Пазухи котлована это: Обратная засыпка котлована в Санкт-Петербурге бульдозером расценки

Содержание

Обратная засыпка котлована в Санкт-Петербурге бульдозером расценки

«Соблюдение технологии производства — дороже любых материалов!»

Обратная засыпка котлована – это засыпка свободного пространства (так называемых пазух котлована или траншеи). Относится к финальной части возведения фундамента, когда завершены все строительно-монтажные работы, включая прокладку и испытание коммуникаций.

Пазухи котлована – это специальные технологические пространства с внешней стороны фундамента. Иначе говоря, это свободное место между бетонной лентой/плитой и краями котлована. Оно позволяет: легко удалять опалубку, не давая краям ямы обрушиться, обустраивать систему дренажа, утеплять ленту фундамента, делать гидроизоляцию.

Обычно пазухи засыпаются сразу после демонтажа опалубки, если не требуются гидроизоляция и утепление фундамента. Если в постройке предусмотрен нулевой (цокольный) этаж, то процесс начинают после завершения всех работ по обустройству цоколя.

Важно: пазухи фундамента играют если не определяющую, то важную роль т.к. именно эти слои грунта сжимают и поддерживаю каркас фундамента с боков, и если он будет неустойчивым, со временем станет проседать и «гулять». Это отрицательно скажется на несущей способности и постройки в целом и может вызвать перекос, не говоря уже о долговечности.

Согласно требованиям СНиП обязательное условие при обратной засыпке – чтобы материал был однородным и как можно более схожим с типом грунта на участке. Именно поэтому для этого чаще всего используется тот материал, который остался после разработки котлована. К тому же, это экономически выгодно, т.к. не нужно специально нанимать технику, вывозить его со стройплощадки и утилизировать.

Для снижения давления от морозного пучения грунта, боковые поверхности гидроизолируют различными материалами, что позволяет грунту «скользить» по поверхностям фундамента, или устраивают утепленную отмостку вокруг фундамента.

Процесс обратной засыпки ленточного фундамента

Чем грозит неправильная засыпка котлована?

Непрофессионалу может показаться, что обратная засыпка котлована – это простое дело, второстепенная работа, которую можно сделать быстро и небрежно. И в этом кроется огромная ошибка, ведь с виду легкий процесс имеет свои технические тонкости.

Чтобы сделать все правильно, необходимо выполнить ряд условий:

  • Произвести расчет обратной засыпки котлована: выбрать тип и просчитать объем засыпки, время работы, чтобы избежать простоя техники и заполнить все пазухи;
  • Проверить влажность используемого материала (допустимо от 12 до 20%), т.к. для работ рекомендуется использовать грунт естественной влажности, т.к. пересушенный или слишком влажный грунт может неравномерно усесть или плохо утрамбовываться;
  • При необходимости смесь просеивают, чтобы убрать инородные частицы, просушивают или, наоборот, увлажняют, чтобы можно было утрамбовать;
  • Убрать из котлована весь мусор (особенно крупный): куски бетона, кирпича, остатки досок опалубки, остатки тары – одним словом все то, что осталось после строительных работ. Из-за посторонних предметов в слое образуются пустоты, он станет проседать и пропускать влагу. Более того, остатки мусора могут повредить гидроизоляцию самого фундамента;
  • Засыпать пазухи можно вручную или с помощью техники – грейдеров, бульдозеров, экскаваторов, но обязательно послойно. Толщина слоев зависит от типа грунта, например, при обратной засыпке котлована песком – слой составляет 60 см, а для глинистой почвы – около полуметра. При необходимости каждый слой дополнительно увлажняют водой.
  • Уплотнять каждый слой грунта (в масштабных работах для этого используют специальную вибротехнику). Рыхлый земляной слой просаживается, легко деформируется под колесами транспорта, т.к. нагрузка распределяется неравномерно, что приведет к перекосу. Опять же, через рыхлую землю легко проникает вода;
  • Запрещено использовать для обратной засыпки плодородный слой почвы, т.к. содержащиеся в ней органические вещества перегнивают и могут нарушить структуру грунта.

Важно: от того, насколько правильно соблюдена технология засыпки пазух котлована зависит устойчивость фундамента, его сопротивление к боковым, сдвигающим нагрузкам и других несущих элементов всей конструкции. Именно поэтому рекомендуется доверить работу профессионалам, тем более, что добросовестные строители включают данную услугу в общий комплекс работ.

Как мы делаем обратную засыпку пазух котлована?

Компания «Архитектурно-строительное производство» производит все виды работ по строительству фундаментов для жилых домов и других построек. В наш перечень услуг также входит и обратная засыпка пазух фундамента песком или естественным грунтом.

Работа производится в несколько этапов:

  • Выбор грунта для засыпки (из котлована или привозной), можно расписать подробнее, в каких случаях необходим привозной грунт и каким он должен быть;
  • Расчет объема пространства и грунта для засыпки;
  • Предварительная очистка траншеи от мусора;
  • Если на дне котлована собралась вода, то устраивается дренажная система или временное водоотведение;
  • Непосредственная засыпка слоями в среднем до 30 см по периметру;
  • Для засыпки и уплотнения используются погрузчик-экскаватор и вибрационные плиты.

Как мы работаем

4шаг

Строительство

Обратная засыпка пазух котлована входит в список работ по возведению фундамента (ленточного, монолитного и цокольного этажа). С первого до последнего этапа работы строго соблюдаются все требования СНиП и технологии. По окончанию заказчику предоставляется гарантия.

