоляцией на основе битума или гидростеклоизолом.


Как только раствор высыхает можно укладывать настил деревянного пола. Лаги подгоняются к одному уровню за счет того, что раствор подбивается под них уже при укладке, тем самым получая необходимую форму. Лучшим креплением в плане звукоизоляции считается то, под которое установлена антивибрационная подкладка.

Монтаж лаг на грунтовом основании

В частном доме деревянный пол по грунту на лагах может быть создан следующим образом:

  1. Для начала почва утрамбовывается. Легче всего прибить широкую доску к бревну и приделать для удобства ручки.
  2. Далее площадка подвергается разметки для определения точек, в которых будут остановлены опорные столбики под лаги (подробнее: «Как используются столбики под лаги пола»). Крайние опоры стыкуются с фундаментом дома, залитым под соседние помещения. Однако зазор между первыми лагами и стенами помещения должен составлять от 5 до20 сантиметров.
  3. Каждый столбик создается со своим собственным квадратным основанием 40х40 сантиметров. Высота такого импровизированного фундамента должна составлять от 20 сантиметров, но на поверхности грунта достаточно иметь лишь четверть этого значения.
  4. Уровень столбиков контролируется при помощи натянутых шнуров, а фундамента заливается в предварительно сделанное углубление. На поверхности залитый раствор удерживается предварительно сконструированной опалубкой. Повысить прочность опоры можно, армировав залитый раствор прутами 8-миллиметровой толщины.
  5. По факту застывания раствора выкладываются столбики из кирпича, на который и будут укладываться лаги. Важно, чтобы между бетоном, столбиками и лагами был проложен гидроизоляционный рубероидный слой.
  6. Закреплять лаги на столбиках можно уголками, на заранее созданных закладных нишах и т.д. Перепад уровня между монтированными лагами не должен быть более 1 миллиметра на каждый метр длины.

Закладка утеплителя

Как уже говорилось выше, конструкция деревянного пола по лагам подразумевается использование слоя утеплителя, который укладывается в пустоты между лагами. Популярны для использования в этих целях: минеральная ванна, экструдированный пенополистирол, пеноизол, опилки и т.д.


Лаги, установленные на грунтовом основании, усложняют процесс укладки теплоизоляционного слоя, потому материал крепится на черновое основание, созданное на них. Под лагами закрепляется гидроизоляционный слой, если в той части перекрытия пониженная влажность и существует риск появления влаги, которая будет конденсироваться на древесине и деформировать ее.

Укладка дощатого настила

Начинается обшивка пол из дальнего от входной двери угла. На случай расширения досок при нагреве оставляется сантиметровый зазор по всему периметру помещения. Укладываются доски перпендикулярно опорным лагам. Потом зазор будет закрыт плинтусами, а покрытие будет защищено от возможной деформации.


Правильный процесс укладки, произведенный без отклонения от технологии, позволит добиться долговечного покрытия, которое может быть использовано, как в качестве основного, так и для последующей облицовки более привычными материалами.


Итог

Соблюдая правила укладки лаг и дощатого настила можно получить качественный деревянный пол, как в частном доме, так и в квартире. Лучше потерять 7-10 сантиметров от высоты помещения, но стать обладателем качественных полов. В случае возникновения трудностей на одном из этапов укладки, всегда можно обратиться к специалистам, которые возьмут на себя ответственность за все замеры, расчеты, выбор материала, последующую укладку, а также дадут советы по эксплуатации получившихся полов.

какие половые лаги использовать, как правильно положить, крепление, установка, как класть своими руками в деревянном доме, какие нужны, фото и видео

Содержание:

На сегодняшний день одним из самых популярных способов создания пола является укладка деревянного покрытия на лаги. В статье речь пойдет о том, как производится установка лаг для пола и в чем их значимое преимущество, обуславливающее столь высокую популярность.


Технология создания пола на лагах

Столь высокую популярность каркас из лаг под укладку напольного покрытия получил благодаря низкой стоимости и простоте работ по его монтажу. Также конструкция, которую образуют лаги половые, очень прочна, надежна и долговечна.

Подобная технология создания полов более всего подходит владельцам, осуществляющим ремонт в только что отстроенном доме своими руками. Причем работы, выполненные по приведенным ниже инструкциям, позволят создать высококачественные полы.

Фото таких покрытий мало чем будут отличаться от лучших образцов, произведенных строительными компаниями, а физические характеристики будут, наверняка, не хуже.


Обычно конструкция пола с основанием из лаг выглядит следующим образом:

  • основание под укладку всех слоев: бетонная стяжка или плита, деревянные балки или кирпичная кладка в виде столбиков;
  • гидроизоляционный пол, защищающий от влаги внутреннюю сторону покрытия;
  • набор фанерных или гипсокартонных подложек, на которых будет закрепляться каркас из лаг;
  • непосредственно лаги с учетом всех особенностей укладки, указанных в данной статье;
  • поверх лаг прокладывается мембрана для изоляции от выделяемого пара и конденсации влаги;
  • далее конструкция обшивается напольными досками, данный настил и выступает окончательным основанием для укладки напольного покрытия.

Устройство надежного основания

Если установка половых лаг осуществляется на основание из деревянных балок нет необходимости производить дополнительную обработку основания. Брусья просто будут закреплены на торцах балок с сохранением высоты на всем покрываемом участке. Подложки при этом не потребуются.


Что касается работы с бетонным основанием, то существует два основных вариант монтажа каркаса из лаг:

  • использование подкладок для установки брусьев на едином уровне;
  • предварительное выравнивание основания.

Если с первым все понятно, то во втором случае эффективно будет использовать точечную замазку при незначительных дефектах поверхности, либо создать цельную стяжку, чтобы устранить любые неровности и деформации. В некоторых случаях хватает засыпанного и утрамбованного слоя песка нужной толщины. Естественно, нужно заранее предусмотреть крепления для лаг пола, без чего не обойтись.


В случае, когда крепление половых лаг осуществляется на первом этаже частного дома, используют кирпичные или блочные столбики. Под них заливается фундамент толщиной в 20-30 сантиметров, а затем производится установка столбиков на подложку из песка (прочитайте также: «Делаем пол второго этажа по деревянным балкам своими руками»).

Высоту столбиков можно регулировать посредством увеличения или уменьшения слоя используемого при монтаже раствора. Повысить срок службы кирпича можно посредством рубероидных слоев уложенных сверху и снизу столбика с целью дополнительной гидроизоляции (детальнее: «Правильная гидроизоляция пола в деревянном доме – возможные варианты и материалы»).

Определение оптимальных размеров

Перед тем, как осуществлять приобретение материалов необходимо определиться, какие лаги нужны для пола и подобрать их оптимальные размеры. Главное правило касательно покупки брусьев заключается в том, что древесина должна быть сухой и соответствовать 2-3 сорту по классификации.

Что касается пропорций, то высота поперечного сечения бруса должна в 2 раза превышать ширину. Причем высоты лага должно хватать на то, чтобы уложить в пустоты между соседними брусьями слой утеплителя и оставить не менее 2 сантиметров для качественной вентиляции.


Ответом на то, какие лаги использовать для пола, может быть обоюдное мнение специалистов: чем шире – тем надежнее. В действительности это так и есть: чем больше площадь комнаты, тем большие пропорции бруса необходимо выбирать. Например, в комнату длиной в 3 метра подойдут брусья 15х8 сантиметров, а для 5-метровой придется раскошелиться на 20х15 сантиметров. Читайте также: «Устройство пола в каркасном доме своими руками – что и как».

Что касается интервала, с которым производится установка лаг для пола в деревянном доме или любом другом здании, расстояние выбирается исходя из параметров доски, выбранной под обшивку монтируемого каркаса. К примеру, для доски толщиной 4 сантиметра достаточно интервала в 70 сантиметров, а меньший образец в 2,4 сантиметра потребует монтажа лаг через каждые 40 сантиметров.

Стандартный и самый популярный шаг между лагами составляет полметра. Этого расстояния хватает, чтобы прочность уложенного основания была высокой, а в промежутки между брусьями помещался утеплитель без подрезания. Жесткость полов при этом будет высокой.

Монтаж лаг

Правильная установка лаг для пола своими руками производится следующим образом:

  • лаги необходимо предварительно установить четко по уровню. Для этого можно использовать деревянные чопики, если высоту бруса не хватает;
  • перед тем, как правильно положить лаги в центре помещения, необходимо произвести обвязку по периметру. Для этого устанавливаются краевые лаги с зазором до стены в 5-10 миллиметров. Не стоит оставлять какие-либо клинья в этом промежутке, поскольку такой элемент может повлечь за собой различные скрипы покрытия при эксплуатации;
  • далее монтируются все промежуточные брусья. Располагать их необходимо перпендикулярно оконным проемам, чтобы естественное освещение попадало на настил продольно. Таким же образом производится и облицовка пола, поскольку лучи солнечного света сделают визуально незаметными швы, что позволит сделать качественные фото и при визуальном осмотре пол будет более эстетичным;
  • до того, как положить лаги для пола, необходимо подобрать способ их крепления, а затем произвести монтаж таким образом, чтобы конструкция получилась неподвижной, но крепления не были жесткими. Если переусердствовать и сильно притянуть лаги к полу может появиться эффект излишней вибрации и любые удары по полу приведут к распространению звука через перекрытие на нижние уровни здания. Специалисты рекомендуются придерживаться правила: меньше деталей – меньше риск появления различных шумов и скрипов.


По завершению монтажных работ необходимо уложить в промежутки между лагами утеплитель на заранее подготовленную подложку. Поверх укладывается пароизоляционный материал и пол обшивается. Обычно обшивка производится при помощи напольной доски или толстой фанеры. Закреплять листы можно саморезами. Читайте также: «Монтаж пола на лагах своими руками — инструкция».

Причем саморезы должны иметься на всех участках доски или листа, который уложен на лаг. В случае с фанерой крепежей должно быть вдвое больше, а лаги должны располагаться значительно ближе, чтобы прочность при эксплуатации покрытие не деформировалось.


Итог

В статье подробно описано, как правильно класть лаги своими руками. Стоит помнить, что только точное соблюдение инструкций, аккуратность и точность при проведении работ позволят добиться хорошего результата. При возникновении трудностей всегда можно обратиться к специалистам, которые произведут монтаж всего пола в кротчайшие сроки, сэкономив при этом силы и средства заказчика.

Деревянный пол на лагах: технология установки лаг

Благодаря своей экологичности, эстетической привлекательности и природной натуральности, которая обеспечивает тепло и уют во всем доме, деревянные полы с давних времен и до сегодняшнего дня не теряют своих позиций в загородном строительстве и не только. Выбирая для себя такой вариант обустройства полов, как деревянный пол на лагах, возникает множество вопросов: что такое лаги для пола, как они устанавливаются и многое другое. Данная статья предоставит на них исчерпывающие ответы.

  1. Что такое лаги
  2. Выбор древесины для лаг и настила
  3. Какое необходимо расстояние между лагами пола
  4. Установка лаг для пола
  • Устройство деревянного пола по лагам
  • Лаг — поперечная балка, на которую укладывается настил пола. Лаги представляют собой бруски или доски и могут быть деревянными, полимерными, металлическими или железобетонными. Чаще  всего используют деревянный брус, потому что этот материал более дешевый, общедоступный и конструктивный в случае монтажа деревянного пола. Хотя обустройство пола на лагах из других материалов практически не отличается.

    Функциональные преимущества использования лаг:

    • Увеличение шумоизоляции;
    • Правильное перераспределение нагрузки на нижележащие слои;
    • Наличие проветриваемого подполья, в котором при желании можно проложить инженерные коммуникации;
    • Увеличение теплоизоляции пола;
    • Создание ровной поверхности для настила досок пола;
    • Прочность конструкции и устойчивость к нагрузкам;
    • Доступность элементов для их быстрой замены в случае повреждения.

    Лаги можно подобрать из массива недорогих пород дерева: сосны, ели, пихты. Реже используется лиственница, так как она дороже. Достаточно взять древесину 2 или 3 сорта с влажностью 18-20%.

    Сечение бруса для лаг должно быть прямоугольным. Высота должна быть в 1,5-2 раза больше ширины. Именно с таким сечением лаги выполняют свои функции как нельзя лучше, выдерживая нагрузки.

    Размеры лаг подбираются в зависимости от пролета, который представляет собой расстояние между брусьями нижней обвязки, и от толщины используемого утеплителя.

    Примеры сечения лаг для различных пролетов (если шаг между лагами равен 70 см):

    Размеры сечения лаг в зависимости от размера пролета

    Если ширина пролета имеет промежуточное значение, необходимо брать ближайший вариант с запасом прочности.

    Настил выполняется из таких пород дерева, как сосна, ель и пихта в помещениях с малой проходимостью, потому что древесина этих пород мягкая. На ней легко остаются вмятины от каблуков и других механических повреждений. Если все же решили настелить пол именно из этой древесины, тогда к ней необходимо очень бережно относиться.

    Дуб является самым прочным материалом. Настил из него можно выполнять в любых помещениях, даже офисных и промышленных. Единственный недостаток древесины дуба — его немаленькая цена.

    Сибирская лиственница такая же твердая, как и дуб. Благодаря смолам она не гниет, поэтому может использоваться в бане.

    Осина и ольха используется в спальнях и детских комнатах, так как их древесина полезна для здоровья.

    Сорт древесины подбирается в зависимости от финансовых возможностей и покрытия, которым будут вскрываться доски. Нет смысла покупать высший сорт, если собираетесь пол красить, в таком случае лучше взять второй сорт. Первый сорт идеально подойдет под прозрачные лаковые покрытия. А третий сорт можно использовать для полов в технических и подсобных помещениях.

    Влажность древесины должна составлять 12%. Если доска будет влажной, то со временем «ссохнется», и появятся щели. Если доска будет пересушенной, она может растрескаться.

    При покупке необходимо осмотреть доски на предмет дефектов. Бракованные отложить. Купить доски с запасом 15% .

    Чтобы обезопасить дерево от жучков, грибков и другой плесени, все деревянные конструкции подпола обрабатываются антисептиками. Нижние венцы дома, балки, лаги и половые доски с нижней стороны необходимо обработать  2 раза, сделав промежуток в 3-5 часов. Против плесени можно использовать такие средства: фтористый натрий, кремнефтористый аммоний, препарат ХХП и МХХЦ, препарат ВВК-3, кремнефтористый натрий. Эти препараты водорастворимые, ими можно опрыскивать доски или наносить кисточкой.

    Доски настила желательно обработать антипиренами, чтобы снизить их горючесть. Узнайте про утепление деревянных полов.

    Шаг лаг напрямую зависит от толщины настила пола. Если для покрытия используются прочные толстые доски, тогда лаги можно располагать относительно редко. Если покрытие не очень прочное и тонкое, тогда лаги располагаются часто.

    Шаг лаг в зависимости от толщины половой доски:

    Зависимость расстояния между лагами от толщины финишной доски настила

    Чтобы более точно определить расстояние между лагами пола придется произвести некоторые расчеты.

    Пример:

    Длина комнаты = 11  м.

    Ширина лаги = 0,15  м (11 см).

    Учитывая, что полова я доска будет иметь толщину около 0,025 м (25 мм), предполагаем, что расстояние между лагами должно быть между 40 см и 50 см. Усредняем наши предположения до 45 см.

    Предполагаемое расстояние между лагами 0,45  м.

    Условно обозначим кол-во лаг — x .

    Ширина всех лаг = 0,15x .

    Первые лаги располагаются на расстоянии 0,03 м от стены (30 мм). Поэтому

    Расстояний между лагами будет =x-1 .

    Расстояние между всеми лагами = 0,45(x-1) .

    Составляем уравнение:

    Длина комнаты = ширина лаг + расстояние между всеми лагами + расстояние до стен

    11=0,15x+0,45(x-1)+0,06 ;

    Решаем,

    11=0,15x+0,45x-0,45+0,06;

    11=0,6x-0,39;

    11,39=0,6x;

    x=18,983333.

    Кол-во лаг не может быть не целым числом, поэтому округляем значение.

    Кол-во лаг =19  штук.

    Сумма всех расстояний между лагами = 11-0,06-19*0,15=8,09 м.

    Делим сумму всех расстояний на кол-во расстояний: 8,0919-1=0,44944444.

    Итого: точное расстояние между лагами должно равняться 0,4494 м = 44,94 см.

    Важно! Стоит уточнить, что столь точные расчеты проводить необязательно, вполне достаточно взять расстояние между лагами по усредненному значению, зависящему от толщины настила пола и ширины лаги. Если под конец монтажа лаг расстояние оказалось неточным, ничего страшного, сделайте шаг между последними лагами меньше, будет прочнее конструкция.

    Устройство пола по лагам производится как по земляному основанию, так и по перекрытиям зданий.

    ↑ Укладка лаг на деревянные перекрытия

    Укладывая лаги на деревянные перекрытия, лучше крепить их к боковым сторонам балок

    Лаги крепятся к балкам. Но учитывая, что балки вряд ли имеют идеально ровный уровень, лучше крепить лаги к боковым сторонам балок.

    В таком случае горизонталь лаг проверяется контрольной рейкой, нет необходимости в использовании подкладок. Закреплять лаги лучше всего шурупами, которые имеют диаметр 6 мм и длиннее ширины лаг в 2,5 раза.

    Важно! Чтобы не расщепить доску, в балке и лаге можно предварительно просверлить отверстие, используя сверло на 2,5 мм меньше диаметром, чем шуруп.

    Если балки располагаются на слишком большом расстоянии друг от друга, придется делать двойные лаги. Сначала уложить слой лаг на балки, а затем сверху них еще один, но уже с меньшим шагом.

    ↑ Укладка лаг на бетонное основание

    Существует два способа укладки лаг на бетон.

    Первый способ предполагает подкладки разной толщины между лагами и бетоном для того, чтобы выровнять уровень. Этот способ используют довольно часто, но он не самый лучший, так как со временем подкладки могут усохнуть, деформироваться, или вылететь, после чего пол начинает скрипеть, прогибаться и др.

    Лаги лучше укладывать на цементную стяжку, а не на подкладки

    Второй способ заключается в заливке цементной стяжки для выравнивания поверхности пола. Затем уже на эту стяжку ровно укладываются лаги. В таком случае пол не деформируется, а стяжка обеспечивает надежную и прочную опору по всей длине.

    Перед укладкой лаг на бетонное основание необходимо провести ряд мероприятий:

    • Гидроизолировать основание, так как бетон хорошо впитывает влагу. Можно использовать полиэтиленовую пленку 200 мм.
    • Положить слой гидроизоляции и шумоизоляции. Звукоизоляционные прокладки нужны, чтобы погасить ударный шум, укладываются непосредственно под лаги. Можно использовать подложки из пробки или вспененного полиэтилена толщиной 1-4 см.
    • Выполнить стяжку пола, либо цементную, либо сухую.

    После всех этих процедур можно провести укладку лаг. Для этого желательно брать брус, равный длине комнаты. Если это невозможно, тогда хотя бы не использовать брус менее 2 м длиной, это нецелесообразно. Если не хватает длины, брус можно стачать между собой торцами.

    Важно! При укладке соединенных лаг необходимо стыки соседних рядов располагать не на одном уровне, а смещать на 0,5-1 м.

    Настилать лаги на мягкий утеплитель нельзя, так как они будут неустойчивыми. В таком случае утеплитель необходимо настелить полотнами строго между лагами. Если остаются свободные щели или ячейки, их можно заполнить обрезками утеплителя.

    ↑ Укладка лаг по грунту

    Лаги укладываются на опорные столбики из кирпича

    Первым делом необходимо разровнять и утрамбовать поверхность грунта. Эту работу можно выполнить вручную, используя большое бревно, снизу к нему прибить доску, и перемещая вдвоем бревно по поверхности, трамбовать ее. Доска должна быть минимум 50 мм толщиной и чуть больше диаметра бревна.

    Теперь необходимо произвести замеры и разметку для столбиков опор под лаги. Если опорой для лаг будут служить брусья нижней обвязки, тогда можно ставить отметки прямо на брусьях карандашом. Если — ростверк, покрытый рубероидом, ставим отметки на рубероиде.

    Расстояние от первой лаги до стены должно составлять от 3 до 20 см.

    Для оборудования опорных столбов под лаги необходимо выполнить фундамент под эти столбы. Он может быть отдельный для каждого столбика, а может быть под ряд столбов. Минимальные размеры фундамента под один столб 40*40  см, высота должна быть минимум 20 см, из которых 5 см должно быть выше грунта.

    Чтобы залить фундамент под столбы:

    • От намеченной на балках оси лаг откладываем в обе стороны по 20 см. Намечаем их.
    • Между отметками натягиваем шнур.
    • Делаем тоже самое в перпендикулярной к лагам плоскости, чтобы наметить углы столбов, которые будут находиться в местах пересечения шнурков.
    • В углах устанавливаем колышки. На этом этапе можно снимать шнурки.

    Важно! Если делается фундамент под ряд столбов, тогда помечаем шнурками только края ряда.

    • В намеченных местах снимаем часть грунта. Утрамбовываем, засыпаем щебень, снова утрамбовываем.
    • В выступающей части фундамента делаем опалубку высотой 10 см.
    • Чтобы гидроизолировать бетонный фундамент, в яму укладывают полиэтиленовую пленку. Если грунт глиняный, или ранее выполнялся глиняный замок, тогда гидроизолировать не нужно.
    • Армируем  сеткой, сваренной из металлической арматуры 8 мм диаметром. Ее необходимо установить чуть ниже середины будущего бетонного слоя.
    • Заливаем бетон. Чаще всего используют «тощий бетон», в котором больше заполнителя (песка, щебня), чем вяжущего элемента (цемента).  Но лучше использовать такой же бетон, как и для фундамента всего здания.
    • Даем высохнуть в течение 1-3 суток.

    После высыхания бетона можно выполнить гидроизоляцию. Для этого нарезаем материал клаптями по размеру столбика, т.е. 40*40 см , можно сделать напуск в 0,5-1 см. Укладываем непосредственно на бетон, не промазывая битумом.

    Важно! Очень часто о гидроизоляции на этом этапе забывают, выполняя ее только между кирпичом и лагами. А ведь бетон хорошо впитывает влагу, так как не рассчитан на использование в условиях повышенной влажности.

    Схема обустройства опорных столбиков под лаги

    Далее укладываем кирпичи. Достаточно будет двух слоев, последний из которых должен располагаться перпендикулярно длине лаги. Для кладки используем цементно-песчаный раствор, кирпич марки не менее М 100.

    Прокладываем гидроизоляцию по кирпичу. Нарезаем рубероид 25*25 см , по размеру кирпичного столбика, и кладем сверху.

    Сверху укладываем звукоизоляционную прокладку, которую можно закрепить, чтобы не съехала.

    Так как пол на лагах должен получиться идеально ровным, необходимо тщательно выверить горизонталь лаг. Для этого первыми укладываем «маячные» лаги, крайние от стен и на расстоянии 2 м друг от друга.

    Важно! Проверяем горизонтальность лаг относительно земли и относительно друг друга. Если лаги получились неровные, тогда лишнее снимаем рубанком, а под прогибы подкладываем подкладки. Максимальное отклонение должно быть 1 мм на 1 м.

    Укладываем все промежуточные лаги.

    Крепим лаги к столбикам уголками, используя саморезы, которые должны войти в брус лаги на 3-5 см. Вторую часть уголка закрепляем к опоре дюбелями.

    Схема обустройства деревянного пола по лагам

    Перед укладкой чистового пола желательно выполнить малярку стен, чтобы не загрязнить доски.