Обратная засыпка пазух котлована

Одним из условий нормальной остойчивости и долговечности фундамента из армированного бетона является правильная стыковка засыпным грунтом боковых стенок и дна котлована с фундаментной коробкой здания. Несмотря на внешнюю простоту процедуры,обратная засыпка фундамента имеет достаточно большое количество нюансов, которые необходимо учитывать, что добиться расчетных характеристик фундамента. Мало того, проблема обустройства пазух котлована настолько важна для фундамента, что для ее решения был разработан отдельный СНиП № 3.02.01-87.

Чем так важна операция обратной засыпки

При любой конструкции фундамента, за исключением отливки бетона непосредственно в траншею ленточной системы, технология его постройки требует обустройства технологического пространства между стенкой и опалубкой бетонной стены или пазух. Небольшое, с первого взгляда, увеличение габаритов котлована дает возможность:

  • Удалить из пространства пазух внешние щиты опалубки фундамента без риска обрушить стену котлована. Кроме того, наличие внешней полости в 15-20 см шириной для котлована или траншеи, всего в метр глубиной пазухи, ускоряют процесс схватывания бетона на 15-20%;
  • Выполнить гидроизоляцию и утепление бетонной поверхности стен ленточного фундамента с помощью обмазочной или рулонной гидроизоляции. Даже небольшой размер пазух котлована в 40 см позволяет использовать газовые горелки или роликовое оборудование и выполнить изоляционные работы с высоким качеством;
  • Обустроить дренажную систему, удаляющую большую часть грунтовых вод в основании опорной части и пятки фундамента.

Но использование пазух котлована в качестве технологического приема приводит к значительному ухудшению остойчивости фундамента и всей коробки здания в будущем. От того, насколько жесткими и устойчивыми являются слои грунта, сжимающие каркас фундамента, зависит способность постройки противостоять боковым и сдвигающим нагрузкам.

Из этого следует, что насколько правильно будет выполнена обратная засыпка пазух котлована, настолько стабильным будет фундамент и несущие элементы здания.

По сути, обратная засыпка траншеи фундамента является вынужденной мерой, направленной на обустройство связки бетонной ленты с материнским грунтом естественной плотности. Кроме того, обратная засыпка грунта позволяет эффективно защитить от обводнения слои, на которые опирается подошва фундамента. Если этого не сделать, или сделать засыпку пазух первым попавшимся под руку материалом, переувлажнение опоры на суглинках или глинистых почвах приведет к растрескиванию фундамента даже без участия сил пучения.

Как правильно выполняется обратная засыпка полости пазух

СНиП 3.02.01-87 определяет несколько главных требований к выполнению процедуры обратной засыпки котлована. Для обеспечения максимального уплотнения материала, уложенного в пазухи котлована, необходимо контролировать наиболее важные параметры грунтовой смеси:

  1. Влажность материала и расчетная плотность грунтовой смеси, используемой для загрузки в полость пазух. Для каждого грунта, применяемого для обратной засыпки пазух, существует своя «вилка» оптимальной влажности и плотности;
  2. Способность грунтовой смеси, забрасываемой в пазухи котлована, к уплотнению с помощью специального оборудования. Это одна из наиболее важных характеристик материала засыпки.

Важно! Кроме собственно характеристик грунтовой смеси, важно соблюдать технологию и последовательность операций при заполнении пазух котлована.

Для правильного уплотнения грунтовых материалов СНиП установил тип оборудования, количество проходов, толщину и порядок отработки единичного слоя засыпочной смеси. Важно не только вывалить или набросать грунт в полость пазухи котлована, потребуется использовать вибротехнику нужной мощности. Слабый и легкий вибратор просто не сможет уплотнить материал до необходимого уровня плотности, а тяжелые катки и плиты не способны подойти близко к краю фундамента. Избыточно тяжелые или мощные вибраторы при работе на вязких смесях способны срывать слой утеплителя с вертикальной поверхности бетонных стен.

Технологически засыпка пазух не представляет особой проблемы, но есть свои особенности, на которые СНиП обращает особое внимание:

  1. Приготовление или подготовка грунтовой смеси для засыпки должна выполняться до момента начала загрузки материала в пространство между коробкой фундамента и стенками котлована;
  2. Используемый для обратной засыпки материал должен быть максимально однородным, просеян и очищен от больших камней, древесины, плодородных почвенных масс, растительной органики;
  3. Полость пазух котлована также освобождается от мусора и избыточной влаги, при повышенном увлажнении стенок котлована и нижних слоях грунта выполнять обратную засыпку нельзя.

Совет! Наилучшим способом уменьшить обводнение стен котлована и основания фундамента является строительство контурного дренажного канала.

Подобное решение потребует дополнительных капитальных затрат, но эффективный дренаж является единственным способом уменьшить пучение и просадку бетонной конструкции фундамента под воздействием грунтовых вод.

Перфорированная дренажная труба засыпается слоем барьерного материала, чаще всего слоем крупного щебня с подслоем из песчано-гравийной смеси, разделенных полотном геотекстиля. Это даст возможность сохранить работоспособность канала, даже если в материале для обратной засыпки преимущественно будут жирные глины.

Засыпку фундамента не начинают ранее,чем через 14 дней с момента заливки последнего слоя фундамента и возведения цокольной части здания. Зачастую бетонную коробку не рискуют нагружать засыпкой из-за слабости бетона. Вибрационные нагрузки трамбовщиков молотов и ручных трамбовок могут приводить к развитию сетки из мельчайших трещин, через которые воздух и влага легко проникает к телу стальной арматуры, вызывая ее ржавление.