    Утеплитель можно укладывать в пространство между лагами

    После укладки лаг необходимо провести теплоизоляцию пола. Утеплять можно пенополистиролом, базальтовым волокном или другим материалом, и укладывать его стоит в пространство между лагами, если они установлены на твердое основание. Если лаги установлены по грунту, тогда утеплитель стелится на черновой пол.

    Укладка пола на лаги начинается из угла комнаты, дальнего от двери. Первый ряд настилаем с зазором 10 мм от стены, разворачивая доску шпунтом к ней. Это необходимо, чтобы компенсировать расширение дерева в процессе эксплуатации. Закрепляем саморезами к лагам.

    Важно! Чтобы не расщепить доску, отверстия засверливаем заранее.

    Если размер досок настила менее длины комнаты, тогда следующие ряды укладываем со смещением. Вставляем их в пазы предыдущего ряда, с обратной стороны закрепляем саморезами так, чтобы спрятать шляпку.

    Важно! Годичные кольца на досках пола чередуем. В одном ряду они должны располагаться в одну сторону, в другом — в другую.

    Все доски прижимаем плотно друг к другу и хорошо закрепляем к каждой лаге.

    Последний ряд досок закрепляем шурупами таким образом, чтобы плинтус скрыл шляпки. Все крепления досок возле стены производим так, чтобы скрыть их плинтусом.

    Устройство деревянного пола по лагам является одним из самых востребованных и долговечных. К тому же, такой пол легко ремонтируется. Главное, тщательно контролировать и проверять правильность укладки лаг, тогда конструкция получится прочная и долговечная.

    Устройство и правильный монтаж обвязки и половых лаг в каркасном доме

    Обвязка и половые лаги в каркасном доме

    Возведение каркасного дома является ответственным процессом, каждый этап которого имеет большое значение для получения положительного результата в целом. Невыполнение определенных строительных правил, несоблюдение технологии и последовательности во время монтажа может привести к большим проблемам и значительным финансовым затратам в последующей эксплуатации всего строения.

    Правильная последовательность монтажа обвязки во многом зависит от типа фундамента. Рассмотрим процесс выполнения нижней обвязки на примере свайного (металлические, железобетонные сваи) фундамента. Благодаря быстроте сооружения, длительному сроку службы и доступной цене, данный вид фундаментов получил широкое распространение.

    Виды обвязки, материалы и конструктивные решения

    Нижняя обвязка конструктивно может выполняться из бруса, сплоченной доски или бревна. Так как древесина, из которой выполняется нижняя обвязка, в процессе эксплуатации будет подвергаться значительным нагрузкам, стоит подбирать для его создания качественный материал.

    Предпочтение лучше отдать пиломатериалу хвойных пород (сосна, ель, пихта, лиственница), так как наличие в древесине природных смолистых веществ создает дополнительный барьер для процессов гниения, образования плесени, грибка и уменьшает ее гигроскопичность. Также доступность и относительно невысокая цена данных пород древесины являются дополнительным критерием для покупки.

    Рис.1 Хвойные породы деревьев                                                                                                     

    Рассмотрим подробнее виды обвязки:

    1. В случае применения бруса используют не строганный пиломатериал различного сечения (150х150мм, 200х150мм, 200х200мм). Этот пиломатериал имеет строгие размеры, его проще монтировать, а значительное по размерам сечение обеспечивает стойкую к нагрузкам опору. В то же время, он подвержен растрескиванию и короблению.
    2. В обвязке из досок такие дефекты в значительной мере предотвращаются. Сплоченная доска хорошо выдерживает нагрузки с течением времени и обеспечивает хорошую плоскость, процесс усушки компенсируется многослойностью конструкции. Доска подходит также различного сечения (150х50мм, 200х50мм).
    3. Применение бревна в качестве материала для обвязки уменьшает затраты, бревно выдерживает значительные нагрузки, а большая масса способствует повышению устойчивости и надежности всей конструкции. Минусами являются неправильная геометрия, сложность монтажа и крепления на фундаменте. Данный вид обвязки практически не применяется.

    Правильный монтаж – надежная конструкция

    Нижняя обвязка является необходимым элементом для создания надежного соединения между фундаментом, стенами и лагами пола. А также необходима для возведения ровной площадки, принятия и равномерного распределения всей нагрузки от конструкций дома.

    При монтаже следует придерживаться определенных правил:

    1. предварительно на элементы фундамента укладывается гидроизоляция;
    2. брус (доска) должен быть откалиброван с большой точностью и подобран по размеру;
    3. обязательна обработка антисептиками для исключения процесса гниения материала;
    4. обвязка должна иметь строго горизонтальную плоскость для исключения неравномерности нагрузки;

    Поэтапное устройство обвязки из бруса (150х150мм).

    1)Обвязочный брус запиливается в размер в соответствии с планом обвязки фундамента. Затем каждый брус торцуется в свой узел.

    Рис.2 Узлы соединения обвязочного бруса

    2)Далее брус раскладывается на фундамент и проверяются диагональные размеры.

    3)Выполняется крепеж всех узлов между собой (гвозди 150-200мм).

    4)И, наконец, выполняется крепеж обвязки к фундаменту (к оголовку сваи). В качестве крепежа используются анкерные болты или резьбовые шпильки.

    Рис.3 Обвязка из бруса на свайном фундаменте

    Поэтапное устройство обвязки из сплоченных досок (50х150мм).

    1)Сборка нижней обвязки из досок начинается с периметра (крайних досок). Доски запиливаются в соответствии с планом обвязки, торцы соединяются между собой гвоздями.  

    2)После укладки крайних досок на фундамент, проверяются диагональные размеры.

    3)Далее набираются остальные доски. Каждая доска пилится в размер и торцуется в свой узел. Все доски соединяются между собой гвоздями.

    4)Для большей прочности доски стягиваются между собой шпильками.

    Рис.4 Основные узлы соединения обвязки из доски                                                                                                             

    5)Выполняется крепеж обвязки к фундаменту (к оголовку сваи). В качестве крепежа используются анкерные болты или резьбовые шпильки.

    Рис.5 Обвязка из доски на свайном фундаменте                                                                                                                 

    Лаги пола: материалы, особенности работ

    Для организации и монтажа чернового пола, чистового покрытия и утепления применяют половые лаги. Они представляют собой продольные балки определенного размера, выполненные из различных материалов. Наиболее применимыми являются лаги из древесины. Для деревянных лаг при строительстве каркасного дома можно использовать древесину хвойных пород (сосна, ель, пихта, лиственница). Древесина лаг не должна иметь видимых дефектов, расслоений, поперечных трещин и большого количества сучков.

    Размеры бруса (50х150мм, 100х150мм, 50х200мм и др.) и шаг между ними зависят от величины пролета нижней обвязки, нагрузки и размера утеплителя.

    Если вы планируете строительство дома своими силами, то вам помогут калькуляторы расчета балок, где можно подобрать оптимальные размеры, шаг и материал балок. 

    Обязательным условием при монтаже системы лаг является их расположение в одной плоскости, которое проверяется контрольной рейкой. Также желательна обработка антисептиком для исключения процесса гниения материала.

    Существует несколько вариантов крепления лаг к нижней обвязке:

    1)С опорой на брусок. На обвязку крепится брусок, расположенный в нижней части, на который опирается конец лаги. При этом способе необходимо дополнительное крепление лаги к обвязке, поскольку брусок — лишь опора, связки с брусом он не создает.

    2)С использованием металлических пластин, уголков. В этом случае имеется надежное соединение торца лаги с брусом обвязки, но опоры снизу не имеется, лага «висит» на металлической детали.

    3)Установка поверх обвязки с непосредственной опорой на нее. Такой способ позволяет надежно связать лагу с обвязкой, создать качественную опору и соединение. При этом монтаж стоек каркаса стены потребует наличия дополнительной связки поверх лаг.

    На практике чаще всего используют третий способ, либо совмещают два первых — используют опорный брусок и металлические соединительные элементы одновременно. Это максимально усиливает соединение лаг и обвязки, позволяет более точно выдержать плоскость чернового пола и упрощает процесс установки лаг.

    Поэтапный монтаж половых лаг (50х200мм).

    1)На основании плана перекрытий, выполняется монтаж фасадных или торцевых досок (служат для фиксации лаг в вертикальном положении и разметки положения лаг). Доски устанавливаются на ребро и выравниваются по внешнему краю обвязки.

    2)Крепление досок осуществляется под углом гвоздями (100-120мм) или с помощью уголков и саморезов.

    Рис.6 Установка фасадной доски на обвязку

    3)После выполнения разметки, выполняется монтаж самих лаг, шаг которых рассчитывается в зависимости от нагрузки и величины пролетов.

    Рис.7 Монтаж половых лаг на обвязку                                                                                                                        

    Рис.8 Расстояние между лагами для удобного монтажа утеплителя

    4)Крепление лаг выполняется при помощи гвоздей.

    5)После установки лаг, осуществляется монтаж распорок (перемычек) или поперечных элементов жесткости. Устанавливаются для того, чтобы зафиксировать вертикальное положение лаг и распределить точечную нагрузку на лагу пола между двумя соседними.

    Рис.9 Устройство перемычек (элементов жесткости)

    6)Возможно расположение перемычек в шахматном порядке для удобства монтажа. Главное, чтобы они были плотно сбиты.

    Рис.10 Более удобное расположение перемычек

    7)Также устанавливаются перемычки, которые поддерживают наружную стену (стена, которая стоит параллельно следующей лаге) и перемычки, поддерживающие ненесущие перегородки (в дальнейшем перегородки будут установлены на них).

    8)Крепление перемычек также выполняется при помощи гвоздей.

    Соблюдение этих несложных правил гарантирует правильную сборку цокольного перекрытия, которое послужит надежной связкой для пола, стен и фундамента и обеспечит долгую службу всех элементов каркасного дома.

    Рис.11 Готовое цокольное перекрытие                                                                                                                         

    Устройство деревянного пола на лагах

    Устройство деревянного пола на лагах или балках перекрытия – несложно сделать на даче своими руками. Деревянный пол на первом этаже дачного дома стелют по лагам или по балкам в зависимости от конструкции дома. При наличии подвала или при большом расстоянии между несущими стенами на первом этаже устанавливают балки для прочности дачного дома. Тогда деревянный пол устраивают по балкам. При отсутствии балок, устанавливают лаги и устраивают деревянный пол по лагам. На втором этаже деревянный пол устраивают по балкам перекрытия. Деревянный пол устраивают из простых и паркетных досок.

    Деревянный пол – самый экологичный и эстетичный пол для дачи. Деревянный пол на даче можно сделать своими руками более качественно и аккуратно. В загородном интерьере деревянный пол гармонично выглядит и в кирпичном и в деревянном доме. Дощатый настил тонируют и покрывают лаком, готовая паркетная доска обычно бывает уже покрыта лаком. На даче часто укладывают ламинат.

    Для устройства деревянного пола используют высохшие доски хвойных и лиственных пород древесины, без трещин и дырок. Если применять в строительстве свеженапиленные доски, то, высыхая, часть досок трескается, изгибается, сужается, в результате в полу образуются трещины и зазоры.

    Половые лаги, вспомогательные деревянные бруски и строганые доски покрывают антисептиком для защиты от влаги, плесени, поражения насекомыми, возгорания.

    Устройство деревянного пола на лагах своими руками

    Деревянный пол лучше устраивать на лагах, а не на балках дачного дома, для повышения звукоизоляции. Деревянные лаги устанавливают на бетонный пол, на балки или на опорные столбики. Как сделать опорные столбики для половых лаг своими руками, читайте ниже. На балки лаги устанавливают поперек самих балок. В отсутствие балок половые лаги устанавливают вдоль одной из стен, исходя из следующих соображений. В первую очередь выбирают такое направление, чтобы хватило длины одной лаги. Во вторую очередь, если дощатый настил будет служить чистовым полом и длины половой лаги хватает, то лаги укладывают вдоль стен с оконным проемом, чтобы затем положить дощатый настил поперек окна, так он будет лучше смотреться в дачном доме.

    Устраивая деревянный пол на лагах своими руками, прежде всего определяют подходящий уровень пола и уже отсюда подбирают необходимую толщину лаг и половых досок, не в ущерб прочности деревянного пола. Рассчитывая уровень пола в доме, обратите внимание на высоту дверных порогов. Желательно сделать деревянный пол вровень порогов. Высота дверного порога рекомендуется не более 20 мм.

    Для половых лаг берутся непременно высушенные доски преимущественно хвойных пород. Доска сохнет 8-10 месяцев в сухом, закрытом от дождя и снега помещении.

     

    Лаги деревянного пола устраивают из досок толщиной 40-45 мм. Длина лаги берется на 16-24 мм меньше расстояния между стенами. Если расстояние между стенами велико и длины одной лаги не хватает, то лаги кладут встык, причем устраивают таким образом, чтобы стык лаг приходился на середину балки или опоры. В итоге расстояние от свободных концов лаги до ближайшей стены должно составлять 8-12 мм.

    Сначала устанавливают своими руками две лаги у противоположных стен на расстоянии от стен 20-30 мм и выравнивают их. Половые лаги устраивают на одном уровне строго горизонтально, отмеряя высоту и горизонтальность уровнем по всем направлениям, вдоль каждой лаги и поперек, сравнивая уровень и горизонтальность лаг между собой. Для выравнивания под лаги подкладывают бруски нужной толщины. Ширина бруска такая же, как ширина лаги, длина бруска может немного отличаться от ширины. Выровнить уровень лаг можно и другим способом. Укладывая половые лаги на деревянные балки можно немного стесать углы всех балок примерно на 10 мм по ширине и высоте балок с тем, чтобы вырезать в лагах соответствующие пазы глубиной около 10 мм.

    Лаги укладывают на расстоянии 50-100 мм между лагами в зависимости от ширины и толщины дощатого настила.

    Когда деревянные лаги установлены, можно укладывать своими руками дощатый настил, который может либо служить чистовым полом, либо быть основой для паркета, ламината. Дощатый настил устраивают из досок толщиной 35-40 мм, чтобы деревянный пол не прогибался и не скрипел под тяжестью шагов. Точнее, толщину досок рекомендуем брать больше 1/20 необходимой длины досок. Если лаги уложены достаточно часто, то можно снизить толщину досок до 25 мм. В одном помещении пол стелют досками одинаковой толщины.

    Ширина половой доски может быть от 100 до 200 мм, оптимальная ширина – 150 мм. Лучше выбрать шпунтованные доски, так как они плотнее прилегают друг к другу, обеспечивая лучшую теплоизоляцию и гидроизоляцию. Деревянный настил крепят к половым лагам гвоздями 100-120 мм, иногда даже 150 мм. Длину гвоздя выбирают примерно в два с половиной раза толще досок. Укладывают дощатый настил поперек половых лаг на расстоянии 10-15 мм от стены. Этот промежуток потом закроется плинтусом. Первую половую доску укладывают у стены, за ней следующие. Доски пола крепят гвоздями к каждой половой лаге.

    Чтобы деревянный пол получился более ровным, доски укладывают так, чтобы у соседних досок годичные слои древесины были направлены в противоположные стороны.

    Как сделать деревянный пол из сырых досок

    Сделать деревянный пол из сырых, только что изготовленных досок возможно. Заметьте, половые лаги делают из высохших досок. После изготовления доски сохнут до 10 месяцев. Высыхая, доска может треснуть, изогнуться, уменьшиться, в результате в полу образуются трещины и зазоры.

    Настилку пола выполняют в два этапа. Сначала доски укладывают своими руками и плотно подгоняют друг к другу, но не прибивают их гвоздями. При укладке последнюю доску, если она не умещается по ширине, не стесывают, оставляют. Также оставляют несколько запасных досок. После высыхания искривившиеся и сильно треснувшие доски заменяют. Снова плотно подгоняют друг к другу. Если нужно стесывают и устанавливают последнюю доску. Затем дощатый настил прибивают гвоздями к лагам деревянного пола.

     

    Устройство деревянного пола на лагах обычной доской

    Если устраивают деревянный пол на лагах и дощатый настил выполняют обычной доской, то сделать пол своими руками можно следующим образом. Гвозди вбивают в доски с лицевой части перпендикулярно плоскости доски, по два гвоздя в каждую лагу на расстоянии трети ширины доски. Гвозди вбиваются до конца, чтобы шляпки не торчали. Старайтесь вбивать их симметрично. Доска прибивается гвоздем к каждой лаге по всей длине доски.

    Укладывая половые доски своими руками, старайтесь уложить доски как можно плотнее, чтобы щель между ними не была шире 1 мм. Обеспечить должную плотность прилегания досок своими руками можно следующим способом. Для этого делают два клина: отрезают от доски брусок длиной 400-500 мм и распиливают его с лицевой части (на две части) почти по диагонали, отступая от краев примерно на 10 мм. Клиньями будем поджимать половую доску. Для упора клиньев вдоль лаги вбивают скобу на расстоянии на 20-40 мм меньшем ширины доски, из которой сделаны клинья. Скобу вбивают в лагу только на 20-30 мм вглубь, т.е. скобу вбивают не до конца, а лишь бы она крепко стояла, после укладки половой доски скобу вытаскивают.

    Помещаем клинья между доской и скобой. Кладем клинья спилами друг к другу. За счет расстояния менее ширины доски спилы клиньев не совпадают. Молотком подбиваем клинья по торцам, таким способом клинья поджимают половую доску. Как только доска встанет плотнее, прибиваем ее гвоздями к лагам. Если доска деревянного пола длинная, имеет смысл сделать два распора с клиньями и скобой, чтобы поджимать доску в двух точках.

    Для того чтобы не повредить сильно лагу, многократным вбиванием в нее скобы, укладывают по три – четыре половые доски, затем с помощью скобы и клиньев их поджимают и прибивают.

    Устройство деревянного пола на лагах шпунтованной доской

    Если устраивают деревянный пол на лагах и дощатый настил выполняют шпунтованной доской, то сделать пол своими руками можно следующим образом. Для устройства чистового пола на лагах лучше использовать доски, соединяемые между собой в четверть, на вставную рейку или в шпунт, эти виды соединений обеспечивают плотное прилегание половых досок. Шпунтованная доска различается боковиной: одна боковина имеет паз, другая – гребень. Для крепежа шпунтованной доски к деревянной лаге гвозди вбивают под углом в угол гребня и немного утапливают шляпку, чтобы не нарушать плотности соединения досок.

    При укладке каждой следующей доски для большей плотности соединения укладываемую доску сбоку подбивают небольшим молоточком через деревянный брусок. Не стоит ударять молотком по доске, тем более со стороны соединения, дабы не повредить его. Используют деревянный брусок. Брусок приставляют к доске и ударяют молотком по бруску. Так доска пазом плотно входит в гребень.

    Устанавливаем последнюю доску деревянного пола своими руками

    Как плотно уложить своими руками последнюю доску в деревянном полу. Устраивая деревянный пол, как правило, последняя доска оказывается шире оставшегося для ее укладки места. Точно измеряем ширину проема для последней доски в нескольких местах вдоль стены. Из полученного результата вычитаем 10-15 мм – это нужная нам ширина последней доски деревянного пола. Стесываем доску и устанавливаем. Если доска шпунтованная, то ее устанавливают с помощью клиньев, забиваемых между доской и стеной в двух-трех местах вдоль доски.

    Плотное прилегание обычной доски также обеспечиваем клиньями, вбиваемыми в зазор между доской и стеной. После закрепления последней половой доски гвоздями клинья вынимаем. Зазор между стеной и деревянным полом закрываем плинтусом по всему периметру помещения. Плинтус устанавливают после внутренней отделки стен и установки дверных наличников.

    Если деревянный пол будет служить чистовым полом, то до укладки половые доски гладко строгаются и шлифуются с лицевой стороны. После укладки деревянного пола его циклюют, выпавшие сучки и сколы заделываются клеевой мастикой, например, мастикой из древесной муки на казеиновом клее. Затем дощатый пол тонируют и покрывают двумя слоями паркетного лака, можно сразу покрыть тонированным лаком в два слоя. По мере износа деревянный пол покрывают двумя слоями бесцветного лака, так пол будет выглядеть новым долгие годы.

     

    Устройство опор под лаги деревянного пола

    Опоры под лаги деревянного пола на даче можно сделать несколькими способами. Можно своими руками уложить кирпичные опоры под лаги, можно сделать также своими руками бетонные столбики. Сегодня набирают популярность регулируемые опоры под половые лаги.

    Подробно расскажем, как сделать своими руками кирпичные столбики для опоры лаг деревянного пола. Для опор половых лаг лучше выбирать красный отожженный кирпич.

    Основание для кирпичных столбиков – это бетонная подготовка. Как ее сделать своими руками. Сначала под домом снимают верхний плодородный слой почвы, хорошо утрамбовывают грунт. Под каждый столбик втрамбовывают в грунт щебень. Сверху насыпают слой щебня толщиной 40-50 мм. Рекомендуем использовать щебень крупной фракции от 40 мм. Затем заливают слоем бетона толщиной 100 мм. Можно соединить щебень с бетоном, тогда на утрамбованный в грунт щебень укладывают бетонную смесь толщиной 120-150 мм. Дают бетону высохнуть три дня. Эту работу лучше выполнять в сухой период.

    На бетонную подготовку укладывают кирпичные столбики. Кирпичные опоры устанавливают правильными рядами под каждой лагой деревянного пола. Под лагой кирпичные столбики делают на расстоянии 500-1000 мм друг от друга, это расстояние зависит от толщины и породы древесины лаги.

    Сами столбики делают высотой от 200 мм и выше, т.е. кирпичный столбик может быть в высоту два кирпича и более. На участке с низким уровнем грунтовых вод достаточно сделать опору высотой в два кирпича. На участке с высоким уровнем грунтовых вод рекомендуем делать опоры высотой от 400 мм.

    На кирпичные опоры кладут два слоя толя или рубероида. На него кладут брусок толщиной от 30 мм. Длина и ширина бруска берутся по ширине деревянной лаги. Брусок пропитывают антисептиком. На бруски устанавливают половые лаги. Если длины лаг не хватает, то их укладывают встык, причем стык лаг должен приходиться на середину кирпичного столбика.

     

     

    Как сделать черновой пол в деревянном доме

    Гидроизоляция деревянного пола своими руками

    Гидроизоляция пола и стен подвала

    Устройство перекрытия по деревянным балкам своими руками

    Теплоизоляция деревянного пола и чердачного перекрытия

    Как сделать звукоизоляцию деревянного пола или перекрытия

    Как правильно уложить ламинат, паркетную доску, штучный паркет

    Конструкция висячих и наслонных стропил крыши своими руками

    Ленточный фундамент своими руками

    Как выбрать брус и доски

    Виды лестниц. Размеры деревянных лестниц

    Дачная бытовка своими руками

    Лаги для пола — размер, какой брус использовать для лаг пола?

    Есть много решений для выравнивания пола своими руками. Исключением не является и укладка пола с помощью деревянных лаг. Такой способ монтажа пола весьма популярен благодаря экологичности и практичности, а натуральность материалов создает тепло, уют и располагающую атмосферу. Деревянный пол всегда ценился как для обустройства в загородных домах, так и в квартирах. И если пал выбор на деревянный пол на лагах, следует определиться с тем, какую подобрать древесину, каким образом именно установить лаги для пола в конкретном помещении, их размер, количество материала и проч.