С засыпкой пазух котлована стараются не мешкать только в случае, если прогноз погоды предполагает дожди, а стенки котлована не укреплены полиэтиленовой пленкой. Для песчаных грунтов есть определенная надежда на осадку дождевой воды в процессе естественной убыли. Если стройка выполняется на глинистых почвах, то засыпку пазух котлована необходимо выполнить до дождей, с обязательным обустройством «черновой» отмостки. Если времени не хватает, поверхности выполненной обратной засыпки котлована необходимо спланировать под сливной уклон и просто накрыть толстой полиэтиленовой пленкой.

Технология уплотнения грунта

Положениями СНиПа допускается использование в качестве материала для обратной засыпки котлована большинства грунтовых смесей, при условии, что их характеристики позволяют эффективно уплотнять насыпанный слой с коэффициентом уплотнения 0,95-0,98. Получить столь плотную структуру достаточно сложно, поэтому технология рекомендует трамбовку смеси выполнять относительно тонкими слоями.

Первый слой материала засыпки котлована выкладывается на поверхность ПГС толщиной 15-20 см и тщательно выравнивается шанцевым инструментом и ручной трамбовкой. При уплотнении засыпки инструментом проходят вдоль кромки, прилегающей к стене ленточного фундамента. Первый проход выполняется с усилием не более 70% от рекомендуемой нормативами величины для конкретного материала. Каждый следующий проход по слою засыпки выполняется с перекрытием предыдущего следа на 1/3-1/4 ширины, так, чтобы плита вибратора уплотняла пятно под рабочим элементом не менее 2-х минут.

Совет! Если ширина пазухи котлована не превышает 15-20 см, то примыкающую к бетону кромку иногда подбивают ногой, добиваясь максимального уплотнения в наиболее ответственной зоне пазух.

Несмотря на внешнюю примитивность такого способа, он позволяет достаточно просто решить проблему подбивки в тех местах, где тяжелой ручной трамбовкой или электрическим инструментом можно повредить теплоизоляцию стен фундамента.

Верхние слои обратных пазух укатывают с максимальной нагрузкой и давлением. Для двухэтажных коттеджей и зданий зачастую используют ручные и моторизированные виброкатки, дающие хорошее уплотнение песка и глины.

Завершающим этапом выполнения засыпки пазух котлована является обустройство полноценной отмостки фундамента. Пока естественная осадка грунтовой массы, засыпанной в пазухи котлована, не завершится, как минимум одновременно с осадочными процессами всего фундамента, вся примыкающая к корпусу здания поверхность остается крайне уязвимой для дождевой и верховодной воды. Поэтому обустройство отмостки должно выполняться в самые сжатые сроки.

Материалы для заполнения пазух котлована

Одной из проблем, связанных с выполнением обратной засыпки, является правильный подбор состава смеси для заполнения пазух котлована. Примерно равное количество специалистов рекомендуют применять для наполнения полостей песок или глину. В каждом из двух случаев приводятся многочисленные аргументы и доводы, ссылки на ГОСТы и СНиПы. Практика большинства строительных организаций выглядит еще хуже. Пазухи засыпаются либо поднятым из котлована грунтом, либо покупным материалом самого разного состава, как на видео:

Как правильно выбрать материал для обратной засыпки полости пазух

Засыпка на основе песка

Многочисленные практики считают, что лучшим вариантом будет обратная засыпка песком. Мнение одного из них можно увидеть на видео:

Определенная доля здравого смысла и логики в таком решении существует:

  1. Во-первых, отсыпка фундамента песком при эффективном дренаже и правильно спланированных уклонах отмостки позволяет сделать массу, заложенную в пазухи фундамента, жесткой и максимально сухой, а следовательно, забыть о проблемах пучения и подтопления;
  2. Во-вторых, песчаные смеси не относятся к просадочным грунтам, что обеспечивает для фундамента здания хороший дополнительный «якорь», удерживающий коробку постройки в неизменном положении;
  3. В третьих, песок хорошо трамбуется и «держит» плотность, и соответственно, прочность отсыпки, но при одном условии – пазухи котлована засыпаются подготовленной песчаной смесью.

Последний фактор является наиболее важным условием прочности засыпки. Чтобы песок, уложенный в пазухи котлована, не был простым балластом, легко вымываемым почвенными водами, необходимо, чтобы после трамбовки крупные песчаные частицы связывались промежуточным веществом.

Лучше всего подойдет обычный овражный материал, не карьерный и не речной песок, а именно добытый в тонких подпочвенных слоях, иногда с мелкими включениями глинистого вещества. Песок содержит большое количество растворенных солей и конкреций тощей глины, насыщенной соединениями алюминия и железа. Такой материал для песчаной засыпки пазух подойдет лучше всего. Его категорически нельзя мыть, чаще всего песчаную массу рубят на лопастной или валковой машине, но перед этим обязательно нужно очистить от корней и растительности.

Песок увлажняют и трамбуют в пазухах. С течением времени амфотерные соли алюминия, оксиды железа и кальция бетона связывают кремний песка в одну массу. Прочность ее невелика, но достаточно, чтобы надежно удерживать фундамент и одновременно пропускать сквозь себя воду, избавляясь от проблем пучения. Через несколько тысяч лет эта масса превратится в песчаник.

Более рациональным будет использование ПГС. Смесь песка и мелкого гравия безо всякой связки позволяет сделать засыпку пазух очень тяжелой и плотной. Песчано-гравийная смесь, соотношением 60:40, обладает хорошими механическими свойствами, хорошо трамбуется и пропускает воду, но приготовить своими руками 60-70 тонн материала практически очень тяжело.

Поэтому зачастую прибегают к более универсальному способу – выгружают из машин песок и гравий вдоль кромки пазух фундамента двумя параллельными лентами, после чего увлажняют небольшим количеством воды. С помощью трактора ножом сталкивают обе полоски материала одновременно. При выравнивании уровня с помощью лопат достигается более-менее равномерное перемешивание песка и гравия. Трамбовку обратной засыпки котлована можно выполнять слоями толщиной 40-50 см.

Применение глинистых материалов для засыпки пазух

Половину обратных пазух котлованов заполняют глинами и глинопесчаными смесями. Использование глинистых материалов намного сложнее и требует тщательной подготовки. Прежде всего, для обратной засыпки используют тощие сорта глины, которые впитывают мало воды.

Чтобы работать с комковатой и твердой тощей глиной было легче, для придания массе засыпки пластичности могут добавлять небольшое количество жирной размоченной и перебитой глины с песком. Добавка 5-7% жирной глины на усадку и прочность засыпки не повлияет, но позволит упростить и облегчить процесс трамбовки. Такие засыпки можно выполнять для котлованов на относительно тяжелых каменистых почвах с низким уровнем почвенных вод.

Заключение

Нередко для уменьшения обводнения засыпочных песчаных масс дождевыми и поверхностными водами под подушку отмостки фундамента укладывают так называемый глиняный замок — слой жирной глины, толщиной 15-20 см. Глиняную массу первоначально увлажняют и перебивают до состояния вязкого теста. Укладку замка из глины выполняют на предварительно отсыпанный слой гравия и песка в три-четыре слоя, толщиной по 3-5 см. На поверхность замка укладывается гидроизоляция, засыпается подушка под обустройство отмостки фундамента. Глина находится в пластичном состоянии, практически не промерзает и сохраняет нормальные водоостанавливающие качества на протяжении десятков лет.

Засыпка грунтом пазух траншей и котлованов

После того как фундамент строящегося сооружения прочно зафиксирован в котловане или траншее, а необходимые подземные коммуникации проведены и не вызывают нареканий, можно осуществлять засыпку полостей, всегда остающихся между поверхностью подземной части фундамента и боковыми стенками земляной ямы. Такая отсыпка называется обратной, так как вынутый при раскапывании котлована грунт частично возвращается на свое место.
Процедура засыпки производится послойно: грунт необходимо уплотнять после каждого слоя во избежание возможной усадки. Для правильного водоотвода и корректного функционирования дренажных систем важно отслеживать уровень грунтовых вод и уже в соответствии с ним устанавливать безопасный верхний уровень грунтования пазух.
Засыпку пазух грунтом можно производить ручным, механическим или смешанным способом. Ручное заполнение швов уместно при коттеджном или дачном строительстве, когда малые объемы работы позволяют применять ручной труд. Для средних и крупных объектов разумнее и эффективнее использовать экскаваторную технику, оснащенную обратным ковшом. Уплотнение слоев можно производить ручной или машинной трамбовкой. Учитывая разную степень усадки сыпучих материалов, входящих в состав грунта, следует заполнять пазухи с запасом высоты (минимальным для мелкопесчаного грунта, максимальным для глинистого и щебенистого). Неширокие щели целесообразно заполнять жестким грунтом с низкой усадкой ввиду трудности уплотнения.
Отдельный акцент следует сделать на обратную засыпку пазух между стенами котлована и подземных строений (погреб, гараж, подвал), так как грунт обладает достаточно большой силой давления. Чтобы защитить подземные стены от разрушения нужно особенно плотно и прочно загрунтовать прилегающее к ним пространство. Для этого трамбовка грунта проводится чаще и интенсивнее.
Процедура обратной засыпки пазух траншеи или котлована подразумевает сохранение гидроизоляции фундамента. Это важный момент, так как нарушение изоляции может привести к просачиванию влаги (талые, дождевые, подземные воды) внутрь котлована, отсыревание конструкций, повреждение коммуникаций и появление различных видов коррозии. Для защиты гидроизоляции часто применяют прокладки из асбестоцементных листов, профилированной мембраны или плит экструзионного пенополистирола.

 

Обратная засыпка фундамента по СНИП, технология и цены

Заполнение грунтом котлована и пазух фундамента называют обратной засыпкой. Пазухами — называют внутреннее пространство фундамента, соответственно их заполнение, подразумевает засыпку фундамента изнутри. Что же касается обратной засыпки котлована, то ее выполняют с наружной стороны фундамента по его периметру и эта процедура требует соблюдения определенных правил:

Если на участке строительства грунт достаточно плотный (глина или суглинок), то наилучшим решением для обратной засыпки, после возведения фундамента, будет являться материнский грунт, т. е. тот который вынули из котлована. В случае когда материнский грунт не подходит для обратной засыпки, например если на участке торф или большой плодородный слой почвы, то используют привозной грунт.

Обратная засыпка котлована, с внешней стороны фундамента, выполняется для того чтобы защитить его от воздействия воды и как следствие сил морозного пучения. Именно по этому, лучше всего использовать непучинистые грунты, такие как глина. Это плотный и достаточно пластичный грунт, что позволит утрамбовать его в так называемый глиняный замок. Утрамбованная глина не пропускает воду, а значит, фундамент будет защищен от ее разрушающего воздействия. Поскольку глина это грунт, который ненасыщен водой, то и в зимний период фундамент будет защищен от сил морозного пучения. Также глиняная засыпка является плотным несущим грунтом, позволяющим, не дожидаясь его усадки, выполнить железобетонную монолитную отмостку.