    Функции и требования к лагам

    Схема устройства деревянного пола по грунту на лагах (с пучинистым грунтом)

    Основное предназначение лаг – это получение ровной поверхности для последующих отделочных работ в доме. Помимо этого, они помогают сохранить полноценный вентиляционный режим нижней части пола, благодаря чему предотвращается гниение древесины. Особенно это важно, если пол укладывается по грунту, от которого появляется сырость. Пространство между основанием пола и настилом препятствует возникновению сырости и улучшает шумоизоляцию. Кроме того, существуют и другие функции:

    • В это пространство можно поместить коммуникации, которые портят вид, если остаются на полу;
    • Лаги обеспечивают равномерность нагрузки на фундамент;
    • Появляется возможность для хорошей теплоизоляции, видов которой большое множество. Утеплителем могут служить керамзит, опилки, минеральная вата и др.;
    • Есть возможность отрегулировать высоту пола;
    • Брус позволяет получить прочный пол за счет точек опоры;
    • Монтаж на лагах гарантирует быстрый и простой монтаж, который по силам даже новичку.

    Лаги представляют собой деревянный брус, который укладывается на какое-либо основание или прямо на грунт. Чаще всего приходится использовать брус с соотношением сторон 1:1,5 и 1:2, но бывают и другие размеры сечения. Все зависит от особенностей перекрытия и нагрузки.

    Брус из сосны и применяемое сечение для лаг пола

    Лучше покупать уже готовый брус, но и его изготовление своими руками тоже не исключается, главное, выбрать нужную древесину. Ее идеальные показатели влажности составляют 18-20%. При более высоких значениях произойдет деформация готового пола после высыхания.

    Самый популярный материал – сосна. Также можно использовать ель и пихту. К самому качеству дерева нет особых требований, брус может быть изготовлен из материала второго или третьего сортов.

    Возможны варианты изготовления лаг из простых досок, которые соединяются саморезами и устанавливаются на ребро. Если нужны очень длинные брусья, их сращивают между собой путем создания замкового соединения или стык в стык. А в местах соединений устанавливают опору, например, столбики из кирпичей.

    Выбор материала для лаг

    Выбирая материал для основы, следует помнить, что он должен быть прочным, ровным и иметь низкий показатель деформации в случае нагрузки. Это может быть пластик, металл, железобетон и т. д. Но самым востребованным материалом остается деревянный брус.

    Поскольку нет необходимости в высококачественном дереве для бруса, выбор обычно падает на ель и сосну, которые очень популярны благодаря своей низкой цене. Но при установке такого дерева в доме лучше продумать систему гидроизоляции.

    Лиственница и осина более дорогие, но незаменимы, если речь идет о повышенной влажности. Лиственница считается лучшим вариантом, если нужна прочность и устойчивость к гниению пола в доме.

    Лаги на кирпичных столбиках и полный пирог пола по грунту

    Если монтаж бруса происходит на железобетонное основание, то предварительно укладывается слой вспененного полиэтилена. А если лаги устанавливаются на кирпичные опорные столбики, то полиэтилен укладывается между брусом и столбиком, а также между столбиком и грунтом. Для прокладки между древесиной и кирпичом подойдет рубероид.

    Перед монтажом лаги необходимо обработать антисептиком, чтобы обезопасить себя от различных вредителей. Особенно это актуально для деревянных домов, где могут завестись жуки-древоточцы.

    Определение сечения и размеров

    Насколько надежна будет конструкция, зависит не только от того, какой материал используется, но и от правильных расчетов. Прежде чем приобрести брус, необходимо определить его длину и толщину. Длина должна совпадать с длиной и шириной дома, в котором устанавливается пол. Но лучше оставлять зазор, и выбирать брус на 20-30 мм меньше. Делается это для того, чтобы предотвратить деформацию в случае перепадов температуры и влажности.

    С определением размеров сечения бруса дело обстоит гораздо сложнее. Толщина зависит от материала лаг и от расчетных характеристик будущего пола. За основу берется максимально возможная нагрузка на пол и размер пролетов между точками опоры лаг. В жилых домах принято брать за максимальную нагрузку показатель в 300 кг на кв. м.

    Есть таблица, которая отображает связь между толщиной бруса и длиной пролета между его опорами. Обычно при длине в 2 м применяют брус с сечением 110х60 мм, при длине в 3 м – 150х80 мм, а для четырехметрового пролета используется брус с сечением 180х100 мм. Можно проследить закономерность: чем больше пролет, тем толще брус.

    Размеры сечения лаг в зависимости от пролета помещения

    Форма самого сечения обычно прямоугольная. Брус устанавливают на ребро, чтобы лаги могли выдержать высокое давление. Этим достигается максимальная жесткость бруса.

    Но не стоит зацикливаться на таблице соотношений, поскольку толщина лаг может быть больше в случае, если это необходимо. Например, если планируется укладка толстого слоя утеплителя.

    Следует учитывать тот факт, что для нежилых помещений показатель уровня нагрузки более 300 кг на кв. м. И его придется сначала вычислить и только потом подбирать подходящие лаги, опираясь на полученные данные.

    Если балки будут не из древесины, а из металла или железобетона, допускается меньшая толщина. Обусловлено это тем, что такие материалы более устойчивы к нагрузкам, они меньше прогибаются.

    Расстояние между лагами выбирается в зависимости от толщины покрытия, которое будет использоваться для настила. Ведь чем толще настил, тем больший шаг может быть между лагами, так как толстое покрытие меньше подвержено прогибу при воздействии нагрузок. Для установления такого соотношения также существует специальная таблица. При толщине доски в 20 мм шаг составляет 30 см; 25 мм – 40 см; 30 мм – 50 см и т.д. А можно воспользоваться следующей формулой: при увеличении толщины бруса на 5 мм длина шага увеличивается на 100 мм.

    Расстояние между лагами в зависимости от толщины половой доски

    При использовании фанеры или ОСП расчеты немного другие. Это объясняется большей жесткостью на изгиб. Здесь для бруса толщиной в 1,5-1,8 см можно допустить расстояние между лагами до 40 см. А крепятся такие материалы к лагам в нескольких местах. Лаги располагаются таким образом, чтобы настил можно было зафиксировать по краям и посередине. В этом случае край листа укладывается только до половины бруса, а не на всю его ширину.

    Укладка лаг

    Деревянные лаги могут быть установлены на любое основание при соблюдении правил монтажа. Для обрешетки потребуются:

    • Брусья,
    • Уровень,
    • Шуруповерт,
    • Лобзик,
    • Крепежи.

    При монтаже пола на лагах можно использовать как простую конструкцию, так и регулируемую. В регулируемой конструкции винты способны выровнять лаги. Брусья можно не прикреплять к основанию пола, но есть риск разрушения всей конструкции из-за смещения лаг.

    Помимо этих инструментов могут понадобиться и другие. Для установки лаг по бетону или грунту нужен ручной перфоратор. Сначала устанавливаются опоры, для которых делаются ямы глубиной до 10 см, засыпаются песком и заливаются водой. На песок кладется пленка, а на пленку – кирпичная опора, которая накрывается рубероидом. На эти опоры можно устанавливать брусья, фиксируя их к стенам с помощью оцинкованных уголков.

    Если в качестве основания выступают деревянные балки, важно определить направление бруса. Если брус укладывается поперек балок, лаги лучше крепить саморезами, обработать брусья антисептиком, а отверстия засверлить во избежание раскола. При параллельном креплении бруса относительно балок лаги устанавливаются и сверху, и по бокам.

    Устройство чернового пола на лагах по бетонному перекрытию

    Для бетонного пола используют вспененный полиэтилен с фольгированной прослойкой, которая создает гидроизоляцию и снижает потери тепла. Брус распределяется по всей поверхности с определенным шагом. Далее выравнивается основа и фиксируются лаги. Также можно устанавливать брус на бетонный пол с помощью подставок. Сначала к перекрытию фиксируются подставки, а уже к ним крепятся лаги с помощью саморезов.

    Пол в доме играет огромную роль. И чтобы он был ровным и красивым, следует серьезно отнестись к подготовке перед монтажом. При установке пола по лагам важно правильно рассчитать их размер, количество материала, расстояние между брусьями и параметры самого дома. Если строго соблюдать инструкцию по укладке пола по лагам, поверхность не будет прогибаться и скрипеть, а будет приносить только радость и уют жителям дома. Ведь несмотря на легкость монтажа, процесс установки такого пола очень ответственен. И лучше постоянно контролировать все действия во избежание ошибок. Если вам есть что добавить, или вы хотите оставить свое мнение о статье пишите в комментарии!

    Материалы По Теме:

    Genital Jousting | WTFast

    Что такое traceroute и как он применяется к Genital Jousting?

    Думайте о traceroute как о «контрольном следе» для вашей связи Genital Jousting. Ваши данные обычно проходят через несколько серверов между вами и серверами Genital Jousting. Трассировка помогает вам измерить и визуализировать маршрут вашего трафика, показывая вам каждый шлюз или «прыжок» по пути. Для вашего подключения к Genital Jousting ваши пакеты данных обычно проходят через несколько «прыжков», чтобы попасть с вашего компьютера на сервер.Ваши данные часто переходят из рук в руки в разных сетях, чтобы попасть из точки A (ваше устройство) в точку B (игровой сервер). Traceroute измеряет ваши пакеты данных по мере их установки с вашего компьютера на всех различных «переходах» между точкой A и точкой B. Когда вы используете traceroute, история ваших подключений записывается как «время прохождения туда и обратно». Трассировка показывает вам список каждой точки, в которую попадает ваше соединение, когда оно перемещается между вами и сервером Genital Jousting.

    Как исправить джиттер или задержку в Genital Jousting?

    Джиттер — это внезапное отклонение, которое вы получаете в пинге, когда играете в онлайн-игры.Например, ваш средний пинг может составлять 45 мс. Но с джиттером эти 45 мс могут резко возрасти до 90 мс или даже 300 мс на короткое время, прежде чем вернуться к среднему значению пинга. Эти внезапные всплески пинга могут испортить вашу игру, из-за чего вы пропустите выигрышный момент в таких играх, как Genital Jousting. Такая простая вещь, как джиттер, может привести к тому, что вы проиграете игру, сделав ваши игровые навыки совершенно неактуальными. Как исправить джиттер? Основная причина джиттера — разница в среднем времени задержки ваших пакетов.Итак, вы можете исправить джиттер, снизив задержку и многое другое. Чтобы решить эту проблему, настоятельно рекомендуется использовать проводное подключение к Интернету, если вы еще этого не сделали. Это настоятельно рекомендуется, когда вы увлекаетесь онлайн-играми, а не используете беспроводное соединение. Проводное соединение предотвратит колебания и потерю пакетов, что может значительно улучшить и снизить задержку. Далее следует использовать высокоскоростное интернет-соединение. Более низкая скорость интернета может вызвать флуктуацию джиттера или задержки, особенно когда вы делитесь им с другими людьми или другими устройствами.Вы можете попробовать переключиться на оптоволоконное соединение или даже просто обновить соединение и увеличить пропускную способность. Это может превратить вашу игру в плавный игровой процесс без дрожания. Еще один шаг — использовать мощный роутер. Маршрутизатор — это сердце вашего подключения к Интернету, поэтому вам захочется вложить средства в лучшее. Возможно, ваш маршрутизатор был там уже много лет, и он больше не подходит для ваших нужд. Ищите мощный маршрутизатор, который подходит для ваших игровых задач. Проведите небольшое исследование и проверьте отзывы, чтобы убедиться в качестве маршрутизатора.Убедитесь, что пропускная способность достаточно высока для обработки трафика, производимого вашим домом. Предлагаем найти роутер со встроенным wtfast. Таким образом, ваш маршрутизатор может справиться со всей сложностью поиска наилучшего маршрута среди тысяч и тысяч возможных различных маршрутов подключения, доступных в wtfast. Наши друзья из ASUS предлагают специализированные игровые маршрутизаторы со встроенным интерфейсом wtfast, чтобы вы могли спокойно играть в игры без головной боли. Если вы все еще испытываете дрожание и не готовы обновить свой маршрутизатор, вы можете улучшить свою игру, просто используя игровое программное обеспечение, которое предлагает решение для оптимизации сети.Это программное обеспечение WTFAST! wtfast использует настраиваемую сетевую инфраструктуру бизнес-класса, которая идеально подходит для ваших игровых потребностей. Наши услуги по оптимизации обеспечат вам более надежное и быстрое соединение, которое поможет снизить джиттер и повысить стабильность вашей сети.

    Как исправить резиновую повязку в Genital Jousting?

    Резиновая повязка в онлайн-играх, таких как Genital Jousting, вызывается разными факторами. Вы можете подумать, что это связано с вашим сетевым подключением или вашим интернет-провайдером — хотя это может быть правдой, но это не всегда так.Резиновая полоса также может быть вызвана неправильной установкой игры или повреждением файлов в игре. Наличие старых драйверов, установленных на вашем ПК (особенно для вашей видеокарты и / или сетевого адаптера), также может быть одной из причин. Если вы подключены через соединение Wi-Fi, а не через проводное соединение, скорее всего, у вас может возникнуть проблема с резиновым бандажом. Еще одна потенциальная причина «резинового бандажа» — плохое интернет-соединение. Всегда стоит поговорить с вашим интернет-провайдером, чтобы узнать, предлагают ли они специальный игровой пакет, особенно если они предлагают wtfast в качестве встроенного ценного пакета.Спросите своего интернет-провайдера, включают ли они wtfast в свой игровой пакет. Итак, как вы можете решить эту проблему с резиновой лентой с помощью Genital Jousting? Вот простое руководство для этого. Во-первых, обратите внимание, что мы покажем вам только общие исправления для этой проблемы. Это может иметь небольшое или значительное влияние на вас в зависимости от различных факторов или переменных. Однако было доказано, что эти исправления работают для разных игроков, поэтому мы можем сказать, что их стоит попробовать. Как упоминалось в предыдущем совете, резинка может быть результатом неправильной установки игры.Вы можете попробовать переустановить игру вместе с любой внешней игровой программой (например, Steam), чтобы увидеть, решена ли ваша проблема. Помимо этого, вы можете обновить драйверы вашей видеокарты и сетевого адаптера, чтобы увидеть, будут ли какие-либо существенные различия в вашем игровом опыте. Попробуйте переключиться на проводное соединение вместо беспроводного. Вы можете сделать это с помощью кабеля Ethernet и подключить его к маршрутизатору. Это устранит потерю пакетов, которая является одной из основных причин образования резиновых лент.Если та же проблема все еще возникает, вам обязательно следует рассмотреть возможность использования программы расширения сети. У wtfast есть индивидуальные и частные сетевые подключения, которые направляют ваш трафик напрямую на игровой сервер, что оптимизирует соединение для большей стабильности и оптимизирует время пинга. Поддерживая более 72 миллиардов возможных комбинаций игры, региона игрового сервера, страны и прокси-маршрутов, вы обязательно найдете комбинацию, которая подходит именно вам. С помощью wtfast вы сможете сосредоточиться на игре без каких-либо перерывов в работе.

    Помогите! Мое отставание от Genital Jousting — наихудшее. Как мне это исправить?

    Во-первых, вы пришли в нужное место. Мы против задержек в wtfast! Во-вторых, имейте в виду, что «запаздывание» — это общий термин, который может относиться как к замедлению (например, кадров в секунду / FPS), так и к снижению отзывчивости во время игры. Для ясности мы собираемся уделять меньше внимания графической задержке и больше задержке и производительности вашей сети. В wtfast мы создаем программное обеспечение, которое поможет вам повысить производительность вашей сети для программ, чувствительных к задержкам, таких как Genital Jousting.Мы можем помочь уменьшить задержку в вашей сети!

    Что такое усилитель пинга и почему его следует использовать при игре в Genital Jousting?

    Пинг — обычное явление в онлайн-играх. По сути, пинг — это время (обычно измеряемое в миллисекундах), которое требуется вашей машине и игровому серверу для связи друг с другом. При этом более высокие пинги означают задержку для любой онлайн-игры, в которую вы играете. Усилители пинга помогают снизить пинг, улучшая обмен данными между вашим компьютером и игровым сервером.wtfast — это ведущее в мире программное обеспечение для улучшения пинга, которое обеспечивает более плавный и оптимизирующий игровой процесс. wtfast перенаправляет ваш игровой трафик на частное соединение. Вместо того, чтобы зависать только от вашего интернет-пути по умолчанию между вашим устройством и игровым сервером, wtfast предоставляет вам тысячи и тысячи возможных различных соединений для изучения и тестирования. wtfast устанавливает частное соединение между вами и игровым сервером, которое действует как «оптимизированный маршрут», позволяя передавать данные намного быстрее.wtfast может значительно снизить всплески пинга, задержки, дрожание и потерю пакетных данных, что приведет к лучшему игровому процессу и большему количеству побед!

    Как исправить скачки пинга Genital Jousting?

    Многие люди во время игры зацикливаются на времени пинга, на скорости и волшебном числе пинга. Многие игроки смотрят на время пинга как на «карточку» своего соединения. Однако многие геймеры недооценивают важность стабильности своего соединения. Стабильность — менее привлекательная вещь, на которой нужно сосредотачиваться, чем скорость — представьте себе тест-драйв Porsche, чтобы оценить его «устойчивость»… это не так весело, как проверка скорости, не так ли? Сексуально это или нет, но стабильность не менее важна, а во многих случаях даже важнее, чем ваши исходные показатели скорости. Представьте себе, что вы едете на Porsche со скоростью 200 миль в час по оживленному шоссе, когда ваш спидометр мгновенно опускается до 10 миль в час! Как вы думаете, как вам, как водителю этого спортивного автомобиля, это удастся? Конечно, скорость автомобиля важна, но в равной степени, а часто и БОЛЬШЕ важна для автомобиля поддержание * постоянной * скорости.Ваше интернет-соединение похоже на автомобиль — оно должно работать стабильно и надежно. Вы можете уменьшить количество всплесков пинга в Genital Jousting несколькими способами. Первый шаг к повышению стабильности вашего соединения может показаться очевидным, но важно сначала проверить это — убедитесь, что вы используете проводное подключение к Интернету. Когда вы используете беспроводное соединение, вы часто теряете пакеты данных, что мешает работе. Конечно, простые приложения созданы для обеспечения отказоустойчивости и автоматического переподключения после разрыва соединения, но игры разные.Пропущенный ход в игре всегда будет пропущенным ходом в игре. Затем закройте все приложения или передачи файлов, которые могут поглощать вашу пропускную способность. Когда вы играете, вы не хотите, чтобы ваш компьютер отдавал предпочтение чему-то вроде передачи файлов через Dropbox, а не игровому соединению. Закройте как можно больше программ, чтобы обеспечить дополнительную скорость и производительность. Ваш компьютер не только будет работать немного лучше, если его оперативная память не будет загружена множеством приложений, но и снизится риск случайного использования полосы пропускания в Интернете.Чтобы просмотреть полный список приложений, запущенных на вашем компьютере, вы можете использовать диспетчер задач в Windows или Activity Monitor в MacOS.

    Что такое резиновая лента и как она влияет на мой опыт участия в генитальных турнирах?

    Резиновые ленты — одна из основных проблем, с которыми сталкиваются большинство геймеров при игре в онлайн-игры. Это очень раздражает, особенно в Genital Jousting и онлайн-играх с оптимизированной механикой «подергивания». Резиновый бандаж — это термин, используемый для описания случайных или резких движений игрока в многопользовательской игре, когда они испытывают большие задержки.Это часто происходит в FPS или подобных играх, где на многопользовательский сервер приходится большое количество людей. Чаще всего это наблюдается в MMO — большое количество игроков означает, что будет больше случаев «резиновой ленты»; либо сервер перегружен, либо у игроков высокий пинг. Когда происходит резинка, игрок кажется отброшенным назад с самого начала действия после того, как он выполнил это определенное действие. Это похоже на то, как будто вас застукали за резинкой — игроки отбрасываются назад после движения вперед, что создает впечатление, будто ваш персонаж телепортировался или перекосился из одного места в другое.Эта проблема с резиновой лентой очень неприятна, особенно когда вы находитесь на решающей стадии игры. Вы прячетесь от врага и почти готовы стрелять. Затем буквально на пару секунд вы внезапно появляетесь перед противником и… БАМ! Вы тот, кого застрелили вместо этого. Это эффект резиновой ленты в действии. Ваше действие также может отличаться от других игроков. Хотя вы видите это как эффект резиновой ленты, другие игроки могут видеть вашего персонажа бездействующим или неподвижным, что обычно наблюдается у игроков, которые испытывают сильное отставание.Резиновые ленты сбивают вас с толку и сбивают с толку вас и ваших противников, и это определенно лишает игру удовольствия.

    Как уменьшить пинг Genital Jousting?

    Мы знаем, как тяжело вести нескончаемую битву между вами и лагом, пингами и многим другим. Точно так же, как говорят многие геймеры — чем ниже пинг, тем лучше ваш игровой опыт. Итак, прежде всего, вам нужно знать, что такое пинг и как он влияет на ваш игровой процесс Genital Jousting.Пинг — это время отклика между двумя компьютерами. Когда дело доходит до онлайн-игр, пинг показывает время ответа между клиентом и игровым сервером. Время пинга измеряется в миллисекундах и сообщает вам, сколько времени требуется пакетным данным для передачи туда и обратно от клиента и игрового сервера. Проще говоря, всякий раз, когда игрок подключается к онлайн-игре, уменьшенный пинг становится лучшим другом игрока. Напротив, высокий пинг становится злейшим врагом геймера. Время пинга буквально может быть разницей между выигрышем и проигрышем.Так как же уменьшить пинг в Genital Jousting? Перед подключением к Genital Jousting обязательно проверьте свой пинг. Использование wtfast Ping Test — один из лучших способов сделать это. Пинги менее 100 мс идеальны для онлайн-геймеров. Однако пинги выше 150 мс начнут показывать задержку. Даже если у вас лучшая игровая установка в городе, это не поможет снизить пинг, если у вас нет очень сильного интернет-соединения. И, как ни странно, иногда даже сильное интернет-соединение не решает ваших проблем с пингом.Уменьшить пинг можно несколькими способами. Во-первых, убедитесь, что вы используете проводное подключение к Интернету. Использование беспроводного соединения может вызвать множество проблем с пингом, поэтому проводное соединение — лучший вариант, когда дело доходит до онлайн-игр. Вам также следует подумать об использовании ваших локальных серверов или серверов, ближайших к вам. Это может значительно снизить ваш пинг, так как улучшит связь между игровым сервером и вашим ПК. Далее следует закрыть все запущенные приложения, работающие в фоновом режиме.Это предотвратит многозадачность вашего компьютера. Наличие большого количества запущенных приложений будет занимать память вашего компьютера и повлиять на общую производительность вашего игрового процесса. Более того, вам следует закрыть все программное обеспечение, которое требует пропускной способности, поскольку оно потребляет всю вашу пропускную способность и приведет к ужасному количеству задержек и высокому времени пинга. Вам также следует подумать об отключении обновлений программного обеспечения перед началом игры, поскольку обновления, как правило, потребляют много трафика. Вы можете просто снова включить обновления после игры.Если вы используете беспроводное соединение, обязательно уменьшите количество устройств, подключенных к Wi-Fi. Если это возможно, отключите все остальные подключенные устройства в вашей локальной сети, чтобы пропускная способность использовалась только вами. В противном случае лучше всего подключить компьютер к маршрутизатору с помощью кабеля Ethernet. Маршрутизаторы и модемы обычно работают без остановки, что приводит к переполнению реестра данных. Вам следует попробовать перезапустить маршрутизатор, чтобы обновить соединение и потенциально снизить пинг.Если ваш маршрутизатор существует с каменного века, вы можете подумать о покупке более новой замены. Замена маршрутизатора заметно повлияет на скорость, надежность и стабильность вашего интернет-соединения. Кроме того, ваш пинг, вероятно, также будет ниже при установке нового маршрутизатора. Вы также можете значительно уменьшить свой пинг, используя специальное игровое программное обеспечение. wtfast может снизить ваш пинг, уменьшив количество переходов, необходимых для доступа к игровому серверу. Уменьшая количество переходов между вами и игровым сервером Genital Jousting, вы наверняка заметите значительное снижение пинга и получите гораздо лучший опыт онлайн-игр! Преимущество wtfast заключается в том, что вы не ограничены одним интернет-соединением между вами и игровым маршрутизатором.Вместо этого wtfast предоставляет вам тысячи и тысячи потенциальных альтернативных маршрутов между вами и игровым сервером, предоставляя вам множество вариантов и вариантов для улучшения вашего соединения! С помощью такой мощной утилиты мы поощряем наших пользователей экспериментировать с различными маршрутами подключения, чтобы найти путь, который лучше всего подходит для них и их любимой игры.