Заполнение пазух фундамента также выполняется после полного затвердения бетона. Важно помнить, что в обратной засыпке необходимо использовать чистый грунт, не содержащий в себе посторонних предметов, строительного мусора или органических материалов. В противном случае при попадании органики в грунт она быстро разложится, и образует пустоту, что повлечет за собой усадку. Строительный мусор, может оказаться причиной повреждения гидроизоляционного слоя фундамента, что так же повлечет негативные последствия. Для обратной засыпки пазух, лучше всего использовать грунт типа дресьва или песчано-гравийную смесь. (ПГС)

Заполнение пазух фундамента несет в себе ряд функциональных особенностей

Во-первых – наполняя пазухи ленточного фундамента грунтом, смещается точка промерзания. Это обеспечивает меньшую пучинистость почвы под фундаментом, а так же способствует снижению степени промерзания, плиты перекрытия первого этажа.

Во-вторых – заполненные пазухи фундамента являются хорошей несущей основой для устройства тепло- и гидроизоляции будущей плиты перекрытия первого этажа. Уложенный на подсыпанный грунт утеплитель, обеспечивает дополнительную теплоизоляцию пола и способствует снижению теплопотерь в доме до 20%.

В-третьих – коммуникации проложенные под фундаментом дома и засыпанные грунтом, меньше подвержены воздействиям сил морозного пучения, что обеспечит более долгий срок службы сетей.

Обладая широкими знаниями о различных свойствах материалов, а так же имея большой практический опыт, специалистами Компании ВИРА Групп была разработана уникальная методика устройства утепленной железобетонной плиты перекрытия по засыпанному в пазухи фундамента грунту. Уникальность данной плиты заключается в том, что в первый год эксплуатации дома она приобретает дополнительное теплоизолирующее качество. Благодаря усадочным свойствам материала, засыпанного в пазухи фундамента, через год после устройства плиты перекрытия грунт под ней оседает на 5-7см. При этом утеплитель, благодаря заранее смонтированным креплениям, остается плотно прижатым к основанию плиты. Что это дает? Между утепленной плитой и осевшим грунтом образуется практически безвоздушная прослойка, которая и увеличивает теплоизолирующее свойство фундамента, аналогично тому, как удерживает тепло термос.

Как правильно выполнить обратную засыпку и уплотнение грунтом

Для завершения выполнения земляных работ на строительном участке, необходимо засыпать ненужные пазухи котлованов и траншей, выровнять площадки возле строений. Только после устройства фундамента следует производить обратную засыпку грунтом, прокладку всех подземных коммуникаций, и затем проверку их работоспособности для сдачи по акту. При проведении обратной засыпки нужно позаботится о безопасности подземных коммуникаций, чтобы предотвратить их повреждение при соприкосновении с грунтом, и гидроизоляции фундамента.

Засыпать пазухи грунта необходимо послойно, уплотняя каждый слой после засыпки. Это позволит минимизировать последующую усадку грунта. Кроме того, нужно учесть уровень грунтовых вод и позаботиться о дренажной системе. Пазухи траншей и котлованов следует засыпать до безопасных отметок, которые могут обеспечить эффективный водоотвод. Если этого не сделать, то может понадобиться повторное рытье котлованов для дополнительной гидрозащиты подземных коммуникаций и фундамента.

Выполнять обратную засыпку грунтом нужно с привлечением спецтехники или вручную. Для экономии времени и сил, можно взять в аренду экскаватор-погрузчик. Это позволит сделать все необходимые работы качественно, быстро и эффективно. Если размер площадки большой, то лучше справится с работой фронтальный погрузчик, а если размер площадки ограничен, то следует взять в аренду экскаватор-погрузчик. Послойная засыпка грунтом с помощью спецтехники должна перемежаться с уплотнением грунта вручную и машинной трамбовкой.

На тех участках, где в процессе эксплуатации не предвидится воздействие дополнительных нагрузок на поверхность, можно засыпать траншеи грунтом без дополнительного уплотнения.

Песок мелкой фракции засыпается с запасом высоты 2. 1%; суглинок и супесь – с запасом 2.9%; на усадку щебенистого грунта и глину необходимо оставлять не менее 9% от высоты засыпки траншеи.

Малосжимаемые грунты лучше использовать для засыпки узких пазух.

II.2.6. Общие положения по устройству обратных засыпок в пазухах котлованов

Обратная засыпка пазух котлованов должна производиться сразу после сооружения фундаментов, а обратная засыпка пазух стен подвалов — после устройства перекрытий над подвалом.

Во избежание попадания поверхностных вод в пазухи котлованов уплотнение грунта рекомендуется выполнять немедленно после засыпки его в пазухи. Засыпка грунта в пазухи котлованов и его уплотнение должны производиться послойно. При этом следует применять пневмо- и электротрамбовки, трамбующее и вибротрамбующее навесное малогабаритное оборудование. Засыпаемый в пазухи грунт не должен содержать органических включений.

Засыпку траншей из скальных грунтов и уплотнение их после укладки трубопроводов следует выполнять после присыпки трубопроводов на высоту 0,2 м песком или местным грунтом, не содержащим крупных включений. Механизированное сбрасывание грунта в траншею можно осуществить только после подбивки пазух трубопроводов и присыпки труб грунтом. Набивку пазух следует производить слоями грунта толщиной не более 10 см.

Во избежание повреждения фундаментов грунт вокруг них в стесненных местах должен быть уплотнен механическими трамбовками на ширину 1 м от обрезов фундаментов или других подземных сооружений и на высоту не менее 0,4 м над верхом фундамента. В этих местах запрещается уплотнять грунт ближе чем на 1 м от обреза фундаментов трамбующими и вибротрамбующими машинами.

Если размеры пазух недостаточны для применения высокопроизводительных уплотняющих машин, то пазухи и траншеи уширяются до необходимых для этих машин размеров при соответствующем согласовании с заказчиком и проектной организацией.

Пазухи, расположенные ниже уровня грунтовых вод, засыпаются песком с коэффициентом фильтрации не менее 5 м в сутки.