    Что такое дрожание и как он влияет на генитальный турнир?

    Возможно, вы уже знаете о проверке пинга и задержки для улучшения игрового процесса.Но есть еще один фактор, который существенно влияет на плавность игрового процесса, который у вас должен быть, — это дрожание. Что такое джиттер? Джиттер — это среднее значение изменения пинга с течением времени или колебаний показателя задержки. Это разница в задержке, и это проблема, потому что она делает работу непредсказуемой. Среднестатистические интернет-пользователи обычно игнорируют это, но для онлайн-геймеров, особенно тех, кто играет в многопользовательские шутеры, эта проблема представляет собой серьезную проблему. Джиттер (или, точнее, колебание / поток задержки) проявляется во время таких игр, как Genital Jousting, через прерывистый игровой процесс.Вы бегаете, и внезапно мир замирает. Как только он размораживается, все меняется, как будто время остановилось для вас, а затем внезапно его догнало. Даже если это произошло всего на полсекунды, вы, вероятно, заметите этот заикание в игровом процессе. Джиттер приводит к быстрому изменению задержки, например, с 10 мс до 80 мс и обратно. В такой ситуации игровым серверам сложно обеспечить справедливую среду для всех игроков, что может очень расстраивать.

    Как мне увидеть разные «прыжки» между мной и сервером Genital Jousting?

    Чтобы лучше понять путь, по которому ваш интернет-трафик попадает с вашего устройства на сервер Genital Jousting, вам нужно использовать traceroute.В wtfast мы показываем вам карту, на которой прослеживается предполагаемый маршрут, по которому ваши пакеты данных отправляются от вас на сервер Genital Jousting. Стандартный traceroute гораздо менее нагляден, показывая вам текстовый список «переходов» вместе с задержкой между каждой точкой. Задержка между каждой точкой в ​​трассировке маршрута измеряется с использованием времени проверки связи между двумя точками.

    Что такое задержка и как она влияет на время моего ответа в Genital Jousting?

    Задержка — это термин, который обычно используется в онлайн-играх.Задержка (в контексте онлайн-игр) относится к среднему общему времени, которое требуется вашему компьютеру для отправки данных на игровой сервер. Задержка измеряется в миллисекундах, а секунда состоит из 1000 миллисекунд. С другой стороны, время отклика вашей игры — это время, необходимое для того, чтобы данные и соответствующее событие достигли игрового сервера, а затем вернулись на ваш компьютер. По сути, ваше время отклика в 2 раза превышает задержку, что означает, что если вы уменьшите задержку на 250 мс, вы также уменьшите время отклика игры на 500 мс, что составляет полсекунды.Если вы уменьшите задержку на 500 мс, вы также уменьшите время отклика игры на 1000 мс, что соответствует секунде, и так далее. Чем меньше ваша задержка, тем оптимизатор данных будет доставлен на игровой сервер и тем быстрее данные вернутся на ваш компьютер. Время подключения с низкой задержкой значительно улучшит ваш игровой процесс, особенно в играх с оптимизированным темпом, таких как Genital Jousting, где вам нужно быстро выполнить действие. wtfast помогает сократить время ожидания, а также защищает вас от всплесков задержек и большого времени пинга.У нас есть выделенные серверы в 190 разных странах, что сократит количество переходов, необходимых для передачи между разными серверами. Используя wtfast, у вас больше шансов снизить задержку и улучшить игровой процесс.

    Что означает «мс» в соревнованиях по гениталиям?

    Геймеры часто видят буквы «мс» рядом с числом или рядом чисел в играх, например, в Genital Jousting. Для тех из вас, кто не знает, «мс» — это сокращение от миллисекунд.Это единица измерения, используемая в пинге. Обратите внимание, что 1000 мс равны одной секунде. Так почему это важно в вашей игре? Играя в Genital Jousting, вы стремитесь к низкому количеству мс. Низкое количество мс означает более низкий пинг. Это означает, что если вы видите 250 мс, это именно то время, которое требуется вашим пакетам данных, чтобы достичь этого сервера. Чем выше число, тем больше времени у вас уходит на передачу данных и тем более «медленным» вы будете ощущать это. Таким образом, чем меньше миллисекунды («мс»), тем лучше.

    Почему мой игровой пинг-метр в Genital Jousting отличается от того, что я вижу в wtfast?

    Представьте, что скорость вашего интернета немного похожа на скорость вождения автомобиля. А теперь представьте, что ваша машина показывает вам только среднюю скорость, а не фактическую скорость в данный момент. Что делать, если вы едете с оптимизацией скорости, превышающей установленную, но ваша машина показывает только вашу «среднюю» скорость? Как вы думаете, получите ли вы штраф за превышение скорости, если на вашей приборной панели будет указано, что вы находитесь ниже ограничения скорости, но вы путешествуете с оптимизацией, превышающей ограничение скорости? Счетчики пинга в игре, как правило, работают аналогичным образом, показывая вам снимок или среднее значение вашего сеанса в целом.Эти внутриигровые измерители пинга полезны для получения приблизительного представления о вашей задержке в Интернете, но они являются лишь приблизительным инструментом измерения и не позволяют вам исправить ваше соединение. wtfast — это настоящее приложение для диагностики и улучшения сети. С wtfast вы получаете статистику в реальном времени о вашем подключении к Genital Jousting, которая меняется каждый раз, когда пакет отправляется на сервер и с него! wtfast дает вам подробную статистику с подробностями о вашей сессии Genital Jousting. Таким образом, вы можете увидеть, куда идет ваше соединение и как оно влияет на вашу производительность.

    Что такое всплески пинга и как они влияют на генитальный турнир?

    Представьте, что вы играете в Genital Jousting, и вы собираетесь сделать критический ход, требующий самых быстрых рефлексов. Все готово. Вы целитесь. И … БАМ! Ваш младший брат подбегает и толкает вас со стула. Неудивительно, что вы полностью упускаете свой критический ход! Вы не только проигрываете матч, но и злитесь на своего младшего брата. Всплеск пинга — это как если бы ваш брат столкнул вас со стула прямо перед тем, как вы собираетесь сделать это в Genital Jousting.Всплеск пинга — это то, что происходит, когда ваша задержка внезапно увеличивается, например, когда вы переходите от стабильного времени пинга 10 мс к нестабильному отклику 300 мс. Эти резкие всплески пинга — ваш враг, когда дело касается онлайн-игр и приложений, чувствительных к задержкам, где ожидается взаимодействие в реальном времени. Когда ваш пинг внезапно резко возрастает, это почти всегда приводит к пропущенному ходу в таких играх, как шутеры от первого лица, MOBA или файтинги. Чем более отзывчива и «дерганая» игровая механика, тем важнее убедиться, что ваше соединение оптимизировано и плавно.

    Как wtfast помогает улучшить время пинга Genital Jousting?

    wtfast — это утилита, которая помогает перенаправлять ваш интернет-трафик из «обычного» Интернета в частное соединение. Думайте о wtfast как о «оптимизированном маршруте», когда на дороге меньше машин или меньше проездных в небе. Например, частные авиалинии летают выше, чем стандартные коммерческие. Работа в менее загруженном воздушном пространстве позволяет частным авиакомпаниям оптимизировать полеты по сравнению с обычными коммерческими линиями, часто позволяя деловым людям быстрее добираться до места назначения.Между вашим домашним интернет-соединением и сервером Genital Jousting существует несколько переходов. wtfast позволяет сократить количество переходов, чтобы приблизиться к игровому серверу. Когда вы используете wtfast, вы можете выбрать прокси-сервер, который отправляет ваш трафик прямо на игровой сервер, вместо того, чтобы оставлять ваше соединение на волю случая. Стандартная маршрутизация интернет-трафика не предназначена для игр с малой задержкой, таких как Genital Jousting с оптимизированным временем пинга. Вместо этого он был разработан для обработки больших объемов данных, передаваемых между местами, наиболее экономичным способом.Пропускная способность стоит дорого, особенно когда вы транслируете Netflix в формате 4K. А поскольку потоковое видео является очень популярным занятием в Интернете, провайдеры интернет-услуг должны оптимизировать свои услуги для наиболее популярных видов использования. Может помочь уменьшение количества переходов между вами и игровым сервером Genital Jousting, а также маршрутизация вашего трафика через более тихие и менее загруженные прокси-пути (то, что мы называем нашими «узлами GPN»). Мы поддерживаем тысячи игр и более 60 000 комбинаций прокси-серверов GPN для обработки вашего соединения в 190 странах.Мы обрабатываем более 72 миллиардов возможных комбинаций игры, региона игрового сервера, страны и прокси-маршрутов. Если один путь с использованием wtfast вам не подходит, попробуйте другой серверный маршрут.

    Как мне избавиться от лага на Genital Jousting?

    Итак, вы попали в решающий момент в игре с друзьями. Ваш единственный шанс вырваться вперед — это сделать один хороший выстрел. Вы находитесь на позиции, готовы к атаке и находитесь на прямой видимости; затем произошла внезапная остановка кадра.Следующее, что вы знаете, вы были убиты, и ваша команда проиграла игру. Мы знаем, это может быть большой облом. Если вы столкнулись с этим, возможно, вы захотите что-то сделать со своим отставанием. Ради всего нашего! 😉 Лаги — это заметная задержка между действием игроков и реакцией сервера. У многих геймеров есть эта проблема, особенно с Genital Jousting. Вот простые советы, как избавиться от лагов в Genital Jousting. Сначала проверьте системные требования игры.Ваш компьютер может быть недостаточным для обработки вычислительной мощности, необходимой Genital Jousting. Если ваш компьютер не соответствует требованиям, перечисленным в системных требованиях игры, вам следует обновить компьютер до указанных в нем спецификаций. Вы также можете понизить системные требования, уменьшив разрешение и качество графики в игре. Вы можете уменьшить разрешение и визуализацию графики, изменив настройки игры в меню параметров. Попробуйте поэкспериментировать с различными параметрами графики, такими как уменьшение разрешения экрана, качество рендеринга, более низкое разрешение текстуры и т. Д.Помните — многозадачность — это плохо! Если бы вы были профессиональным футболистом, попробовали бы вы транслировать Netflix во время игры? Возможно нет. Фокус — это хорошо. Подумайте о том, чтобы закрыть все программы и устройства, которые потребляют вашу полосу пропускания, потому что вам нужно посвятить все это онлайн-играм. Проводные соединения также более предпочтительны, чем беспроводные, поскольку они более оптимизированы и более стабильны. Попробуйте отключать обновления программного обеспечения всякий раз, когда начинаете играть в сети. Хотя вам необходимо постоянно обновлять компьютер, нет ничего плохого в том, чтобы на мгновение отключить обновления программного обеспечения.Обновления программного обеспечения в середине игры могут саботировать вашу пропускную способность и, вероятно, вызвать задержку в вашей игре. Отключите эти обновления как можно скорее, и вы обязательно заметите положительную разницу. Если ничего из этого не сработает, у нас есть еще одно решение для вас. Это быстро! В wtfast мы нацелены на создание программного обеспечения, которое значительно улучшит производительность вашей сети. wtfast оптимизирует ваше соединение, уменьшая количество переходов между вами и игровым сервером Genital Jousting. Это существенно снизит ненужные лаги в онлайн-играх.Мы поддерживаем тысячи игр и более 60 000 комбинаций прокси-серверов GPN для обработки вашего соединения в 190 странах. wtfast позаботится о том, чтобы ваши игровые данные доходили до сервера наиболее эффективным способом.

    Что такое время пинга и как оно применимо к Genital Jousting?

    Ping — это показатель времени реакции вашего интернет-соединения. Время пинга определяет, сколько времени требуется пакетам данных, чтобы добраться от вашего устройства до сервера Genital Jousting.Ping измеряет время, необходимое для обхода вашего компьютера и сервера Genital Jousting, и обычно измеряется в миллисекундах. Оптимизированное время пинга означает, что у вас более быстрое соединение для чувствительных к задержкам приложений, таких как онлайн-игры. Пинг изначально был термином, используемым в технологии активного сонара, и он описывал время, необходимое для отправки и получения звука между отправителем и целью. В животном мире летучие мыши используют аналогичный метод, называемый эхолокацией, который использует высокочастотные звуки, чтобы помочь летучей мыши определить, насколько близко она к месту назначения, даже в полной темноте.В Интернете определить время пинга Genital Jousting может быть немного сложнее. Интернет-соединения обычно не являются прямыми — между отправителем и целью существует несколько «переходов». Как и летучие мыши, мы часто летаем вслепую в Интернете, не зная о задержке следующего «прыжка». При расчете общего времени пинга важно учитывать каждый «прыжок» на маршруте. Когда ваше соединение Genital Jousting тормозит, это обычно связано с плохим соединением между 2 или более точками.Например, ваш компьютер может быть отправителем, а сервер Genital Jousting может быть вашей целью, но на этом пути могут быть другие загадочные прыжки, вызывающие проблемы.

    Почему у меня такой высокий пинг в Genital Jousting?

    Термины «высокий пинг» и «низкий пинг» обычно используются в онлайн-играх. Возможно, вы уже знаете, что пинг — это сетевая задержка между игровым клиентом и игровым сервером. Пинг измеряется в миллисекундах, где 1000 миллисекунд эквивалентны 1 секунде.Для геймеров низкое время пинга — наш лучший друг, потому что низкий пинг означает низкую задержку. Это означает, что вероятность возникновения задержек и задержек меньше. В отличие от высокого пинга, который вызывает значительную задержку. Пинг выше 100 мс уже может вызвать серьезную задержку. Если вы часто сталкиваетесь с пингом, превышающим 100 мс, высока вероятность того, что вы страдаете от скачков пинга и дрожания. Это может быть невероятно неприятно, особенно для такого онлайн-игрока, как вы, который играет в Genital Jousting.Вам может быть интересно, почему у вас такой высокий пинг в Genital Jousting? Вот возможные причины, почему … Ваше расстояние до игрового сервера — расстояние между вашим местоположением и игровым сервером имеет большое влияние на величину задержки, которую вы испытываете. Чем дальше вы находитесь от игрового сервера, тем выше будет ваш пинг. Имейте в виду, что игровые серверы обычно называются по своему географическому положению, поэтому вы должны проверить это. Беспроводные соединения — при подключении к Интернету через беспроводное соединение вы подвержены помехам.Это, безусловно, приведет к увеличению задержки, потере пакетов, дрожанию и всевозможным другим проблемам производительности, связанным с сетью. Все это может способствовать увеличению вашего пинга и замедлению игры. Запуск программ в фоновом режиме — все приложения, которые работают в фоновом режиме во время игры, могут в той или иной степени увеличивать нагрузку на вашу сеть и компьютер. Это может существенно повлиять на производительность вашего компьютера, особенно если программа потребляет много трафика.Остерегайтесь потоковых приложений и загрузок, происходящих на вашем компьютере, поскольку это увеличит задержку между вашим компьютером и игровыми серверами. Другие устройства подключены к вашей сети — не только запущенные приложения, но и другие устройства, подключенные к вашей сети, также могут потреблять вашу пропускную способность. Такие устройства, как другие компьютеры, консоли, смартфоны, планшеты и другие, могут потреблять ресурсы вашей сети. Это также может привести к более высокому пингу с вашей стороны, что существенно повлияет на ваш игровой процесс.Ваш интернет-провайдер — проблема также может заключаться в вашем интернет-провайдере. Возможно, ваш интернет-провайдер не оптимально направляет трафик для игр, что возможно у многих интернет-провайдеров. Многие из наших друзей-интернет-провайдеров предоставляют специальные игровые пакеты с включенным в комплект wtfast, что дает вам более надежное соединение и всю мощь специальной услуги по расширению сети wtfast! Вы не используете специальное игровое программное обеспечение — использование игровой VPN, такой как wtfast, улучшит вашу игровую производительность, регулируя и уменьшая ваш пинг.Вместо того, чтобы просто подключаться к «нормальному» соединению с сервером, wtfast создаст настраиваемое соединение, которое устранит количество переходов, необходимых вам для доступа к серверу. Чем быстрее вы попадете на сервер, тем лучше будет ваша игра!

    Как рассчитывается мой пинг до Genital Jousting в wtfast?

    wtfast вычисляет среднее время пинга между вами и сервером Genital Jousting для каждого из прыжков. Хотя мы делаем все возможное, чтобы рассчитать каждый переход по маршруту, есть некоторые « точки перехода », которые находятся за брандмауэрами или скрыты (т.д., скрытые от нас), что затрудняет измерение времени пинга до и от этого места. Вычисляя разницу между общим временем пинга между вами и сервером Genital Jousting, мы можем вычислить приблизительное время между запутанными точками перехода, но оно может быть немного менее точным, чем не запутанные точки.

    Самки дельфинов использовали свои влагалища, чтобы отбиваться от самцов

    Джош Габбатисс

    Лучшие друзья? Самки афалин могут контролировать отцовство своего потомства

    Flip Nicklin / Minden Pictures / FLPA

    Некоторые дельфины-самки разработали секретное оружие в гонке сексуальных вооружений с самцами: влагалища, которые защищают их от оплодотворения нежеланными партнерами.

    Пенисы бывают самых разных форм и размеров, особенно у дельфинов и других китообразных. Похоже, это подразумевает такое же разнообразие влагалищ, но Дара Орбах из Университета Далхаузи, Канада, говорит, что в нашем понимании женских гениталий существует «огромное отставание».

    Это отчасти потому, что сложно визуализировать структуру влагалища. Чтобы решить эту проблему, Орбах создал силиконовые формы влагалища китообразных, обнажая сложные складки и спирали.

    «Существует беспрецедентный уровень вагинального разнообразия, о котором мы даже не подозревали», — говорит Орбах.

    Подобные сложные структуры влагалища обнаружены у нескольких видов уток. Сотрудница Орбаха Патрисия Бреннан из колледжа Маунт-Холиок, штат Массачусетс, ранее обнаружила доказательства того, что утиные влагалища эволюционировали, чтобы мужчинам было труднее заставить их совокупляться. Поэтому Орбах задался вопросом, эволюционировали ли необычные влагалища самок китообразных, чтобы не пропускать нежелательную сперму.

    Орбах, Бреннан и их коллеги получили гениталии морских млекопитающих, умерших естественной смертью: обыкновенных и афалин, морских свиней и тюленей.Они надули пенисы мужчин физиологическим раствором, чтобы посмотреть, как они выглядят в состоянии эрекции, и сравнили их с вагинальными слепками. Они также сделали компьютерную томографию пенисов, вставленных в соответствующие влагалища, чтобы определить, легко ли они подходят и в лучшем положении.

    Вернуть управление

    Влагалища обыкновенного дельфина и обыкновенного тюленя казались поддающимися проникновению, предполагая, что их гениталии эволюционировали, чтобы позволить доступ самцам. Но у обыкновенной морской свиньи и афалины были обширные складки влагалища, которые препятствовали проникновению пениса.

    Самцы афалин образуют союзы из двух-четырех сильных, чтобы держать конкурентов подальше от самок. Столкнувшись с таким союзом, самка не имеет большого выбора в том, кто с ней спаривается, и может спариваться со всеми.

    Однако складки влагалища могут дать ей некоторую свободу действий, говорит Джанет Манн из Джорджтаунского университета в Вашингтоне. «Она может не выбирать, с кем спариваться, но может выбирать, какой мужчина или, точнее, какой сперматозоид оплодотворяет ее яйцеклетку».

    У всех четырех изученных видов идеальным положением для успешного оплодотворения было то, что самец был сверху, а его пенис загнут под самку.Любое отклонение от этого обычно приводило к неудачному проникновению. Это согласуется с наблюдениями Орбаха и Манна за спариванием диких морских свиней и дельфинов.

    Эта комбинация точного позиционирования и сложных структур влагалища означает, что тонкие движения в середине совокупления женщин могут направить пенис в неправильном направлении во влагалище, препятствуя оплодотворению.

    «С точки зрения поведения может показаться, что женщины очень пассивны», — говорит Орбах. «Но, глядя на репродуктивную анатомию, мы узнаем, что у них есть всевозможные загадочные способы контролировать отцовство.”

    Ссылка на журнал: Proceedings of the Royal Society B , DOI: 10.1098 / rspb.2017.1265

    Еще по этим темам:

    Новые процедуры, восстанавливающие сексуальное удовольствие для пожилых женщин

    Когда FDA одобрило виагру в 1998 году для лечения эректильной дисфункции, это изменило сексуальный ландшафт пожилых мужчин, добавив им жизнеспособности на десятилетия. Между тем, пожилые женщины с сексуальными проблемами, вызванными старением, оставались без внимания, и им было мало мест, куда можно было обратиться, кроме гормональной терапии, которая не подходит многим или всегда рекомендуется в качестве долгосрочного лечения.

    Теперь, благодаря растущему рынку женщин, требующих решения, новые методы лечения помогают женщинам, страдающим одной из самых распространенных сексуальных проблем, связанных с возрастом.

    Мочеполовой синдром, вызванный снижением уровня половых гормонов и изменением pH влагалища после менопаузы, характеризуется сухостью влагалища, сокращением тканей, зудом и жжением, что может сделать половой акт болезненным. GSM поражает до половины женщин в постменопаузе, а также может способствовать развитию инфекций мочевого пузыря и мочевыводящих путей и недержанию мочи.Тем не менее, согласно недавнему исследованию, только 7 процентов женщин в постменопаузе пользуются рецептурным лечением.

    Новые лекарства варьируются от таблеток и вкладышей до пятиминутного лазерного лечения, которое некоторые врачи и пациенты называют чудодейственным средством.

    Задержка в обращении к GSM отчасти объясняется давним нежеланием врачей рассматривать женщин в постменопаузе как сексуальных существ, сказала Лия Миллхейзер, директор Программы женской сексуальной медицины в Стэнфордском университете.

    «К сожалению, у многих врачей есть свои предубеждения и они предполагают, что эти женщины не ведут половую жизнь, и это далеко от истины, потому что исследования показывают, что женщины продолжают вести половую жизнь на протяжении всей своей жизни», — сказала она.

    При сегодняшнем увеличении продолжительности жизни это может оказаться долгим сроком — еще 30-40 лет для типичной женщины, у которой менопауза начинается в начале 50-летнего возраста. «Пришло время клиницистам понять, что они должны обсуждать сексуальную функцию со своими пациентами, независимо от того, где им 50, 80 или 90», — сказал Миллхейзер.

    Напротив, врачи обычно спрашивают мужчин среднего возраста об их сексуальной функции и быстро выписывают рецепт на виагру, сказала Лорен Штрайхер, медицинский директор Северо-западного медицинского центра сексуальной медицины и менопаузы.