II.2.7. Производство земляных работ в зимнее время

Подготовка оснований в зимнее время должна выполняться с проведением дополнительных мероприятий, к которым относятся: недобор грунта, утепление его и оттаивание замерзшего грунта.

Разработка котлованов и траншей в зимнее время должна производиться сразу же после снятия утепляющего материала. Если же грунт промерз на глубину 0,25—0,4 м, то его разрабатывают без какой-либо предварительной подготовки; при глубине промерзания более 0,4 м грунт должен быть предварительно разрыхлен или оттаян.

Засыпка пазух фундаментов в зимнее время должна производиться с соблюдением следующих требований:

  • – применять мерзлый грунт не допускается;
  • – влажность грунтов не должна превышать 50% предела текучести;
  • – нельзя засыпать пазухи во время сильных метелей и снегопадов.

Интенсивность засыпки пазух в зимнее время должна исключать образование мерзлой корки на ранее отсыпанном слое.

Ниже приводятся ориентировочные показатели смерзания грунтов.

Температура воздуха, °С –5 –10 –20 –30
Период смерзания, мин 90 60 40 20

Для уплотнения грунта в зимних условиях следует использовать преимущественно трамбующие машины или плиты тяжелого типа.

Песчаные подушки под фундаментами здания устраивают, как правило, в теплое время года, в зимнее время запрещается укладывать смерзшиеся комья грунта, льда и снега. Предварительно разрыхленные скальные грунты, гравий, щебень, крупный и средней крупности песок — это грунты, применяемые в зимних условиях без ограничения для насыпей.

Несвязные грунты укладывают и уплотняют так же, как в летнее время, причем они не требуют дополнительного увлажнения.

Глинистые грунты можно использовать, для насыпей, если влажность их не превышает границы раскатывания. Допускается применение также мелких и пылеватых песков.

Отсыпка насыпей из жирных глин; меловых, тальковых и трепельных грунтов запрещается. Ниже приведена зависимость времени выемки грунта и его уплотнения от температуры наружного воздуха.

Время, затрачиваемое на разработку, транспортирование и укладку в насыпь, ч 2—3 1—2 Менее 1
Температура наружного воздуха, °С 2—10 10—20 20—30

При ветреной погоде эти значения надо уменьшить в 2 раза. Температура талого грунта в момент окончания уплотнения должна быть не ниже 2° С.

Выпавший снег необходимо удалять с поверхности земляного сооружения.

Лучшим способом уплотнения грунтов в зимнее время является трамбование, при котором можно вести отсыпку грунта наиболее толстыми слоями и укладывать в насыпь более крупные куски мерзлого грунта.

Обратная засыпка пазух фундамента « Строим дом своими руками

При устройстве фундамента любого типа возникает вопрос утилизации грунта, который был извлечен из траншеи либо котлована. Обратная засыпка пазух фундамента почти полностью решает проблему утилизации, к тому же такая подсыпка довольно хорошо оптимизирует теплостойкость цоколя.

Нужно учесть, что обе задачи достигаются исключительно при соблюдении некоторых технологических требований, регламентирующих сам процесс обратной засыпки грунта. Далее более подробно будут освещены технологические процессы засыпки фундамента как извлеченным, так и привозным грунтом.

Содержание статьи

Когда делать

Приступать к подсыпке грунта в цокольную полость или траншею можно только после завершения отвердения тела фундамента и окончания работ по обустройству цокольной части здания. С выполнением данной операции торопиться вовсе не стоит, так как до полного застывания фундамента не следует нагружать его, чего нельзя избежать при выполнении подсыпки. К тому же цокольную часть здания легче обустраивать на не засыпанном фундаменте.

В общем случае, к засыпке фундамента можно приступать по истечении 20-25 дней после завершения работ по заливке основания. Этого времени вполне достаточно для превращения раствора в цементный монолит, который наберет около 75-85% расчетной прочности.

Для обратной засыпки можно использовать грунт, который был извлечен из траншеи (котлована) при устройстве фундамента. От использования песчаных либо песчано-гравиевых смесей лучше всего воздержаться. Прежде всего, это экономически невыгодно, к тому же по утверждению СНиПов, применяемый для засыпки материал по своей структуре и влажности должен быть сходен с почвой строительной площадки.

Очевидно, что использование для подсыпки извлеченного грунта является экономически выгодным, так как отсутствуют расходы на его утилизацию. К тому же такой способ дает возможность располагать извлеченный грунт в непосредственной близости от строительной площадки. Если при снятии грунта верхний слой складировать отдельно, то его вполне можно использовать в качестве плодородного слоя почвы для последующего ландшафтного дизайна.

Технология

Подсыпка песчаной смеси или грунта выполняется достаточно легко. Для этого смесь либо почву следует поместить в пазухи между стенками котлована и фундамента. Однако в данном процессе существуют свои тонкости, превращающие примитивный с первого взгляда процесс в достаточно сложную технологическую операцию.