    «Если бы у каждого парня к его 50-летию съел пенис и ему сказали, что он больше никогда не сможет заниматься сексом, ему не сказали бы:« Это всего лишь часть старения », — сказал Штрайхер.

    Иона Хардинг из Принстона, штат Нью-Джерси, пришла к выводу, что GSM, также известная как вульвовагинальная атрофия, просто так.

    На протяжении большей части своего брака она и ее муж вели «нормальную активную половую жизнь». Но после менопаузы секс стал настолько болезненным, что в конце концов они перестали пытаться.

    «Я каждый год открыто говорила об этом со своим гинекологом», — сказал 66-летний Хардинг, консультант по кадрам. «Никогда не обсуждалось какое-либо решение, кроме использования крема с эстрогеном, чего было недостаточно. Поэтому мы смирились с тем, как это будет происходить».

    Возможно, не случайно то же самое поколение, которое впервые получило широкую пользу от противозачаточных таблеток в 1960-х годах, теперь требует новых решений, чтобы продолжать получать удовольствие от секса.

    «Таблетка была первым подтверждением того, что вы можете заниматься сексом для удовольствия, а не только для размножения, так что это действительно продолжение того, что мы видели с помощью таблетки», — сказал Штрейхер. «Это женщины, у которых есть право, которые говорят:« Подожди минутку, секс должен быть для удовольствия, и не говори мне, что я не получаю удовольствия ».

    Толчок для« розовая Виагра »для увеличения желания подчеркнула растущий спрос женщин на сексуальное равенство. Но препарат флибансерин, одобренный FDA в 2015 году, оказался минимально эффективным.

    В течение многих лет набор лечебных средств был ограничен. Лубриканты, отпускаемые без рецепта, уменьшают трение, но не восстанавливают ткани влагалища. Мостуризаторы длительного действия способствуют увеличению объема тканей и увеличению смазки, но иногда этого недостаточно. Женщинам рекомендуется «использовать или потерять» — регулярный половой акт может сделать ткани более эластичными, но не в том случае, если он слишком болезнен.

    Системная гормональная терапия, повышающая уровень эстрогена, прогестерона и тестостерона во всем организме, может быть эффективной, но при многолетнем применении она несет риск для здоровья и не всегда безопасна для выживших после рака.

    Местные кремы, свечи или кольца с эстрогеном более безопасны, так как гормон остается во влагалище. Но они могут быть беспорядочными, и, несмотря на недавние исследования, показывающие, что такая терапия не связана с раком, некоторым женщинам неудобно ее длительное использование.

    За последние годы выбор двух рецептурных препаратов расширился. Оспемифен, ежедневная пероральная таблетка, одобренная FDA в 2013 году, активирует специфические рецепторы эстрогена во влагалище. Побочные эффекты включают легкие приливы у небольшого процента женщин.

    Прастерон DHEA, стероид природного происхождения, одобренный FDA в прошлом году, представляет собой ежедневную вагинальную вставку, которая побуждает организм женщины вырабатывать собственный эстроген и тестостерон. Однако неясно, насколько безопасно использовать в долгосрочной перспективе.

    Кроме того, существует фракционная лазерная терапия с использованием диоксида углерода, разработанная в Италии и одобренная FDA в 2014 году для использования в США. Подобно процедурам, которые давно проводятся на лице, здесь используются лазеры для создания микро-ссадин на стенке влагалища, которые стимулируют рост новых кровеносных сосудов и коллагена.

    Процедура практически безболезненна и длится около пяти минут; его повторяют еще два раза с 6-недельными интервалами. У многих пациенток ткани влагалища почти сразу становятся толще, эластичнее и смазываются.

    Хардинг начала использовать его в 2016 году, и после трех процедур с использованием MonaLisa Touch, устройства фракционного CO2-лазера, которое было наиболее тщательно изучено, она и ее муж впервые за много лет смогли совершить половой акт.

    Шерил Эдвардс, 61 год, учитель и писатель из Пеннингтона, штат Нью-Джерси, начала употреблять эстроген в возрасте 50 лет, но секс с мужем был болезненным, и она страдала от инфекций мочевыводящих путей, требующих антибиотиков, а также сильной сухости.

    После первого лечения MonaLisa Touch полтора года назад разница была разительной.

    «Я не могла поверить в это … и с каждым лечением становилось лучше», — сказала она. «Это было как будто мне было за 20 или 30».

    Хотя исследования MonaLisa Touch пока были небольшими, врачи, которые его используют, варьируются от осторожно оптимистичных до искренних энтузиазмов.

    «Я был потрясен этим», — сказал Штрайхер, который вместе с Миллхайзером участвует в более крупном исследовании, сравнивающем его с эстрогеном для местного применения.Используя MonaLisa Touch отдельно или в сочетании с другими методами лечения, она сказала: «У меня не было никого, кто приходил, и у меня не было возможности заниматься сексом».

    Шерил Иглесия, директор отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии больничного центра MedStar Washington в Вашингтоне, округ Колумбия, была более осторожна. Несмотря на то, что она вылечила сотни женщин с помощью MonaLisa Touch, а также участвует в более крупном исследовании, она отметила, что до сих пор исследования рассматривали только краткосрочные эффекты, и о его использовании в течение многих лет или десятилетий известно меньше.

    «Чего мы не знаем, есть ли точка, в которой ткань настолько тонка, что лечение могло бы ее повредить?» она сказала. «Нужна ли грунтовка?»

    Миллхайзер поддержала эти опасения, заявив, что она поддерживает сначала попробовать местный вагинальный эстроген.

    Пока что основным недостатком кажется цена. Первоначальный курс лечения может стоить от 1500 до 2700 долларов, плюс еще 500 долларов в год за рекомендованную ежегодную коррекцию. В отличие от гормональной терапии или Виагры, лечение не покрывается страховкой.

    Некоторые женщины продолжают использовать местный эстроген или лубриканты в дополнение к лазеру. Но в отличие от гормонов, которые менее эффективны, если их начать через много лет после менопаузы, лазер, кажется, помогает в любом возрасте. Штрайхер описал пациентку в возрасте 80 лет, овдовевшую с 60 лет и недавно начавшую встречаться с мужчиной.

    Прошло двадцать лет с тех пор, как она была близка с мужчиной, сказал Штрейхер. «Она вошла и сказала:« Я хочу заняться сексом »». После сочетания MonaLisa Touch с расширителями, чтобы постепенно повторно увеличить ее влагалище, женщина сообщила об успешном половом акте.«Не все можно исправить через долгое время», — сказал Штрайхер. «Это.»

    Но Иглесия сказала, что видела ряд ответов — от пациентов, которые сообщают о значительном улучшении, до тех, кто не видит большого эффекта.

    «Я уверена, что в следующие несколько лет у нас будут лучшие рекомендации (но) на данный момент я боюсь, что для нас больше маркетинга, чем науки, чтобы направлять пациентов», — сказала она. «Никто не хочет секса наждачной бумагой; это больно. Но в то же время, поможет ли это?»

    Лазерная терапия может также помочь более молодым женщинам, перенесшим раннюю менопаузу из-за лечения рака, включая 250 000 ежегодно диагностированных с раком груди.Многие не могут безопасно использовать гормоны, и часто они чувствуют себя некомфортно, говоря о сексуальных проблемах врачам, которые пытаются спасти их жизни.

    «Если вам 40 лет и вы заболели раком, ваше влагалище может выглядеть как на 70, а ощущаться на 70», — сказала Мария Софокл, главный медицинский директор отдела женского здравоохранения Принстона, которая лечила Эдвардса и Хардинга. .

    После проведения процедуры на выживших после рака она сказала: «Слезы катятся по их глазам, потому что они не занимались сексом восемь лет, а вы возвращаете им их женственность.»

    Процедура также облегчает симптомы менопаузы в других частях тазового дна, включая мочевой пузырь, мочевыводящие пути и уретру, уменьшая инфекции и недержание мочи.

    Арделла Хаус, 67-летняя домохозяйка из Денвера, пострадала от недержания и повторяющихся инфекций мочевого пузыря, а также от болезненного секса. После лечения MonaLisa Touch в прошлом году она стала протезистом.

    «Это было настолько успешно, что я начал рассказывать всем своим друзьям, и, конечно же, это было то, что было проблема для всех, но и они не говорили об этом », — сказала она.

    «Я всегда думал, что вы достигли определенного возраста и не так увлекаетесь сексом, как в молодые годы. Но это не так, потому что, если это доставляет удовольствие, вам нравится заниматься этим не меньше когда ты был моложе «.

    Весна (едва) возникла в Чикаго, а это означает, что проблема с уборкой начинает распространяться.

    Ранняя традиция дает толчок к тому, чтобы наконец очистить то место на стене, которое вы проходите ежедневно, или вычистить то старое пятно от домашних животных, которое вы спрятали с помощью мебели, или вспенить эти грязные, выветренные зимой окна.

    Мы не можем мыть вашу ванну за вас, но мы составили список удобных инструментов, которые гарантированно сделают работу быстрее и проще. Наденьте перчатки и желаю удачной уборки!

    (Лорен Хилл)

    Расшифровка микробиома влагалища — Scientific American

    Упомяните термин микробиом, и большинство людей быстро подумают о кишечнике, пробиотиках и, возможно, даже о трансплантации микробов фекалий. Но на самом деле это относится ко всему генетическому материалу, содержащемуся в микробах, которые живут в человеческом теле и в нем, включая дрожжи, бактерии и вирусы.Во влагалище тоже есть микробиом, даже если его исследования отстают от исследований микробиомов других частей тела.

    Однако прогресс в этой области может скоро ускориться, потому что в среду исследователи из Медицинской школы Университета Мэриленда объявили о новом инструменте, который отображает микробиом влагалища с беспрецедентным разрешением. Названный ДЕВА (что означает «Каталог неизбыточных генов влагалища человека»), он является кульминацией данных, собранных в результате множества различных исследований, проведенных за последнее десятилетие.Инструмент включает в себя последовательности примерно одного миллиона генов бактерий, вирусов и грибов, которые активны во влагалище.

    «Эти усилия будут важны для ускорения открытий новых диагностических тестов и методов лечения [заболеваний влагалища]», — говорит Дженнифер Феттвейс, микробиолог и директор проекта «Вагинальный микробиом человека» в Университете Содружества Вирджинии. Феттвейс, который не участвовал в новом исследовании, объясняет, что общедоступная база данных VIRGO поможет ускорить прогресс в этой области.«Я думаю, что то, что здесь сделали [авторы статьи], действительно важно в этом отношении», — говорит она.

    Исследования последнего десятилетия, в том числе проект «Микробиом человека», показали, насколько микробы населяют наши тела. Текущие оценки показывают, что количество бактериальных клеток в организме примерно равно количеству клеток человека.

    И эти бактериальные клетки не просто пассивно сидят без дела. В кишечнике микробы участвуют во множестве важных операций, таких как пищеварение, функция иммунной системы и даже выработка витаминов.Ученые считают, что микробы играют не менее важную роль во влагалище, но пока не смогли выяснить их функции. Многие надеются, что ДЕВА изменит эту ситуацию.

    Инструмент был собран путем объединения метагеномных данных из 264 образцов вагинальных мазков, полученных командой Университета Мэриленда, с полными геномными последовательностями 308 штаммов вагинальных бактерий. Образцы были секвенированы с использованием метагеномных методов, которые позволили ученым определить микробный состав, и метатранскриптомических методов, которые предоставили информацию о том, какие гены были активными.Результатом стала база данных с более чем миллионом бактериальных генов, которые представляют 300 различных видов, присутствующих во влагалище.

    В одном из самых ранних примеров его применения ученые показали, как ДЕВА может быть использована для понимания механизма трудноизлечимого вагинального расстройства. Во время исследования одна женщина заболела бактериальным вагинозом — заболеванием, вызванным чрезмерным ростом вредных бактерий, которое вызывает неприятные симптомы, а иногда и серьезные осложнения, включая преждевременные роды и бесплодие.

    Используя данные, собранные из образцов влагалища женщины в разные моменты времени на протяжении инфекции, исследователи смогли точно определить, как активность бактериальных генов колебалась во время ее протекания. Непосредственно перед появлением симптомов наблюдалось повышение активности вида бактерий под названием Lactobacillus iners . Этот вид составлял только 1 процент микробного сообщества, но был чрезвычайно активен, производя 20 процентов генных продуктов, присутствующих в образце.Несмотря на то, что это наблюдение было основано только на одном пациенте, L. iners ранее были связаны с бактериальным вагинозом в более крупных исследованиях. Однако это был первый случай, когда активность микроба увеличивалась до появления симптомов.

    «Это было важное открытие», — говорит Жак Равель, специалист по микробной геномике из Медицинской школы Университета Мэриленда и старший автор исследования. Он объясняет, что способность VIRGO видеть функциональный вклад микробов, даже когда они относительно редки, является сильной стороной этого инструмента.Равель, которая также является соучредителем и главным научным сотрудником LUCA Biologics — биотехнологической компании, которая занимается разработкой живых терапевтических средств для здоровья женщин, — видит потенциал в использовании VIRGO и для разработки диагностических тестов.

    По словам Молли Стаут, исследователя акушерства из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, которая не принимала участия в исследовании, «[инструмент] обращается не только к тем, кто присутствует в [бактериальном] сообществе, но и к тому, что они из себя представляют. делает.» Феттвейс соглашается.По ее словам, она и ее команда упорно трудились, чтобы «заполнить темную материю» вагинального микробиома. В 2012 году она и ее коллеги опубликовали базу данных, в которой перечислены все виды бактерий, присутствующих во влагалище. Она говорит, что ДЕВА добавляет более глубокий уровень разрешения, который может различать штаммы внутри вида.

    Чтобы понять, почему так важно идентифицировать штаммы бактерий, рассмотрим общий вид Escherichia coli . В нем сотни сортов. Многие из них живут в кишечнике людей и животных и считаются здоровыми, а некоторые помогают в переваривании пищи.Но многие другие — по крайней мере 200 — являются патогенными, вызывая болезни пищевого происхождения и диарею, инфекции мочевыводящих путей и даже некоторые формы менингита.

    Отдельные штаммы также могут означать разницу между здоровьем и болезнью влагалища. Lactobacillus crispatus долгое время считался отличительной чертой здорового влагалища из-за его роли в производстве молочной кислоты, которая поддерживает защитную кислотную среду. Но с помощью VIRGO ученые впервые увидели, что не все L.crispatus одинаковы — среди них было огромное разнообразие экспрессии генов.

    «Это означает, что L. crispatus у одной женщины сильно отличается от L. crispatus у другой», — говорит Равель. Это открытие может встряхнуть текущие усилия по разработке пробиотиков на основе бактериальной последовательности. Равель объясняет, что у каждого штамма могут быть разные функции, и что эта идея представляет собой «совершенно новый способ рассмотрения микробиома влагалища.”

    Феттвейс надеется, что такие базы данных, как VIRGO, помогут проложить путь к здоровью женщин в будущем. По мере того, как все больше и больше групп создают каталоги и делают свои данные общедоступными, она считает, что прогресс в области вагинального микробиома будет ускоряться. «Конечной целью было бы объединить всю [информацию] вместе», — говорит она.

    Инфекционный вагинит | GLOWM

    ВВЕДЕНИЕ

    Выделения из влагалища в основном состоят из воды с электролитами, микроорганизмами, эпителиальными клетками и органическими соединениями, такими как жирные кислоты, белки и углеводы. 19 Влагалищную жидкость в основном получают из транссудата сыворотки влагалищного ложа, который просачивается из капилляров через межклеточные каналы. Меньшее количество жидкости поступает из бартолиновых желез, шейки матки, эндометрия и маточных труб. Клеточные элементы представляют собой отшелушенные клетки столбчатого эпителия шейки матки и плоскоклеточного эпителия влагалища. Лейкоциты присутствуют только в небольшом количестве среди женщин без вагинита. 20

    Эстроген и pH — два важных фактора, которые влияют на типы бактерий, присутствующих во влагалищной флоре.Содержание молочной кислоты во влагалище обеспечивает кислый рН менее 4,5 у взрослых женщин. Молочная кислота вырабатывается в результате метаболизма Lactobacillus и вагинальными эпителиальными клетками путем расщепления гликогена. Низкий pH способствует росту ацидофильных организмов, таких как Lactobacillus , но подавляет рост большинства других бактерий. Lactobacillus занимает центральное место в ограничении роста других бактерий. 6 Lactobacillus также способны продуцировать H 2 O 2 , 21 , который подавляет рост бактерий, не содержащих каталазу.Комбинация галогенид-иона, такого как хлорид, в изобилии присутствующего во влагалище, с пероксидазой, присутствующей в эндометрии и влагалищной жидкости, 22 и H 2 O 2 , продуцируемых некоторыми штаммами Lactobacillus , образует мощную ингибирующую систему для некоторых бактерий во влагалище 23 и ВИЧ и других вирусов in vitro . 9

    Нормальные вагинальные микроорганизмы

    Из влагалища женщин можно извлечь от 5 до 10 микроорганизмов, и основное внимание уделяется количеству восстановленных бактерий.Большинство исследований не контролировали наличие BV или «промежуточной» флоры на основе окрашивания по Граму, 24 , и, в зависимости от популяции, значительный и широкий круг людей страдает такими вагинальными состояниями. 25

    Таблица 1 описывает частоту и концентрацию микроорганизмов, выделенных культивированием из влагалища беременных женщин, стратифицированных по критериям окраски по Граму. 24 Lactobacillus видов было выделено из 96% нормальной группы. 23 На основании средней логарифмической концентрации Lactobacillus присутствовало в концентрации, в 10 раз превышающей при log 10 7 уровнях, чем концентрация следующего микроорганизма, Gardnerella vaginalis , присутствующая при log 10 6 уровни примерно у половины пациентов. 23 Lactobacillus присутствовал в концентрации от 90 до 100 раз выше, чем у следующих по численности микроорганизмов, видов Enterococcus и Ureaplasma urealyticum .Для половины женщин без G. vaginalis , видов Lactobacillus составляли 98% или более фактического количества микроорганизмов, а у женщин с G. vaginalis , Lactobacillus составляли около 90% от общего числа микроорганизмов. количество микроорганизмов во влагалище людей с нормальными результатами окрашивания по Граму и Lactobacillus — доминирующей флорой. По этим результатам можно оценить полное доминирование видов Lactobacillus во влагалище женщин с нормальной флорой влагалища.В этой нормальной флоре только от 1% до 5% концентрации составляют потенциально патогенные аэробные бактерии и микоплазмы, такие как Staphylococcus aureus , стрептококки группы B, E. coli или некоторые из потенциально патогенных анаэробов.

    ТАБЛИЦА 1. Частота и логарифмическая концентрация выбранных микроорганизмов во влагалище, стратифицированных по образцу окраски по Граму

    9034

    Нормальный

    1 )

    40000 9506

    36 (10 3 ) 9505 )

    19506

    4

    2,9 )

    4 КОЕ / мл

    7

    37 9506

    Частота (логарифмическая концентрация)

    Промежуточный

    BV

    Микроорганизм

    (n = 39)

    P

    значение

    Всего Lactobacillu с

    96 (10 7.0 )

    85 (10 6,6 )

    67 (10 6,3 )

    <0,001

    000 H 2 us L

    61 (10 7,2 )

    40 (10 6,5 )

    5

    <0,001

    0004 vaginal 6.0 )

    79 (10 6.5 )

    92 (10 7.7 )

    <0.001

    Стрептококки группы B (10507 9034 )

    17 (10 4,1 )

    21 (10 5,8 )

    0,2

    Escherichia coli

    15 (10 3.0 )

    21 (10 4.6 )

    0,6

    Mycoplasma hominis 3.5 )

    38 (10 4,8 )

    61 (10 5,2 )

    <0,001

    Ureaplasma urealytic7

    91 (10 5 )

    92 (10 5 )

    0.01

    Анаэробный грамотрицательный стержень

    91 (10 4,3 )

    89 (10 5,0 )

    100 (10 6,0000 )

    > 10 5 КОЕ / мл

    33

    45

    62

    0,002

    9vote0009 (10 4.1 )

    68 (10 4,6 )

    77 (10 5,5 )

    0,1

    > 10 5 CFU4 / мл

    21

    39

    0,005

    Bacteroides ureolyticus

    36 (10 3

    59 (10 4,0 )

    0,01

    Mobiluncus sp.

    5

    13

    28

    0,004

    4 4

    21 (10 3.8 )

    0,05

    Peptostreptococcus sp.

    91 (10 8,2 )

    91 (10 4,9 )

    90 (10 5,3 )

    34 0,7

    26

    47

    59

    0,002

    Candida albicans

    0.4


    КОЕ / мл, колониеобразующая единица на миллилитр вагинальной жидкости; БВ, бактериальный вагиноз.
    Данные Hillier SL, Krohn MA, Rabe LK et al. Нормальная микрофлора влагалища, H 2 O 2 -продуцирующая лактобациллы и бактериальный вагиноз у беременных. Clin Infect Dis 1993; 16 (Дополнение 4): S273.

    Распространенность Lactobacillus значительно снижается в случаях BV, в которых видов Lactobacillus больше не являются доминирующими микроорганизмами.В БВ концентрация G . vaginalis (присутствует у 92% пациентов) обнаруживается при средней логарифмической концентрации 10 7,7 . 23 При БВ распространенность Lactobacillus снижается, H 2 O 2 -положительных Lactobacillus практически исчезает, а концентрация анаэробных грамотрицательных палочек и видов Prevotella увеличивается. С BV Lactobacillus составляет 1% или меньше от количества присутствующих бактерий (Таблица 1).

    Женщины в этом отчете с промежуточной флорой имели одинаковую распространенность и концентрацию Lactobacillus и G . vaginalis , а около 10% остальных микроорганизмов составили Enterococcus , U . urealyticum и анаэробные грамотрицательные палочки. 23 Ожидается, что хирургическая процедура, зараженная подавляющим большинством непатогенных Lactobacillus , вызовет значительно меньшую инфекцию, чем операции, в которых существуют более высокие концентрации патогенных бактерий.

    Механизмы вагинальной инфекции

    При изменении сложного баланса микроорганизмов потенциально патогенные эндогенные микроорганизмы, которые являются частью нормальной флоры, такие как Candida albicans в случае кандидоза и G. vaginalis и анаэробные бактерии в случае BV, размножаются до концентрации, вызывающей симптомы. Мало что известно о факторах, способствующих разрастанию нормальной флоры. Патогенные экзогенные микроорганизмы, передающиеся половым путем, такие как Trichomonas vaginalis , N.gonorrhoeae и C. trachomatis также могут вызывать инфекцию.

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностика вагинита не может основываться исключительно на наличии или отсутствии симптомов. У женщин с вагинитом встречается широкий спектр симптомов, который в значительной степени перекликается с симптомами, которые возникают у женщин без инфекции или вагинита. Для постановки диагноза вагинита врачи должны использовать физические и лабораторные параметры, а не симптомы. За исключением некоторых людей с типичными и четко выраженными симптомами кандидоза, самодиагностика еще более неточна. 3

    Диагноз вагинита в значительной степени основывается на микроскопических критериях. При обнаружении трихомонад, ключевых клеток или гиф специфичность составляет практически 100%. Однако чувствительность определения любого из этих трех микроскопических признаков с помощью влажного крепления составляет всего около 80% в идеальных условиях 26 и намного ниже при рецидивирующем кандидозе и у неопытных микроскопистов. Синдромальный диагноз и лечение неточны и неприемлемы ни в одном современном медицинском учреждении.Если диагноз не может быть установлен с уверенностью, через несколько дней следует провести отобранные культуры и повторное обследование, по крайней мере, женщинам с симптомами и подозрением на вагинит для постановки конкретного диагноза и женщинам с симптомами и предполагаемыми нормальными выделениями для дальнейшего исключения вагинита. Два обследования с нормальными результатами теоретически повышают диагностическую точность в обеих категориях до 96% (80% + [0,80 × 20%]). Использование повторного обследования снижает склонность врача исключать вагинит после одного «нормального обследования» у женщин с симптомами инфекции и может дать уверенность женщинам с симптомами и при нормальных результатах обоих обследований об отсутствии инфекции.