В реальной жизни обратная засыпка пазух фундамента грунтом либо песчаной смесью выглядит так:

  • Изначально определяют влажность почвы путем проведения лабораторных исследований. Очевидно, что для подсыпки не годится ни мокрая, схожая с грязью почва, ни слишком пересушенный грунт. Оптимально для пучинистых грунтов уровень влажности должен находиться в пределах 12-15%. Влажность тяжелых грунтов может достигать 20%.
  • На следующем этапе приводят влажность грунта в соответствие, для чего его либо увлажняют, либо просушивают. При этом нужно учесть, что для увлажнения следует применять не воду, а цементное молочко, представляющее легкий раствор цемента в воде. При этом молочко можно приготовить своими силами. Для этого потребуется поместить в емкость с водой несколько горстей сухого цемента и размешать. Раствор считается готовым, когда он поменяет свой цвет и станет молочно-белым.
  • Следующим шагом станет подсыпка периметра основания с заполнением пазух между стенками фундамента и траншеи. Процесс должен выполняться одновременно изнутри и снаружи короба основания. Работа производится поэтапно – сначала засыпается дно котлована землей или песком с обеих сторон. Толщина слоя должна составлять 0,3-0,5 м, при этом каждый из слоев поле укладки следует увлажнить цементным молочком и уплотнить. Следует учесть, что использование плодородного слоя почвы применять для подсыпки фундамента недопустимо, так как в ней может содержаться большой объем органики, которая при разложении может дать усадку.
  • После окончания подсыпки можно приступать к выполнению работ по заполнению цоколя. Если в цокольной части здания планируется устройство подвала, то подсыпка цоколя не требуется. В противном случае внутренние пазухи нужно частично или полностью заполнить. Глубина внутренней подсыпки определяется типом ростверка либо фундамента. Так при ленточном фундаменте обратную засыпку нужно производить до уровня продухов или до уровня цокольного перекрытия при балочном ростверке или ростверке-стяжке соответственно. Свайные фундаменты высотой 0,5 – 0,8 м нужно засыпать полностью. Если свайный фундамент имеет боле высокий цоколь, то подсыпку следует устраивать в виде отвала, с обеспечением уклона к наружной стене основания. Данный вариант подходит и для столбчатого типа фундамента.

Завершая обзор технологии нужно обратить внимание на то, засыпку слишком габаритных котлованов нужно выполнять с использованием специальной техники в виде грейдеров, бульдозеров, экскаваторов. Засыпку фундамента с небольшим заглублением можно выполнить своими силами вручную, пригласив в помощь пару-тройку работников.

При выполнении как ручной, так и механической засыпки внимание следует концентрировать не только на самом перемещении смеси или грунта, а обращать внимание на тщательность уплотнения каждого из засыпанных слоев. От этой операции зависит восстановление природной плотности грунта, а значит, и предотвращение нежелательных просадок засыпки.

Поверх уложенной засыпки нужно устроить отмостку, залитую по всему периметру фундамента на предварительно устроенной влагостойкой подложке. Данный элемент играет важную защитную функцию, предохраняя засыпку и фундамент от нежелательной влаги.

Засыпка траншей инженерных коммуникаций

В обратной засыпке нуждаются не только котлованы фундамента, но и траншеи, прокопанные для инженерных коммуникаций. В данном случае обратная подсыпка грунта производится следующим образом:

  • На дно подготовленной траншеи еще до укладки трубопровода следует поместить слой щебня толщиной 0,1-0,15 м, поверх которого должна быть устроена песчаная подушка толщиной 0,3-0,4 м. При этом в предварительно обозначенных местах поверх щебня нужно залить плиты толщиной 0,2 м, предназначенные для устройства фундаментов смотровых колодцев трубопровода.
  • Следующим шагом станет монтаж самого трубопровода непосредственно на песчаной подушке. При этом элементы запорно-регулирующей арматуры должны быть расположены строго над плитами.
  • Далее выстраиваются шахты колодцев, для их устройства можно использовать бетонные кольца либо красный кирпич.
  • По окончании устройства колодцев следует проверить работу трубопровода, после чего можно начинать засыпку траншеи. Для этого на сам трубопровод следует уложить песчаный слой толщиной 0,3-0,4 м и тщательно уплотнить его, не прибегая к помощи спецтехники. После чего можно приступать к засыпке грунта, предварительно удалив из него органическую составляющую. Толщина слоев должна составлять 0,5-0,7 м, каждый из слоев после укладки требует трамбовки.

В завершении работ поверх уложенного грунта следует уложить небольшой холм высотой 0,15-0,2 м, который пропадет уже в будущем году, после того, как земля пропитается влагой и уплотнится до своего естественного состояния.

Отверстие в ухе (преаурикулярная ямка): что нужно знать

Преаурикулярная ямка — это небольшое отверстие перед верхним ухом, расположенное как раз между лицом и хрящом края уха. Преаурикулярная ямка может возникать на одной или обеих сторонах уха. Это обычная врожденная аномалия.

Большинство людей с этим типом ушной дыры не испытывают дополнительных симптомов. Однако иногда яма может инфицироваться, что требует лечения антибиотиками. В случае рецидива инфекции может потребоваться операция.

Прочтите, чтобы узнать больше о преаурикулярных ямках, включая их причины и варианты лечения.

Поделиться на PinterestПредаурикулярная ямка — частая врожденная аномалия.
Изображение предоставлено: Klaus D. Peter, 2013.

Преаурикулярная ямка — распространенное нарушение при рождении, о котором впервые было сообщено в 1864 году. Медицинские работники обычно замечают эти ямки во время обычных осмотров новорожденных.

Эти ямки могут встречаться на одном или обоих ушах, и их может быть более одной. Однако чаще бывает ямка только в одном ухе.

Отверстие соединено с носовым ходом, которого там быть не должно. Этот тракт проходит под кожей, и его путь может быть коротким, длинным и сложным.

Преаурикулярные ямки — это не то же самое, что преаурикулярные метки, которые представляют собой мясистые комочки кожи, не несущие риска осложнений.

Согласно исследованию Американской академии семейных врачей (AAFP), преаурикулярные поражения кожи, включая ямки и метки, поражают от пяти до 10 детей на каждые 1000 живорождений.