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Внешний вид вульвы

    Вульву следует обследовать на предмет географической эритемы или трещин, которые могут возникать при кандидозе и контактном дерматите, на наличие белого эпителия склероза лишайников, гипертрофического эпителия при нейродермитах ( и других поражениях нейродермита). например бородавок, кист, рака). Тонкие выделения из влагалища часто присутствуют во входе в рот у женщин с трихомониазом или БВ. Пациентов с чрезмерной болезненностью вульвы следует тщательно обследовать на предмет вестибулита, особенно если они испытывают боль при проникновении во время полового акта.При вестибулите вестибулярная область на отметках 4 и 8 часов вне гименального кольца обычно красная и болезненная даже при легком прикосновении. 27

    Появление выделений из влагалища

    Нормальные выделения из влагалища обычно белые и комковатые, и они скапливаются во влагалище. Напротив, выделения из BV серые и однородные (, т.е. водянистого вида обезжиренного молока), и они присутствуют на передней и боковой стенках влагалища. 20 Candida может вызвать «творожный» налет на стенке влагалища, 4 а трихомониаз часто вызывает гнойные выделения. 28 Характеристики выделений из влагалища достаточно разные, чтобы их можно было использовать при первоначальной классификации (рис. 1). Однако обычно нельзя поставить конкретный диагноз только по внешнему виду выделений, потому что у большинства пациентов нет «типичного» внешнего вида.

    Рис. 1. Характеристики выделений из влагалища.

    Вид шейки матки

    Во время ранней фазы менструального цикла с преобладанием эстрогена прозрачные слизистые эндоцервикальные выделения являются нормальным явлением.В более поздней прогестероновой фазе цикла цервикальная слизь густая, скудная или незаметная. Выделения из влагалища на эктоцервиксе необходимо удалить с шейки матки ватным тампоном, чтобы проверить наличие гнойных выделений из влагалища. Наличие гнойного отделяемого в эндоцервикальном канале должно указывать на диагноз цервицита. Н . gonorrhoeae и C . trachomatis присутствуют примерно у половины женщин с цервицитом. 18 При цервиците может возникнуть эндоцервикальное кровотечение из шейки матки из-за чрезмерной рыхлости столбчатого эпителия.

    Офисный анализ

    pH

    Простой офисный анализ влагалищных выделений полезен и недорого. Результаты позволяют отнести пациентов к одной из двух основных диагностических категорий: нормальные выделения / кандидоз, если pH нормальный, или BV / трихомониаз / десквамативный вагинит, если pH повышен (рис. 1). Индикатор pH должен иметь диапазон от 4 до 6.Уровень pH следует проверить, поместив каплю влагалищных выделений на pH-бумагу или потерев ею стенку влагалища. Следует избегать цервикальной слизи, поскольку она имеет щелочной pH. Нормальный pH практически исключает BV.

    ЗАПАХ АМИНА.

    Капля 10% гидроксида калия (КОН), смешанная с нормальной вагинальной жидкостью, на предметном стекле не производит запаха. 29 Рыбный запах триметиламина встречается у женщин с БВ и у многих женщин с трихомониазом. Запах рыбы вызван улетучиванием в основном триметиламина, который является побочным продуктом анаэробного метаболизма.

    Микроскопический анализ

    Отношение влагалищных выделений к нормальному физиологическому раствору приблизительно 1: 4 смешивают на предметном стекле и покрывают покровным стеклом для получения влажного образца физиологического раствора. Смешивают влагалищные выделения с большим соотношением 2: 1 к 10% КОН, ощущают запах амина, и образец покрывают покровным стеклом, чтобы получить влажный образец КОН. Микроскопическое исследование следует проводить в течение нескольких минут после подготовки предметного стекла. На основе предыдущего внешнего вида и химических определений ищется наиболее вероятная характеристика, которую можно идентифицировать с помощью микроскопии (рис.1). Наиболее вероятным признаком у пациентов с pH 4,5 и отсутствием запаха амина является Lactobacillus , что свидетельствует о нормальной флоре или гифах у пациентов с кандидозом. Напротив, микроскописты должны искать ключевые клетки, трихомонады, морфотипы мелких бактерий и лейкоциты (лейкоциты) у пациентов с pH> 4,5 и запахом амина. Систематический анализ нескольких микроскопических особенностей — ключ к точному диагнозу.

    БЕЛЫЕ КЛЕТКИ КРОВИ.

    Несколько лейкоцитов могут присутствовать во влагалище в результате физиологических выделений из шейки матки, особенно в предменструальный период, но их количество обычно не превышает количества вагинальных эпителиальных клеток.Большое количество лейкоцитов указывает на трихомониаз, цервицит или, иногда, на кандидоз. Женщины с десквамативным воспалительным вагинитом (DIV) также имеют большое количество лейкоцитов.

    LACTOBACILLUS МОРФОТИПЫ.

    Выделения женщин с кандидозом или нормальными выделениями обычно содержат преобладание больших палочек, которые при окрашивании являются грамположительными. Эти большие стержни можно увидеть на препарате для влажного крепления и представляют лактобациллы. Обычно их количество уменьшается или они отсутствуют у пациентов с BV, трихомонадной инфекцией или DIV.

    КОРОТКИЕ МОРФОТИПЫ БАКТЕРИЙ.

    В отличие от пациентов с нормальной флорой Lactobacillus , у пациентов с BV, трихомональной инфекцией и DIV обычно преобладают кокки или мелкие коккобациллярные формы и отсутствуют или имеется лишь несколько морфотипов Lactobacillus . Эти мелкие бактерии особенно многочисленны при BV.

    ТРИХОМОНАД.

    Трихомонады — это подвижные жгутиковые микроорганизмы, которые немного больше лейкоцитов. Полностью подвижные трихомонады легко идентифицировать по характерным волнообразным плавательным движениям.Однако лейкоциты часто препятствуют их подвижности, и примерно у 20% женщин с трихомониазом подвижные трихомонады не наблюдаются при низком 100-кратном увеличении, но бьющиеся жгутики могут быть обнаружены на стационарных трихомонадах при 400-кратном увеличении. Около половины женщин с трихомониазом при посеве имеют слишком мало трихомонад, чтобы их можно было обнаружить с помощью прямой микроскопии. К счастью, у большинства этих пациентов симптомы отсутствуют.

    КЛЕЙНЫЕ КЛЕТКИ.

    Ключ-ключ — это вагинальная эпителиальная клетка, к которой прикрепляется такое большое количество бактерий, что граница клетки не видна и имеет зубчатый вид.Ячейки-подсказки наиболее объективно идентифицируются, наблюдая за отсутствием прямой границы ячеек через объектив 400x. У женщин с БВ от 5% до 50% вагинальных эпителиальных клеток являются ключевыми клетками.

    HYPHAE.

    Гифы идентифицируются на влажной основе 10% КОН. Гифы имеют характерный вид ветвления, который обычно можно определить с помощью 100-кратного объектива. Следует сканировать всю поверхность покровного стекла, потому что даже у женщин с симптомами гифы могут скучиваться только в одной области стекла.Почки дрожжей также могут определить опытные микроскописты.

    ГРАММ ПЯТНА.

    Для обнаружения лейкоцитов, преобладающей бактериальной флоры и дрожжевых форм вместо влажного образца можно использовать окраску по вагинальному Граму. Окрашивание по Граму бесполезно для обнаружения трихомонад. У пациентов с БВ преобладает флора мелких грамотрицательных бацилл (, например, Gardnerella spp., Анаэробы) и относительно отсутствует крупная грамположительная палочка (, например, морфотипы Lactobacillus ).Окрашивание по Граму полезно для выявления нормальной, промежуточной флоры и флоры BV. 24 Окраска по Граму более чувствительна, чем влажное крепление, для идентификации Candida .

    Вагинальные культуры

    Вагинальные бактериальные культуры имеют ограниченную пользу для диагностики вагинита. Культуры следует использовать только в определенных обстоятельствах. Цервикальные тесты на N. gonorrhoeae и C. trachomatis должны быть получены у любой женщины с гнойным экссудатом шейки матки. Гонорейные и хламидийные инфекции также распространены среди женщин с трихомониазом.Тесты на обнаружение ДНК (, т.е. полимеразная цепная реакция или лигазная цепная реакция) являются наиболее чувствительными и доступными. 30

    Вагинальные культуры на микроорганизмов Candida полезны для женщин с подозрением на кандидоз, но с нормальными результатами подготовки КОН. Посевы Candida должны быть получены от женщин без гиф в мазке КОН, у которых есть зуд, эритематозная сыпь вульвы, трещины вульвы или белые бляшки вульвы, а также у женщин, не реагирующих на противогрибковые препараты.

    Культуры трихомонад на среде Даймонда можно получить в случае гнойных выделений из влагалища, когда повторные микроскопические исследования не позволяют идентифицировать организм. Мокрые мазки выявляют только от 50% до 70% бессимптомных женщин с трихомониазом. 31 Однако эти культуры не всегда доступны во многих клинических условиях.

    Вагинальные посевы на G. vaginalis , другие нормальные бактерии вагинальной флоры или генитальные микоплазмы практически не помогают диагностировать вагинит. G. vaginalis выделены примерно у 50% бессимптомных женщин без вагинита, поэтому их наличие плохо коррелирует с вагинитом и БВ.

    ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ из влагалища

    Около 10% женщин с жалобами на выделения из влагалища имеют физиологическое увеличение количества нормальной цервикальной слизи или нормального экссудата влагалищной жидкости. У женщин с физиологическими выделениями обычно отсутствуют аномалии вульвы и белые хлопьевидные (комковатые) выделения из влагалища. Выделения очень густые и имеют тенденцию скапливаться в нижней части влагалища.Поверхности эпителия влагалища и шейки матки имеют нормальный розовый цвет. PH нормального слива обычно меньше 4,5, и при нанесении KOH запаха амина отсутствует (рис. 1). Наиболее поразительной находкой под микроскопом является обилие вагинальных эпителиальных клеток и больших палочек, представляющих нормальные грамположительные лактобациллы (рис. 1). Не видно никаких ключевых клеток, трихомонад или мицелия, и только несколько лейкоцитов и бактерий с короткими палочками присутствуют при микроскопии.

    Цервикальная слизь может вызывать обильные выделения, особенно у женщин с большой площадью поверхности столбчатого эпителия шейки матки.У таких женщин в середине цикла обычно наблюдаются чрезмерные выделения. Осмотр шейки матки в середине цикла выявляет большое количество прозрачной цервикальной слизи и, как правило, большую площадь цилиндрического эпителия. Окраска по Граму выделений из шейки матки выявляет только единичные лейкоциты. У этих женщин выделения из влагалища под микроскопом выглядят так же, как физиологические выделения из влагалища. Чтобы исключить их присутствие, необходимо провести анализы на цервикальные гонококки и хламидии.

    Женщины с физиологическими выделениями должны быть уверены, что выделения нормальные и что терапия не требуется.Пациенты с симптомами, которые все еще подозревают, что у них инфекционный вагинит, должны быть повторно обследованы через 1-2 недели. Следует избегать длительного использования тампонов, чтобы предотвратить изъязвление влагалища. Хотя такая практика обычно не приветствуется, некоторые женщины настаивают на спринцевании, и в этом случае следует использовать мягкий раствор уксуса или воду. Тем не менее, многократное высыхание многократных спринцеваний может увеличить количество выделений, а спринцевание коммерческими препаратами может вызвать аномальные сдвиги во влагалищной флоре. 32 Спринцевание не рекомендуется из-за его связи с сальпингитом. 33 Антимикробные схемы не следует назначать женщинам с физиологическими выделениями из влагалища из-за их неэффективности, склонности вызывать кандидоз, стоимости и, что наиболее важно, потому, что их неспособность устранить симптомы создает ненужные опасения. Криокаутеризация, лазерное прижигание, электрическое прижигание и обработка нормального столбчатого эпителия нитратом серебра обычно не требуется при чрезмерных нормальных выделениях из шейки матки.

    КАНДИДИАЗ

    Candida albicans вызывает от 80% до 90% вагинальных грибковых инфекций, а остальные видов Candida и Torulopsis вызывают остальные. 34 Эти сапрофитные грибы могут быть изолированы в небольшом количестве от 5% до 20% бессимптомных женщин. Симптомы обычно возникают только тогда, когда эти организмы размножаются в больших количествах.

    Эпидемиология

    Истинная заболеваемость кандидозным вульвовагинитом неизвестна. Женщины-носители C . albicans в половых путях может протекать бессимптомно или иметь симптомы сильного воспаления. Симптомы отражают иммунный ответ хозяина. Диагноз без использования микроскопии или посева показывает, что у половины женщин с диагнозом кандидоз вместо этого есть другие заболевания. 1 К студенческому возрасту около половины женщин имеют один эпизод кандидоза, диагностированный врачом. 35 Кандидоз увеличивается после менархе, что частично связано с началом половой жизни. 36 , 37 Частота кандидоза увеличивается во время беременности. Женщины в постменопаузе, получающие заместительную терапию эстрогенами, могут иметь кандидоз.

    Частота половых контактов связана с кандидозом. 36 , 37 Число половых партнеров 36 и орально-генитальный контакт 37 не увеличивает заболеваемость кандидозом. Кандидоз, по-видимому, слабо связан с противозачаточными таблетками с высокими дозами эстрогена. 38 Половой акт с использованием спермицида ноноксинола-9, по-видимому, увеличивает колонизацию Candida. 39 Спринцевание коммерческими продуктами, по-видимому, временно изменяет флору влагалища 32 и периодически было связано с рецидивирующей инфекцией Candida . 36 , 37

    Антибиотики сильно связаны с кандидозом, 40 , и эта связь может быть особенно важной для женщин с рецидивирующей инфекцией. 41 Неясно, убивают ли антибиотики бактерии, такие как Lactobacillus , которые могут подавлять рост Candida , или используют другие механизмы. 6

    Диета может мало играть роль кандидоза. 42 Гигиенические практики, включая частое опорожнение кишечника, направление вытирания после опорожнения кишечника, тип защиты от менструации, ткань нижнего белья и тесная одежда, по-видимому, не играют роли при кандидозе. 37 Иммуносупрессия ВИЧ-инфекции связана с C . torulopsis инфекция 34 и повышенные показатели пищеводного и, возможно, вагинального C . albicans инфекция. Неконтролируемый диабет связан с кандидозом, особенно с неотзывчивыми инфекциями.

    Диагноз

    Рецидивы типичных тяжелых симптомов, таких как зуд и раздражение вульвы, часто представляют собой кандидоз, но примерно в половине случаев самостоятельно диагностируются атипичные или минимальные симптомы. 43 Помимо обнаружения низкого pH и ранее обсужденных результатов микроскопии, необходимы культуры для женщин с подозрением на кандидоз, у которых результаты микроскопии на Candida отрицательны.Среди положительных по культуре женщин с вульварными симптомами наружной дизурии, зуда, отека или покраснения мокрый анализ КОН был положительным только около 60%, в результате чего 30% женщин не диагностировались с помощью КОН. 4

    Неосложненный кандидоз относится к спорадическим нечастым эпизодам с легкими или умеренными симптомами у нормальной небеременной женщины. Практически все неосложненные инфекции вызываются C . albicans . Осложненный кандидоз — это рецидивирующая инфекция, инфекция с тяжелыми симптомами или инфекция у беременных, диабетических женщин или женщин с ослабленным иммунитетом.Многие случаи осложненной инфекции вызваны не albicans видами.

    Лечение

    НЕЧАСТНАЯ, НЕОСЛОЖНЕННАЯ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ.

    Местная терапия азолами остается препаратом первого выбора для лечения нечастого острого кандидоза. Азолы обладают фунгистатическим действием, поскольку они ингибируют синтез эргостерина (и мембран). Candida организмов уничтожаются лимфоцитами хозяина посредством клеточно-опосредованных иммунных механизмов. Только ограниченный фунгицидный эффект может быть достигнут за счет высокой концентрации азолов, вызывающих прямое повреждение мембран.Азолы для местного применения эффективны, хорошо переносятся и относительно недороги. Доступные продукты включают буконазол (Фемстат), клотримазол (Гин-Лотримин, Мицелекс), миконазол (Монистат) и терконазол (Теразол). Доступен широкий диапазон доз в форме кремов и суппозиториев (Таблица 2). Для некоторых препаратов интервал лечения был увеличен до двух раз в день или доза была увеличена со 100 до 200 мг, в то время как продолжительность лечения была сокращена с 7 до 3 дней. Показатели излечения для 3-дневного курса были равны более длительным курсам для неосложненного кандидоза.Показатели краткосрочного (7–30-дневного) излечения при использовании азолов для местного применения в течение 3–7 дней обычно составляют от 80% до более 90%. Нет никаких предположений о том, что скорость излечения различается для разных азолов или между суппозиторием и кремом.

    ТАБЛИЦА 2. Рекомендуемые схемы лечения вульвовагинальным кандидозом азолом

    3506 0 0

    Азол

    Интравагинальная доза

    9044

    9044

    904 9305 )

    2% крем hs

    3 дня

    Клотримазол (Gyne-Lotrimin, Mycelex)

    100 мг таблетки 9037

    100 мг таблетки hs

    7 дней

    1% крем HS

    7 дней

    -мг суппозитории HS

    3 дня

    Суппозитории 100 мс hs

    7 дней

    Терконазол (теразол)

    суппозитории 80 мг hs

    0.4% крем hs

    7 дней

    Флуконазол

    Таблетка 150 мг

    1 доза

    Я не рекомендую однократную терапию что однодневные курсы менее эффективны, чем указывают опубликованные отчеты. Частично это можно объяснить тенденцией включать в исследования женщин с легкими краткосрочными симптомами и без предшествующего кандидоза.Обычно сообщается только о краткосрочных (от 7 до 30 дней) показателях клинического излечения, а более высокая частота микологических неудач происходит через 30 дней, когда пациентам вводят однократную дозу, по сравнению с более длительным курсом терапии. 44 Однако нет уверенности в том, что увеличение скорости выздоровления Candida после лечения связано с увеличением частоты последующего клинического кандидоза, и продолжительность терапии может иметь меньшее значение при неосложненной спорадической инфекции, чем в случаях осложненной инфекции. .

    Пероральный азол флуконазол делает пероральные препараты безопасным выбором при вагинальном кандидозе. Одноразовая доза 150 мг перорально эффективна для пациентов с легкими или умеренными симптомами. 45 Этот препарат стал популярным среди пациентов, потому что вагинальный крем не используется, и среди врачей, потому что краткосрочное применение не оказывает токсического воздействия на печень, проблема, которая помешала широкому использованию кетоконазола. Однако для очень симптоматических пациентов дозу часто необходимо повторять через 4–5 дней из-за высокой частоты неудач, которая в противном случае превышает частоту неудач местной терапии. 45 Врачам необходимо знать о лекарственном взаимодействии между флуконазолом и антигистаминными препаратами, которые удлиняют интервал QTc, пероральными гипогликемическими средствами, кумадином и другими лекарствами (см. Справку по лекарственным средствам). 46 Среди пациентов без иммуносупрессии широкое использование, вероятно, не приводит к устойчивости.

    Местная полиеновая терапия, состоящая из нистатина, в значительной степени заменена местным лечением азолом. Нистатин хорошо переносится и стоит недорого, но процент излечения от 50% до 80% ниже, чем у азолов.Нистатин — препарат второй линии для лечения неосложненного кандидоза.

    Капсулы борной кислоты (600 мг или порошок борной кислоты в желатиновых капсулах 0 размера), вставляемые дважды в день в течение 14 дней, обеспечивают клиническое излечение, аналогичное действию азолов для местного применения. 47 Ион бора в крови не обнаружен, 48 борная кислота недорогая и хорошо переносится. Однако борная кислота может вызвать язвы пищевода при непреднамеренном проглатывании, поэтому препарат следует хранить во флаконах с крышками, защищенными от доступа детей, в закрытой аптечке и использовать с осторожностью, когда маленькие дети находятся в доме.Из-за недоказанной безопасности для плода борную кислоту нельзя использовать во время беременности. Лечение генцианвиолетом эффективно для лечения кандидоза, но окрашивание одежды и кожи ограничивает его использование в редких случаях, когда не поддаются лечению другие лекарства. Сорбат калия и повидон-йод имеют ограниченную эффективность против кандидоза.

    Местное Терапия Candida обычно хорошо переносится, а реакции необычны. Если во время использования возникает повышенное раздражение влагалища, лечение следует немедленно прекратить и заменить на другой препарат.Большинство этих раздражений возникает в результате реакции на «неактивные» соединения в кремовом носителе.

    БЫСТРО РЕЦИОНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

    Пациенты, у которых симптомы вернулись через несколько дней после завершения курса лечения, обычно принимали только короткий курс или не соблюдали его. Часто бывает достаточно более длительного курса или другой подготовки. Устойчивость Candida к противогрибковым препаратам встречается редко, а у некоторых пациентов с постоянными симптомами наблюдаются другие заболевания. Пациенты с быстрым рецидивом должны иметь документально подтвержденный кандидоз с помощью мокрого образца КОН, посева или того и другого.Пациенты без объективных доказательств наличия Candida , но со стойкими симптомами, должны быть обследованы на предмет вагинита или вульвита, вызванного другими состояниями. Следует учитывать нейродермит, красный плоский лишай, склероз лихена, синдром жжения вульвы и незначительное воспаление вестибулярных желез.

    У небольшого числа пациентов с лекарственной устойчивостью обычно наблюдается уменьшение симптомов во время лечения, но быстрое повторение симптомов после прекращения приема лекарств. C. albicans почти одинаково чувствителен ко всем азолам.Однако устойчивость к азолам чаще встречается среди необычных грибов, таких как Candida glabrata, Candida tropicalis или других видов Candida , отличных от albicans, 49 , и при наличии этих грибов следует учитывать возможную устойчивость. Можно попробовать лечение терконазолом, поскольку он обладает большей активностью, чем другие азолы, против C. glabrata и C. tropicalis . Пациентов можно перевести на ноназольные препараты, нистатин или борную кислоту. Борная кислота более эффективна, чем флуконазол, для лечения вульвовагинального кандидоза, отличного от albicans . 49 , 50 Терапия генцианвиолетом также может принести пользу. В редких случаях ни одно из местных лекарств не эффективно для устранения вагинальных грибков, и нистатин или борную кислоту необходимо вводить каждые 2–3 дня на неопределенный срок, чтобы подавить, а не устранить резистентные грибки.

    Неудачи лечения кандидоза были настолько редкими, что систематические исследования для определения причин неудач лечения не проводились. Период наблюдения был слишком коротким (30 дней или меньше), чтобы точно оценить частоту неудач.Были упомянуты несоблюдение рекомендаций, псевдонарушения из-за реакции на носитель и устойчивость к лекарствам. Две другие известные теории неудач лечения требуют обсуждения.

    Первая теория гласит, что рецидивирующий вагинальный кандидоз возникает из желудочно-кишечного тракта Candida. Микроорганизмы Candida чаще встречаются в полости рта и желудочно-кишечном тракте пациентов с кандидозом, чем в контрольной группе. 51 Однако большинство пациентов переносят Candida в желудочно-кишечном тракте без развития вагинального кандидоза, а в продольных исследованиях вагинальный кандидоз не был связан с желудочно-кишечным кандидозом Candida. Пероральная терапия нистатином дала неоднозначные результаты. Пероральный нистатин не оказал заметного эффекта, хотя небольшое статистически значимое снижение последующего вульвовагинита Candida произошло в группе, получавшей пероральный нистатин, по сравнению с плацебо. 52 Употребление 4 унций йогурта, содержащего лактобациллы, два раза в день также обеспечило умеренное сокращение рецидивов. 53

    Вторая теория предполагает передачу рецидивирующего кандидоза половым путем.Мужчины-половые партнеры пациенток с вагинальным кандидозом имеют более высокий уровень колонизации гениталий, чем контрольная группа. 54 Передача половым путем, вероятно, действительно происходит у небольшого числа (по оценкам, от 10% до 15%) мужчин, у которых кандидозный баланит сочетается с вагинальным кандидозом их партнера. Однако только 20% половых партнеров-мужчин колонизированы Candida, , и лечение мужчин не уменьшило вагинальный кандидоз у женщин. Большинство мужчин выглядят пассивно колонизированными самками, а не играют главную роль в рецидивирующем вагинальном кандидозе.

    АДЮНКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

    Временное уменьшение симптомов вульвы происходит с помощью сидячей ванны с последующим пересушиванием кожи феном при низкой температуре. Кремы с азолом для местного применения также могут быть прописаны для непосредственного использования вульвы, но информации об их эффективности мало.

    Диета для снижения высокого уровня углеводов оказалась полезной для подгруппы пациентов, у которых развился кандидоз вскоре после приема необычно большого количества сахара.Среди диабетиков лечение кандидоза обычно не приносит успеха, пока не будет достигнут контроль уровня глюкозы. Популяризуется отказ от продуктов, приготовленных из дрожжевых грибов, но научных данных об их эффективности нет. Дрожжевые организмы в пище — это не те виды, которые вызывают вагинит. Дрожжи, вызывающие вагинит, настолько распространены в окружающей среде и на коже, что трудно поверить, что бездрожжевая диета влияет на вагинальный кандидоз. Прекращение антибактериальной терапии может быть рассмотрено, когда это возможно, у небольшого числа пациентов, постоянно принимающих противомикробные препараты.Прекращение приема оральных контрацептивов спорно и, вероятно, имеет ограниченную пользу. Отказ от тесной, плохо вентилируемой одежды, вероятно, принесет мало пользы.

    ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИОНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

    У значительной части пациентов были выявлены хронические или часто повторяющиеся (не менее четырех раз в год) эпизоды вагинального кандидоза. Эти пациенты составляют значительное количество пациенток с вагинальным кандидозом, посещающих определенные клиники.

    Неясно, имеют ли пациенты с хроническим рецидивирующим кандидозом ограниченный иммунологический дефект, при котором лимфоциты не убивают Candida организмов во влагалище, или другие причины рецидива.Рецидив не связан с необычными или устойчивыми к лекарствам штаммами Candida , и лишь немногие пациенты страдают диабетом или принимают оральные контрацептивы, иммунодепрессанты или антибиотики. Женщин с частыми рецидивами вагинального кандидоза или кандидоза, которые не поддаются лечению, следует рассмотреть для прохождения тестирования на ВИЧ. Однако немногие женщины с рецидивирующим кандидозом имеют ВИЧ или любой другой общепризнанный фактор, предрасполагающий пациентов к кандидозу.

    Симптоматическое заболевание часто трудно поддается лечению, но важным прорывом стала хроническая супрессивная терапия, аналогичная той, которая используется при инфекциях мочевыводящих путей.В первоначальном исследовании использовалась терапевтическая доза 400 мг перорального кетоконазола в течение 14 дней с последующей поддерживающей дозой в течение 6 месяцев. 55 Потенциальная токсичность для печени и расходы ограничивают использование кетоконазола, и теперь 14-дневный режим должен включать флуконазол, вводимый каждые 4 дня, или вагинальный азол. В контролируемом исследовании частота рецидивов кетоконазола через 6 месяцев составила 70% для тех, кто принимал плацебо, и 5% для тех, кто принимал кетоконазол ежедневно. 55 Практические поддерживающие схемы включают два раза в неделю или еженедельно местное введение азола. 56 Аналогичные результаты достигаются при пероральном применении итраконазола или флуконазола в качестве поддерживающей борной кислоты или местного применения. 57 Рецидив вагинального кандидоза может возобновиться с той же скоростью, что и до подавления после прекращения поддерживающей терапии. 55

    ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

    Системная абсорбция азолов или нистатина из влагалища настолько ограничена, что их можно безопасно использовать в течение всех триместров беременности. Борная кислота, флуконазол, итраконазол и кетоконазол не следует применять во время беременности.По сравнению с небеременными женщинами кандидоз во время беременности более устойчив к лечению, с большей вероятностью рецидивирует и лучше реагирует на 7- или даже 14-дневную терапию по сравнению с 1-3-дневной терапией.

    ТРИХОМОНИАЗ

    T. vaginalis — это повсеместный анаэробный паразит, передающийся половым путем. T. vaginalis был связан с вагинитом, атипичными цитологическими мазками и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. До половины женщин, больных гонореей, также страдают трихомониазом. 58 Воспаление, вызванное Trichomonas , может увеличить передачу ВИЧ в два-три раза. 59 По оценкам, 200 миллионов человек во всем мире инфицированы. С 1970-х годов в США наблюдается постепенное снижение числа людей, пролеченных от трихомониаза, 60 , возможно, связанных с лечением БВ метронидазолом. Однако только у 50% женщин с трихомонадами есть симптомы. 61

    T. vaginalis передается исключительно половым путем.Организм существует во влагалище, уретре, мочевом пузыре, а также во бартолиновых и скеновых железах. Инфекция чаще всего встречается у молодых сексуально активных женщин, особенно с новым партнером. 7 Хотя трихомонозная инфекция встречается у студентов колледжей нечасто, она была вылечена более чем у 12% беременных городских женщин, в основном женщин с низким социально-экономическим статусом. 62 Более двух третей женщин и до 60% мужчин заболевают трихомониазом, когда их половой партнер оказывается инфицированным. 63 , 64 Значительное количество мужчин переносят этот организм в течение длительного времени, хотя некоторые мужчины излечиваются без лечения.Мужчины, с которыми контактировали, с особой вероятностью являются носителями трихомонад, если они будут обследованы в течение 6 дней после их последнего контакта, но 33% контактировавших с ними мужчин были носителями трихомонад через 6 или более 60 дней после последнего контакта. 65 Этот микроорганизм присутствовал в 14-60% мужчин, контактировавших с женщинами с трихомониазом в 19 исследованиях, что подтверждает передачу половым путем и необходимость лечения партнеров-мужчин. 66

    T. vaginalis вызывает клеточный и гуморальный иммунный ответ.Однако эти реакции не защищают от повторного заражения, которое является обычным явлением. Полиморфно-ядерный лейкоцитарный ответ на T. vaginalis часто бывает интенсивным и связан с количеством организмов. 67

    Диагноз

    Женщины с симптомами обычно жалуются на обильные, зловонные и часто неприятные выделения из влагалища, которые вызывают внутреннюю и внешнюю дизурию. 28 Также может присутствовать ощущение полноты вульвы и влагалища и болезненность в нижней части живота.Симптомы обычно обостряются во время менструации.

    При осмотре вульва может быть слегка эритематозной и отечной. Вульва и влагалище могут быть покрыты зелеными или желтыми гнойными, пенистыми и пахнущими выделениями. 28 Классические выделения встречаются только у трети женщин. Небольшие участки субэпителиальной гиперемии влагалища и шейки матки обычно требуют кольпоскопии для идентификации, но иногда эти участки выявляются на эпителии шейки матки ( i.е. клубника шейки матки) невооруженным глазом. Эта находка характерна для трихомониаза. 28 , 67

    Инфекция, передающаяся половым путем, часто встречается у женщин с трихомониазом. Сопутствующая болезненность слизистой шейки матки, матки и брюшной полости часто встречается у женщин с трихомониазом, и если эти признаки присутствуют, женщин необходимо обследовать на наличие других инфекций, таких как гонорея и хламидиоз. Однако T. vaginalis нечасто выделяется из маточных труб женщин с сальпингитом и, по-видимому, не вызывает инфекции верхних половых путей у небеременных женщин.Исключение может быть во время беременности, поскольку у женщин с трихомониазом на 23–26 неделе беременности повышается риск преждевременных родов независимо от других половых инфекций. 68

    Диагноз трихомониаза ставится на основании лабораторных исследований. У женщин с трихомониазом часто наблюдается повышенный вагинальный pH, запах амина и колонизация видов Gardnerella и Bacteroides . 25 В клинической практике инфекция обычно демонстрируется путем обнаружения подвижных трихомонад в выделениях из влагалища с помощью микроскопии влажного солевого раствора. 31 Различные пятна трихомонад на препарате предметного стекла, как правило, менее чувствительны, чем влажный образец, и хотя метод полимеразной цепной реакции более чувствителен, чем влажный образец, 69 он слишком дорог для рутинного использования. Сообщения о наличии трихомонад в мазках Папаниколау (Пап) должны требовать подтверждения с использованием мокрого образца или посева из-за высокого уровня ложноположительных результатов при идентификации мазка Папаниколау. 31 Культуры следует ограничивать женщинами с неустановленными хроническими симптомами и отрицательным результатом мокрого исследования.Посевы выявляют на 50% больше женщин с трихомониазом, чем только мокрый анализ. 31 Около половины женщин, больных трихомониазом, имеют низкую концентрацию микроорганизмов, но, к счастью, у большинства этих женщин симптомы отсутствуют или отсутствуют. Культуры полезны в исследовательских целях, и средства массовой информации Даймонда работают лучше, чем другие средства массовой информации. 70

    Лечение

    Метронидазол, 5′-нитроимдиазол, является единственным эффективным лекарством, одобренным для лечения трихомониаза в США.Пероральная терапия обеспечивает адекватный уровень лекарств при вагинальных, периуретральных, уретральных инфекциях и инфекциях мочевого пузыря. T. vaginalis содержит ферредоксины, белки с низким окислительно-восстановительным потенциалом, которые играют важную роль в метаболизме анаэробных микроорганизмов, таких как T. vaginalis . 5′-нитроимидазолы для уничтожения требуют восстановления нитрогруппы, которая окисляет ДНК, вызывая повреждение ДНК и последующую гибель клеток. Аэробные условия мешают этому процессу восстановления и снижают эффективность метронидазола. 71 T. vaginalis обычно чувствителен к метронидазолу при концентрации менее 1 мкг / мл в анаэробных условиях, но при более высоких концентрациях в аэробных условиях. 71 Метронидазол в разовой дозе 2 г дает пиковые уровни в сыворотке 40 мкг / мл. Период полувыведения метронидазола из сыворотки крови составляет около 8 часов. 72 Результаты лечения обычно отражают восприимчивость in vitro, , 73 и необычный пациент, который не проходит лечение стандартными дозами метронидазола, имеют повышенную устойчивость к метронидазолу in vitro . 74

    Рекомендуемое лечение состоит из 2 г метронидазола в виде стандартной разовой дозы или 500 мг метронидазола два раза в день в течение 7 дней (таблица 3). Наиболее часто изучалась схема приема 250 г три раза в день в течение 7 дней, но период полувыведения метронидазола поддерживает использование режима дозы 500 мг два раза в день. Поскольку статический и 7-дневный режимы одинаково эффективны для лечения неосложненного трихомониаза, статическая доза является предпочтительной из-за большей комплаентности по сравнению с 7-дневным режимом.Показатели излечения выше 95% обычно сообщаются при использовании любого режима, 75 , особенно когда лечение также получают сексуальные партнеры-мужчины. 76

    ТАБЛИЦА 3. Рекомендуемые схемы лечения трихомониаза

    4 9407 4 500 мг 4 5006 9506

    2 раза в день в течение 7 дней

    Неосложненная инфекция

    Доза метронидазола

    Рекомендуемый

    2 г

    Пероральный

    Однократная доза

    Альтернатива или при повторяющейся неисправности

    Подтвержденная неудача лечения

    1 г

    Пероральный

    2 раза в день 7 — 14 дней

    9507 500 мг

    Вагинальный

    9 0437

    два раза в день в течение 7 — 14 дней


    * Полового партнера необходимо одновременно лечить.

    Тошнота, наиболее частый побочный эффект, возникает примерно у 10% пациентов после приема однократной дозы 2 г. 75 Металлический привкус, головная боль, головокружение и темная моча также возникают при использовании метронидазола. Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от употребления алкоголя в течение 24 часов после приема последней дозы метронидазола из-за дисульфирамоподобного эффекта, вызывающего тошноту при одновременном приеме алкоголя. Метронидазол может продлить тромбиновое время у людей, принимающих кумадин. 77

    Мутагены были обнаружены в моче женщин, принимающих метронидазол.Метронидазол канцерогенен для животных, 78 , и его следует рассматривать как слабый канцероген, способный вызывать повреждение ДНК, что вызывает опасения по поводу увеличения заболеваемости раком среди бывших потребителей метронидазола. Два относительно небольших ретроспективных исследования не показали никакой связи между метронидазолом и раком. 79 , 80 Частота некоторых видов рака среди пользователей метронидазола была немного выше по сравнению с контрольной группой, хотя с относительными рисками менее 2.Однако исследования слишком малы, чтобы выявить эффект при увеличении риска менее чем вдвое, а слабые канцерогены часто связаны с коэффициентом риска ниже 2. Данные также неполны из-за короткого периода наблюдения по сравнению с периодом наблюдения до 30 лет. латентный период клинического рака. Врачи не должны забывать о возможном канцерогенном эффекте метронидазола.

    СЕКСУАЛЬНАЯ ПАРТНЕРСКАЯ ТЕРАПИЯ.

    Рекомендуется сопутствующая терапия мужского полового партнера для предотвращения повторного заражения.Мужчины часто могут сопротивляться терапии, потому что обычно они протекают бессимптомно. Показатели излечения женщин увеличиваются на 10–25%, если лечить также мужчин. Сообщалось о 97% излеченности при приеме 2 г и 7-дневном режиме, когда заключенных женщин лечили без повторного контакта с партнерами-мужчинами. 81 , 82 Мужская терапия также снижает распространение трихомонадной инфекции среди других женщин.

    ЛЕЧЕНИЕ АСИМПТОМНЫХ ЖЕНЩИН.

    Бессимптомным женщинам, у которых обнаружен трихомониаз, следует предложить терапию для снижения риска передачи половым путем.Терапию также следует назначать пациентам с атипичными воспалительными мазками Папаниколау и T. vaginalis.

    НЕИСПРАВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ.

    Возможное нарушение режима лечения следует искать у пациентов, которые первоначально получали 7-дневный режим. Поскольку пациенты со стойким трихомониазом также могут иметь повторное инфицирование, им и их партнерам следует повторно назначить 7-дневный режим. Показатели излечения после повторного лечения остаются высокими при стандартных схемах лечения.

    Клиническая резистентность т.vaginalis к метронидазолу сообщается у небольшого числа пациентов даже после приема двух-трехкратной дозы препарата. 74 Существует общая корреляция между in vitro восприимчивостью и показателями клинического излечения, но клиническая и лабораторная эффективность не коррелируют также для T. vaginalis , как и для тестов на чувствительность к бактериям. Тем не менее, средняя восприимчивость in vitro T. vaginalis у женщин, резистентных к стандартной терапии метронидазолом, была примерно в восемь раз выше, чем чувствительность стандартных изолятов. 74

    Пациенты, которые не реагируют на обычные дозы метронидазола, соблюдают предписания и не подвергались повторному контакту с партнерами-мужчинами, должны получать лечение с увеличенной дозой и продолжительностью приема препарата. Эти случаи были нечастыми, и единой схемы лечения не установлено. Один из режимов, который, по моему мнению, оказался полезным, представлен в Таблице 3. В целом пациенты, у которых стандартная терапия неэффективна, отвечали на ежедневную пероральную дозу 2 г метронидазола с интравагинальной дозой 1000 мг метронидазола в течение 7–14 дней.Большинство пациентов испытывают сильную тошноту при ежедневном приеме 3 г или более метронидазола, но обычно они могут завершить лечение. Внутривенное введение использовалось для клинически устойчивых случаев, 83 , но этот режим является дорогостоящим, токсичным и, вероятно, ненужным, поскольку пероральный метронидазол хорошо всасывается. Если требуются высокие дозы метронидазола, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям. Ежедневное введение от 4 до 6 г или более метронидазола было связано с судорогами и возможностью вывести из строя периферическую невропатию. 84

    Тинидазол с более длительным периодом полувыведения, чем метронидазол, также использовался для лечения резистентного трихомониаза 85 в обычной дозе в течение вдвое большей продолжительности. Однако тинидазол недоступен в США. Сообщалось, что местный клотримазол лечит трихомониаз, 86 , но клинический опыт свидетельствует о низком уровне излечения. Другие препараты, которые следует учитывать пациентам с резистентным трихомониазом или пациентам с аллергией на метронидазол, включают местный 6% парамицин 87 и ноноксинол-9. 88

    ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

    Лечение трихомониаза метронидазолом во время беременности является спорным вопросом. Несмотря на связь T. vaginalis с недоношенными, 68 , существует мало свидетельств того, что микроорганизм проникает в матку или плаценту. Лечение во время беременности оправдано при появлении симптомов, но не для уменьшения недоношенности. Метронидазол вводили большому количеству беременных женщин, и для небольшого числа беременных женщин, по которым имеются данные об исходах, метронидазол не был связан с признанными тератогенными или другими неблагоприятными неонатальными эффектами. 89 Однако метронидазол обладает мутагенным и канцерогенным потенциалом, и, хотя степень этих эффектов не определена, есть основания для разумного использования метронидазола во время беременности.

    При беременности возможно несколько модификаций терапии. Следует избегать лечения в первом триместре, когда новорожденный наиболее чувствителен к действию лекарств, и назначать его пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами во втором и третьем триместре. Клотримазол может временно уменьшить симптомы, хотя излечение происходит редко.Бессимптомные пациенты или пациенты с минимальными симптомами не должны получать лечение во время беременности, но они могут получить 2 г метронидазола в день родов. Уровни препарата в грудном молоке равны уровням в сыворотке крови, и кормление грудью можно отложить на 24 часа, чтобы ограничить уровни, присутствующие в грудном молоке.

    БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

    BV является наиболее частой причиной вагинальных инфекций. БВ, по-видимому, вызывает инфекцию верхних отделов половых путей, что контрастирует с другими формами вагинита, и эта черта еще раз подтверждает важность БВ.Причина BV далеко не ясна. БВ может быть вызван чрезмерным ростом определенных бактерий во влагалище, но он также может быть вызван неспособностью Lactobacillus обеспечить ингибирующий контроль над другой вагинальной флорой. Конечным результатом является чрезмерный рост потенциально вирулентных микроорганизмов во влагалище, что вызывает усиление выделений и запаха из влагалища, а также увеличение инфекции верхних половых путей.

    BV распространен в большинстве популяций, но распространенность BV зависит от населения.Это, по-видимому, особенно распространено в клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), в отличие от клиник по планированию семьи или женских консультаций; среди женщин с жалобами на выделения из влагалища; в более низких социально-экономических (особенно афроамериканских) группах; и в Африке к югу от Сахары. Распространенность БВ колеблется от 4% у бессимптомных студентов университетов до 15-25% среди невыбранных пациентов, посещающих гинекологические клиники, и от 30% до 60% в популяциях ЗППП. 90 В Уганде 51% из почти 5000 сельских женщин имели БВ. 91 Во время беременности распространенность БВ составляет от 12% до 20%, 14 , 92 , и эти цифры показывают диапазон БВ у молодых сексуально активных женщин в США.

    Эпидемиология

    Роль передачи половым путем в развитии БВ неясна. В первоначальных исследованиях прививка инфицированных выделений из влагалища от женщин с БВ у добровольцев вызвала заболевание, 16 , но прививка G. vaginalis , выращенных в лаборатории, не вызвала БВ. 93 G. vaginalis обычно выделяется из уретры мужчин половых партнеров женщин с БВ. 16 , 94 В проспективных когортных исследованиях новый или несколько половых партнеров повышали риск развития БВ. 7 , 95 , 96 Конкордантность БВ у лесбийских пар также предполагает передачу половым путем. 97 Однако имеются скудные данные о другой флоре мужской уретры в сексуальных контрактах женщин с БВ, а передаваемые микроорганизмы не идентифицированы.Лечение половых партнеров-мужчин женщин с БВ не повлияло на последующее развитие БВ у женщины. 98 , 99 , 100

    Возможно, что какой-то другой косвенный микробный механизм, связанный с половым актом, приводит к БВ. Например, ингибирование Lactobacillus спермой или другими бактериями, непосредственно не участвующими в BV, во время полового акта также может вызывать BV, устраняя контролирующее влияние Lactobacillus .Отсутствие H 2 O 2 , продуцирующих Lactobacillus и отсутствие Lactobacillus , было фактором приобретения BV. 7 Другие факторы, нарушающие флору влагалища, такие как использование внутриматочной спирали 95 , 101 и спринцевание 7 , по-видимому, увеличивают риск БВ. Недавнее использование антибиотиков, 7 , 95 использование противозачаточных средств, 7 и возраст не были связаны с БВ, хотя гормональные факторы могут играть роль, поскольку БВ поражает в основном женщин репродуктивного возраста. 102

    Бактериология

    Нормальная микрофлора влагалища состоит преимущественно из видов Lactobacillus , которые составляют от 90% до 95% от общего числа бактерий. 23 Lactobacillus присутствует в концентрациях от 10 5 до 10 8 колониеобразующих единиц / мл у женщин с нормальным вагинальным окрашиванием по Граму, 23 и у большинства женщин с доминантной флорой Lactobacillus есть H 2 O 2 -продуцирует Lactobacillus . 21 , 23 В отличие от женщин с доминирующей флорой Lactobacillus , одна треть женщин с BV не имеют Lactobacillus , а остальные имеют более низкие концентрации обычно не-H 2 O 2 -продуцирующих Lactobacillus . 21 , 23 У женщин с БВ частота и концентрация увеличивается на G . vaginalis , отобранные грамотрицательные палочко-анаэробные бактерии, видов Mobiluncus и Mycoplasma hominis . 23 , 101 , 103 , 104 У женщин с БВ концентрация G . vaginalis увеличивается в 20-100 раз, а грамотрицательные анаэробы и . hominis в 20-100 раз по сравнению с Lactobacillus -доминирующей флорой. 23 , 105 В сочетании с высокими концентрациями G . vaginalis и анаэробов, Lactobacillus исчезает или концентрация Lactobacillus снижается примерно в 10 раз в BV. 23 , 105 Это увеличение концентрации потенциально вирулентной флоры, вероятно, объясняет, почему BV связан с инфекцией верхних половых органов. В других условиях инфекция напрямую связана с концентрацией вирулентных микроорганизмов. Способность этих бактерий вторгаться в условиях BV, вероятно, усиливается за счет продукции нескольких молекул посредством бактериального метаболизма, включая сиалидазу 106 и протеазу, которая может усиливать инвазивные свойства, способность подавлять иммунную резистентность с помощью сукцината, 107 и расщепление секреторного IgA некоторыми штаммами G.vaginalis 108 и, вероятно, другими механизмами.

    Большинство женщин с доминирующей флорой Lactobacillus имеют лактобациллы, продуцирующие H 2 O 2 , которые могут подавлять многие бактерии, особенно каталазонегативные бактерии, у которых нет фермента, выводящего токсины H 2 O 2 . Совместное присутствие H 2 O 2 с ионом галогенида, таким как хлорид и пероксидаза, вызывает еще большее подавление бактерий и вирусов.Хлорид транссудата и пероксидазы сыворотки присутствуют во влагалище, 22 , и продукция H 2 O 2 с помощью Lactobacillus обеспечивает третий компонент относительно мощной системы, которая может убивать микроорганизмы. В концентрациях, которые присутствуют во влагалище, три комбинированных компонента этой системы подавляют бактерии и вирусы, включая ВИЧ in vitro . 9

    Напротив, женщины с БВ обычно не имеют H 2 O 2 -продуцирующих Lactobacillus и не обладают ингибирующим действием на другую флору.Флора в BV сложна и, возможно, действует согласованно. Например, прививка G . vaginalis или Mobiluncus sp. Само по себе во влагалище не вызывало признаков вагинита на модели гривеновой обезьяны, но одновременное введение обеих этих бактерий во влагалище приводило к выделению из влагалища. 109 Лечение БВ метронидазолом, препаратом, не подавляющим M . hominis , снижает распространенность M . hominis вернулся к уровням, наблюдаемым у женщин без BV. 110

    Характерный запах, присутствующий в BV, по-видимому, связан с производством аминов в результате метаболизма бактерий, присутствующих в BV. Нанесение КОН на выделения из влагалища приводит к улетучиванию аминов, которые связываются с белками при щелочном pH. Женщины часто жалуются на усиление запаха во время полового акта, когда семенная жидкость вызывает аналогичное временное ощелачивание влагалищной жидкости. Обнаруженные амины включают триметиламин, который, вероятно, производит большую часть характерного запаха, а также путресцин и кадаверин. 111

    При использовании BV происходит значительное увеличение концентрации сукцината и других органических кислот. 33 Сукцинат подавляет хемотаксический ответ лейкоцитов. 107 Повышенные уровни эндотоксина, сиалидазы и муциназы могут еще больше усилить способность бактерий проникать через шейку матки в верхние отделы половых путей. 106 , 112 , 113

    Диагноз

    Женщины с БВ жалуются на запах из влагалища и увеличение выделений из влагалища. 20 Зуд и раздражение вульвы не являются симптомами БВ. Симптомы и признаки особенно разнообразны при БВ, и диагноз может быть установлен только с помощью лабораторных исследований.

    Клинические критерии для диагностики BV включают три из следующих: pH выше 4,5, однородный (обезжиренное молоко) внешний вид, запах амина с добавлением KOH и клетки-подсказки при микроскопии. 29 Нормальный pH 4,5 является хорошим отрицательным предиктором BV, потому что нормальный pH обнаруживается менее чем у 3% женщин с BV. 20 Ключ-клетки сами по себе обладают высокой предсказательной силой для BV. 114 Диагностика BV окрашиванием по Граму с использованием небольшого количества морфотипов Lactobacillus (грамположительные палочки) и большого количества G. vaginalis и анаэробных морфотипов (маленькие грамотрицательные палочки) также позволяет прогнозировать BV. 24 BV может быть обнаружен в мазке PAP 115 и комбинацией pH и аминов (FemCard), но другие тесты на BV клинически бесполезны. Вагинальные посевы, в частности на г.vaginalis , особенно вводят в заблуждение, поскольку у 40% женщин без БВ во влагалище находится G. vaginalis . 116

    Осложнения

    Ожидается, что высокая концентрация потенциально вирулентных анаэробных бактерий вызовет другие инфекции. БВ был связан с различными инфекциями верхних отделов половых путей (таблица 4).

    ТАБЛИЦА 4. Осложнения, связанные с бактериальным вагинозом

    000 9507 95075–2,0

    Осложнение

    Приблизительный относительный риск

    Инфекция околоплодных вод

    2,0–2,5

    Хориоамнионит

    3

    Послеродовой эндометрит

    После кесарева сечения

    6

    После родов через естественные родовые пути

    37 4.5

    Воспалительное заболевание тазовых органов после аборта

    2,5–3

    ДОСТАВКА.

    BV был обнаружен у 12–22% из примерно 16 000 беременных женщин, участвовавших в исследованиях, в которых изучалась связь BV с преждевременными родами. 92 Когорты беременных пациенток происходили из разных социально-экономических слоев и стран. BV был более распространен, чем комбинированные числа для гонорейных, хламидийных инфекций и инфекций мочевыводящих путей в исследовании, которое изучалось для каждого из них, и в этой популяции относительный риск BV для преждевременных родов составлял 6%. 14 BV неизменно был связан с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении в этих исследованиях. 92 BV присутствовал в 25-35% группе, родившей преждевременно, по сравнению с 10-18% в группе, родившей в срок, а относительный риск преждевременных родов для группы BV составлял от 1,5 до 2,3 по сравнению с таковыми. без БВ. 92

    В крупнейшем из этих исследований, в котором участвовало более 11 000 пациентов, также изучались потенциальные искажающие переменные.После учета демографических факторов, курения, предшествующих преждевременных родов и восстановления других потенциальных патогенных микробов из влагалища и шейки матки, БВ оставался связанным с преждевременными родами (ОР = 1,6, 95% ДИ, 1,2–2,0). 14 У женщин с BV, получавших антибиотики, эффективные против BV, частота преждевременных родов была такой же, как и у женщин без BV, что позволяет предположить, что лечение BV может снизить вероятность преждевременных родов.

    BV может вызвать инфекцию околоплодных вод, если она причинно связана с преждевременными родами.БВ ассоциируется с повышенным риском инфицирования околоплодных вод, 117 хориоамнионической инфекции, 118 и гистологического хориоамнионита. 118 Бактерии, ассоциированные с БВ, составляют примерно половину изолятов околоплодных вод женщин, родившихся при преждевременных родах с неповрежденными плодными оболочками. 119 В срок клиническая инфекция околоплодных вод с лихорадкой во время родов встречалась в 1,5 раза чаще у пациентов с БВ, чем без нее. 120

    В двух рандомизированных двойных слепых испытаниях лечения женщин с высоким риском преждевременных родов лечение БВ пероральным метронидазолом привело к снижению частоты преждевременных родов. 121 , 122 Напротив, лечение женщин с низким риском преждевременных родов не снижает преждевременных родов, 123 , 124 и необходимы дополнительные исследования.

    ПОСЛЕДНИЙ ЭНДОМЕТРИТ.

    Относительный риск послеродового эндометрита (PPE) после кесарева сечения среди лиц с BV был в 5,8 раз выше, чем у лиц с доминирующей флорой Lactobacillus . 125 Этот высокий риск СИЗ возник после контроля продолжительности разрыва мембраны (которая была скорректирована с учетом продолжительности родов), что позволяет предположить, что БВ был связан с СИЗ независимо от наиболее важного акушерского фактора для такой инфекции.Около 60% бактерий, выделенных из эндометрия женщин с СИЗ, являются бактериями, ассоциированными с BV. 126 BV также ассоциируется с двукратным повышением риска СИЗ после родов через естественные родовые пути. 127

    ЦЕЛЛЮЛИТ ВЛАГИНАЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ.

    Целлюлит влагалищной манжеты возникает, когда вагинальные бактерии заражают операционное поле и инфицируют заполненное сывороткой пространство между вагинальной манжетой и брюшиной после гистерэктомии. Целлюлит влагалища после абдоминальной гистерэктомии встречается примерно в четыре раза чаще у пациентов с БВ, чем у пациентов с нормальной доминантной флорой Lactobacillus . 11 , 128 Приписываемый риск БВ в развитии целлюлита манжеты составил 69% в одном исследовании. 11 Рандомизированное исследование лечения пациентов с БВ, перенесших гистерэктомию, не проводилось, но однократная доза 2 г тинидазола за 12 часов до операции значительно снизила послеоперационный целлюлит манжеты после вагинальной 129 и абдоминальной гистерэктомии. 130 В практических целях перед операцией женщины должны пройти обследование и лечение на БВ.

    ПОСТАБОРТНОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА.

    Спонтанное воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) часто вызывается гонореей или хламидийными инфекциями, а ВЗОМТ после искусственного аборта связано с Хламидиозом. 131 Однако ВЗОМТ после искусственного прерывания беременности также связано с БВ. Постабортный ВЗОМТ значительно чаще встречался у пациентов с БВ, чем без него (ОР = 2,3). 10 В последующем исследовании пациенты, перенесшие искусственный аборт с БВ, были приглашены для участия в рандомизированном двойном слепом исследовании плацебо или метронидазола.У пациентов, получавших плацебо, частота постабортных ВЗОМТ была в три раза выше, чем у пациентов, получавших метронидазол, 132 , что предполагает, что лечение следует проводить всем пациентам с БВ, перенесшим искусственный аборт.

    СПОНТАННАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЗА.

    Роль BV в спонтанном PID менее определена. Случайно выбранные пациенты клиники ЗППП с БВ были более склонны, чем пациенты без БВ, иметь болезненность придатков даже после контроля гонорейных и хламидийных инфекций, что позволяет предположить, что БВ может быть связан с ВЗОМТ. 20 Среди женщин, отобранных с подозрением на ВЗОМТ, эндометрит плазматических клеток присутствовал у 65%. 133 В этом исследовании эндометрит был значительно связан с извлечением N. gonorrhoeae и C. trachomatis из эндометрия и с извлечением анаэробных грамотрицательных палочек из эндометрия (OR = 2,6). 133 Поскольку один только BV не был связан с эндометритом, он может не быть фактором риска развития эндометрита независимо от гонорейных и хламидийных инфекций, но наличие анаэробных грамотрицательных палочек в эндометрии может вызвать эндометрит плазматических клеток независимо от двух других Бактерии, передающиеся половым путем.Многие бактерии, извлеченные из трубок и особенно из абсцессов у женщин с ВЗОМТ, связаны с БВ. 134 Однако частота симптоматических ВЗОМТ среди женщин с БВ может быть низкой по сравнению с частотой приступов ВЗОМТ у женщин с гонорейными или хламидийными инфекциями.

    BV может быть фактором эндометрита плазматических клеток. Среди женщин с выделениями из влагалища или тазовой болью в клинике ЗППП плазматический эндометрит присутствовал у 45% женщин с БВ по сравнению с 5% в контрольной группе без БВ. 135 В другом отчете плазматический эндометрит присутствовал у 40% женщин с одним только BV (без гонорейных или хламидийных инфекций) по сравнению с 13% женщин из контрольной группы без инфекции. 136 Эти комбинированные данные не являются убедительным аргументом в пользу лечения БВ у бессимптомных небеременных женщин для предотвращения спонтанных ВЗОМТ.

    ИНФЕКЦИЯ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА.

    In vitro , H 2 O 2 -продуцирующая Lactobacillus , особенно вместе с галогенид-ионом и пероксидазой, может убить ВИЧ. 9 Женщины с БВ обычно не имеют H 2 O 2 -продуцирующих Lactobacillus 23 и, следовательно, могут подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ в случае контакта. Два поперечных исследования выявили более высокий уровень БВ среди женщин с ВИЧ-инфекцией, чем у женщин с доминирующей флорой Lactobacillus . 91 , 137 В продольном исследовании женщин Малави, БВ, диагностированный во время беременности, был связан со значительным увеличением ранее сероконверсии ВИЧ (OR = 3.7) и после родов (OR = 3,5). 15 BV слабо связан с уровнем сероконверсии ВИЧ среди секс-работников в Кении. 138 Эти данные указывают на то, что у женщин с БВ может быть более высокий уровень развития ВИЧ-инфекции. Планируются испытания лечения BV, чтобы определить, влияет ли лечение BV на скорость заражения ВИЧ. За этими исследованиями следует внимательно следить, поскольку они могут привести к лечению бессимптомных небеременных женщин с БВ.

    Терапия

    ТЕРАПИЯ ПЕРВОГО ЛИНИЯ.

    Несколько схем лечения противомикробными препаратами обеспечивают эффективность от 85% до 95%. Эти схемы включают прием метронидазола (500 мг) перорально два раза в день в течение 7 дней, 98 , 139 2% крем клиндамицина ежемесячно в течение 7 дней, 140 и 0,75% гель метронидазола, вводимый дважды в день в течение 5 дней 141 (таблица 5). Местные схемы связаны с меньшим количеством побочных эффектов, поскольку доза антибиотика ниже по сравнению с пероральной терапией.

    ТАБЛИЦА 5. Лечение бактериального вагиноза

    Лечение

    Режим

    37 9507 950 7 950 7 950 7 950 950 дней

    2% крем клиндамицин hs в течение 7 дней

    0.75% гель метронидазола 2 раза в день в течение 5 дней

    Альтернатива

    Метронидазол, 2 г однократно

    Клиндамицин, 7 300 мг

    перорально, 2 раза в день

    ДРУГИЕ ВЫБОРЫ.

    Две схемы, которые обеспечивают уровень излечения от 80% до 85%, включают метронидазол (2 г), принимаемый перорально за один раз, 98 , 139 300 мг клиндамицина, принимаемый перорально в течение 7 дней, 142 и амоксициллин / клавулановая кислота (500 мг) три раза в день в течение 7 дней. 143

    Схемы третьего ряда имеют минимальную эффективность при лечении БВ. Ампициллин или амоксициллин (500 мг), принимаемые перорально три-четыре раза в день, излечивают БВ только у 30-45% пациентов. 143 , 144 Ципрофлоксацин (500 мг), принимаемый перорально три раза в день 145 и тройной сульфатный вагинальный крем 116 , используемый два раза в день в течение 7 дней, обеспечивают эффективность излечения только от 20% до 50%. Как правило, эти схемы не следует использовать.

    Некоторые препараты оказались неэффективными при лечении БВ.Эти агенты включают эритромицин, 147 тетрациклин, доксициклин 94 и несколько интравагинальных препаратов, включая повидон-йод, 148 гель уксусной кислоты и Lactobacillus. 149

    МУЖСКАЯ ТЕРАПИЯ.

    BV часто подозревали в том, что он передается половым путем, хотя прямых доказательств не существует. Поскольку рецидивирующая инфекция является обычным явлением, некоторые исследователи рекомендуют лечение партнеров-мужчин. Существует четыре рандомизированных исследования, в которых терапия метронидазолом мужчин-половых партнеров женщин с БВ не влияла на последующие рецидивы БВ у женщин. 98 , 99 , 100 Лечение партнера-мужчины не должно проводиться при обычном лечении БВ.

    ЧАСТО РЕАЛЬНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ.

    Показатели излечения высоки при использовании препаратов первого или второго выбора, но небольшая группа женщин страдает быстрой или повторяющейся рецидивирующей инфекцией. Причина рецидива инфекции не выяснена, но одна из возможных причин — резистентные бактерии. Пациентов с быстро рецидивирующей инфекцией следует эмпирически перевести на альтернативный противомикробный препарат, например, с метронидазола на клиндамицин.Пациентам, у которых заболевание рецидивирует после смены противомикробных препаратов, я даю интравагинальный препарат метронидазола или клиндамицина в течение 3 недель с последующей интравагинальной терапией каждые 3 дня в течение дополнительных 3 недель. Последняя часть схемы предназначена для подавления бактерий, вызывающих BV, в то же время позволяя Lactobacillus повторно колонизироваться во влагалище. Некоторым пациентам, у которых развиваются рецидивы, связанные с половым актом, полезно принимать таблетку метронидазола при каждом эпизоде ​​полового акта.

    АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ

    Атрофический вагинит — это симптоматическое воспалительное состояние влагалища, вызванное дефицитом эстрогена вагинальным эпителием. Симптомы включают вагинальное кровотечение и болезненность, внешнюю дизурию, зуд и диспареунию. Диагноз атрофического вагинита можно подтвердить, обнаружив в мазке из влагалища гладкую бледно-розовую поверхность влагалища без морщин и преобладание парабазальных клеток. Может существовать умеренное раздражение вульвы. Выделение обычно незначительное, с pH выше 5.Микроскопия обычно выявляет отсутствие микроорганизмов, включая лактобациллы, хотя бактериология атрофического вагинита еще не определена. Следует исключить новообразования, инородные тела и другие инфекционные причины симптомов. Атрофический вагинит лечится эстрогенами местного действия, которые утолщают вагинальный эпителий и уменьшают симптомы. Крем с эстрогеном можно вводить во влагалище один раз в день в течение 2 недель, а затем через день в течение 2 недель. У большинства пациентов терапию эстрогенами можно полностью прекратить без повторения симптомов.Поскольку вагинальные эстрогены легко всасываются, длительное вагинальное применение эстрогенов имеет те же недостатки, что и системное применение у женщин в постменопаузе, и для большинства пациентов терапия обычно не требуется после 4 недель.

    ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ВЛАГИНА

    Примерно 5% женщин с вагинитом имеют одно из множества гетерогенных вагинальных состояний. Многие женщины имеют DIV, характеризующуюся симптомами обильного раздражения, выделений из влагалища, раздражения вульвы и часто боли во время полового акта. 17 Физические признаки включают гнойные выделения из влагалища с pH выше 5 и пятна эритемы слизистой оболочки во входе и в верхней трети влагалища. 17 Большое количество лейкоцитов, парабазальных клеток, мелких бактерий и никаких лактобацилл или ключевых клеток не обнаруживается во влажном растворе солевого раствора. Причина DIV неизвестна. Пациенты, как правило, имеют высокие концентрации стрептококков или колиформ группы B, выделенных из влагалища, но эти бактерии не могут быть основной причиной инфекции.У женщин с DIV симптомы могут появиться после лечения антибиотиками. Обычно у них нормальный иммунитет, хотя у некоторых есть аутоиммунные заболевания. Я обнаружил, что пациенты ответили на прием 2% клиндамицина 17 или 2% крема цефалексина каждую ночь в течение 4 недель с последующим лечением через ночь в течение еще 4 недель. В качестве альтернативы, суппозитории с гидрокортизоном (Anusol HC) можно чередовать с кремом с антибиотиком интравагинально в течение 4 недель у пациентов с подавленным иммунитетом или аутоиммунным заболеванием.Частота рецидивов умеренно высока при всех режимах.

    Женские внутренние половые органы — проблемы женского здоровья

    Матка — толстостенный мускулистый орган грушевидной формы, расположенный в середине таза, позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой. Матка фиксируется несколькими связками. Основная функция матки — поддерживать развивающийся плод.

    В состав матки входят:

    шейка матки — это нижняя часть матки, которая выступает в верхнюю часть влагалища.Это можно увидеть при гинекологическом осмотре. Как и влагалище, шейка матки выстлана слизистой оболочкой, но слизистая оболочка шейки матки гладкая.

    Сперма может проникать, а менструальная кровь может выходить из матки через канал в шейке матки (цервикальный канал). Цервикальный канал обычно узкий, но во время родов он расширяется, чтобы ребенок мог пройти.

    Шейка матки обычно является хорошим барьером против бактерий, за исключением периода, когда яйцеклетка выделяется из яичников (овуляция), во время менструального цикла или во время родов.Бактерии, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем, могут попасть в матку через шейку матки во время полового акта.

    Канал, проходящий через шейку матки, выстлан железами, выделяющими слизь. Эта слизь густая и непроницаема для сперматозоидов непосредственно перед овуляцией. При овуляции слизь становится прозрачной и эластичной (из-за повышения уровня гормона эстрогена). В результате через слизь сперматозоиды попадают в маточные трубы, где и происходит оплодотворение.В это время секретирующие слизь железы шейки матки могут хранить живую сперму примерно до 5 дней, но иногда и немного дольше. Эти сперматозоиды могут позже продвинуться вверх через тело в фаллопиевы трубы, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Почти все беременности происходят в результате полового акта за 3 дня до овуляции. Однако иногда беременность наступает в результате полового акта за 6 дней до овуляции или в течение 3 дней после овуляции. У некоторых женщин время между менструальным циклом и овуляцией варьируется от месяца к месяцу.Следовательно, беременность может наступить в разное время менструального цикла.

    тело матки, которая очень мускулистая, может растягиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду. Его мышечные стенки сокращаются во время родов, выталкивая ребенка через шейку матки и влагалище. В репродуктивном возрасте тело в два раза длиннее шейки матки. После менопаузы все наоборот.

    В рамках репродуктивного цикла женщины (который обычно длится около месяца) слизистая оболочка тела (эндометрия) утолщается.Если женщина не забеременеет во время этого цикла, большая часть эндометрия выпадает и происходит кровотечение, что приводит к менструальному периоду.

    Обильное менструальное кровотечение | ACOG

    Аденомиоз: Состояние, при котором ткань, которая обычно выстилает матку, начинает расти в мышечной стенке матки.

    Противозачаточные средства: Устройства или лекарства, используемые для предотвращения беременности.

    Ячейки: Наименьшие элементы конструкции в теле.Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.

    Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

    Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа. Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

    Дилатация и выскабливание (D&C): Процедура, при которой шейка матки открывается для удаления ткани матки с помощью инструмента, называемого кюреткой.

    Внематочная беременность: Беременность в месте, отличном от матки, обычно в одной из маточных труб.

    Абляция эндометрия: Незначительная хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки, чтобы остановить или уменьшить менструальное кровотечение.

    Биопсия эндометрия: Процедура, при которой небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

    Рак эндометрия: Рак слизистой оболочки матки.

    Эндометриоз: Состояние, при котором ткань, выстилающая матку, находится за пределами матки, обычно на яичниках, фаллопиевых трубах и других структурах таза.

    Эндометрий: Выстилка матки.

    Миома: Разрастания, образующиеся в мышцах матки. Миома обычно доброкачественная.

    Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): Гормон, вырабатываемый в головном мозге, который сообщает гипофизу, когда производить фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон.

    Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

    Гипотиреоз: Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы.

    Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

    Гистероскопия: Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

    Внутриматочная спираль (ВМС): Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

    Железодефицитная анемия: Аномально низкий уровень железа в крови.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ): Тест для просмотра внутренних органов и структур с использованием сильного магнитного поля и звуковых волн.

    Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

    Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить тело женщины к возможной беременности. Менструальный цикл определяется с первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

    Выкидыш: Потеря беременности в матке.

    Миомэктомия: Операция только при миоме матки, при которой матка остается на месте.

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Лекарства, снимающие боль за счет уменьшения воспаления.Многие виды доступны без рецепта, в том числе ибупрофен и напроксен.

    Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

    Тазовое обследование: Физическое обследование тазовых органов женщины.

    Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ): Инфекция верхних отделов женских половых путей.

    Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

    Полипы: Аномальные разрастания тканей, которые могут развиваться внутри органа.

    Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

    Половое созревание: Стадия жизни, когда репродуктивные органы начинают функционировать и развиваются другие половые особенности.У женщин это время начала менструального цикла и развития груди.

    Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

    Соногистерография: Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки при одновременном получении ультразвуковых изображений внутренней части матки.

    Стерилизация: Постоянный метод контроля рождаемости.

    Транексамовая кислота: Лекарство, назначаемое для лечения или предотвращения сильного кровотечения.

    Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

    Эмболизация маточной артерии: Процедура по блокированию кровеносных сосудов, ведущих к матке. Эта процедура используется для остановки кровотечения после родов.Он также используется для остановки кровотечения из матки по другим причинам.

    Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.