Как правило, эти отверстия представляют собой незначительные неровности, которые не вызывают серьезных осложнений. Однако у некоторых людей развивается инфекция в ямке и носовых пазухах. Иногда на месте ямки может образоваться абсцесс. Рецидивирующие инфекции могут потребовать хирургического вмешательства.

В редких случаях преаурикулярная ямка появляется как признак другого состояния, например, синдрома Беквита-Видемана или бранхиально-ото-почечного синдрома. Синдром Беквита-Видеманна — это синдром чрезмерного роста, который поражает многие части тела.Жаберный-ото-почечный синдром — это генетическое заболевание, которое вызывает аномалии тканей ушей, шеи и почек.

Преаурикулярные ямки — это не то же самое, что кисты плечевой щели, которые возникают на шее, под подбородком или вокруг уха.

Другие названия преаурикулярной ямки включают преаурикулярную щель и преаурикулярную пазуху.

Преаурикулярные ямки образуются во время развития в матке. Скорее всего, они возникают из-за несовершенного сращения ушной раковины, то есть видимой части уха.Ушная раковина формируется на шестой неделе беременности.

Ямы могут передаваться по наследству, что означает, что они могут работать семьями. Они также могут быть спорадическими и возникать по неизвестной причине. Если заболевание поражает оба уха, скорее всего, это наследственная аномалия.

Заболеваемость преаурикулярными ямками варьируется. По данным AAFP, до 1% младенцев имеют преаурикулярные поражения кожи. Другие источники утверждают, что в некоторых частях Африки заболеваемость достигает 10%.

Преаурикулярные ямки обычно не вызывают серьезных проблем.Основной риск — риск инфицирования и развития кисты, которая может вызвать:

  • лихорадку
  • отток жидкости из отверстия
  • боль
  • покраснение
  • опухоль

В инфицированной преаурикулярной ямке может образоваться абсцесс . Абсцесс — это небольшое болезненное образование, содержащее гной.

Одно исследование с участием молодых взрослых мужчин с преаурикулярными ямками показало, что до взрослого возраста примерно у 25% ямок развивались симптомы. Наиболее частым симптомом были периодические выделения из пазух.

Узнайте больше о хроническом синусите здесь.

Людям с одной или несколькими преаурикулярными ямками, вероятно, потребуется обратиться к отоларингологу, также известному как врач ушей, носа и горла. Эти врачи специализируются на таких проблемах, как преаурикулярные ямки.

Преаурикулярная ямка обычно не требует лечения, если только не разовьется инфекция. Людям, у которых наблюдаются какие-либо симптомы инфекции, следует незамедлительно обратиться к врачу. Эта инфекция находится очень близко к мозгу, и для предотвращения осложнений необходимо незамедлительно оказать медицинскую помощь.

Обычно человеку требуется лечение антибиотиками, чтобы избавиться от инфекции. Однако если развивается абсцесс, который не поддается лечению антибиотиками, врач может выполнить аспирацию через иглу, чтобы слить гной из абсцесса. Они также могут исследовать бактерии, присутствующие в гное, чтобы определить, могут ли другие антибиотики работать лучше.

Если аспирация через иглу не удалась, врачу может потребоваться сделать разрез в абсцессе и слить гной.

Рецидивирующие инфекции могут потребовать хирургического удаления ямки и соединительного синусового тракта.Человек, перенесший эту операцию, получит общий наркоз перед началом процедуры. Операция, которая будет проходить в амбулаторных условиях, длится до 60 минут.

После операции врач предоставит информацию об обезболивании, профилактике инфекций и других аспектах реабилитации. Полное выздоровление занимает несколько недель.

Хирург обычно ждет, чтобы выполнить процедуру, пока на месте не будет инфекции и опухоль.

Отверстие перед верхним ухом или преаурикулярная ямка — относительно частая врожденная аномалия.В редких случаях это может указывать на наличие синдрома.

Тем не менее, большинство случаев не является поводом для беспокойства. В остальном люди с одной или несколькими преаурикулярными ямками обычно здоровы.

Лечение или удаление преаурикулярной ямки не требуется, если не развивается инфекция. Когда это происходит, инфекция требует немедленного лечения антибиотиками.

Рецидивирующие инфекции могут потребовать хирургического удаления ямки и соединительного тракта.

Симптомы, причины и лечение преаурикулярных ямок

Что вызывает это отверстие?

Преаурикулярная ямка — это небольшое отверстие перед ухом по направлению к лицу, с которым рождаются некоторые люди. Это отверстие связано с необычным ходом носовых пазух под кожей. Этот тракт представляет собой узкий проход под кожей, который может вызвать инфекцию.

Преаурикулярные ямки имеют много названий, в том числе:

  • преаурикулярные кисты
  • преаурикулярные трещины
  • преаурикулярные ходы
  • преаурикулярные пазухи
  • ушные ямки

Эта крошечная дырка перед ухом обычно несерьезна, но иногда он может заразиться.

Преаурикулярные ямки отличаются от кист плечевой щели.Они могут возникать вокруг уха или за ним, под подбородком или вдоль шеи.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, почему появляется это небольшое отверстие перед ухом и требует ли оно лечения.

Преаурикулярные ямки появляются при рождении как крошечные, выстланные кожей дырочки или выемки на внешней части уха возле лица. Хотя они могут быть на обоих ушах, обычно они влияют только на одно. Кроме того, на ухе или около него может быть всего одно или несколько небольших отверстий.

За исключением внешнего вида, преаурикулярные ямки не вызывают никаких симптомов.Однако иногда они заражаются.

Признаки инфекции в преаурикулярной ямке включают:

  • опухоль в ямке и вокруг нее
  • отток жидкости или гноя из ямки
  • покраснение
  • лихорадка
  • боль

Иногда инфицированная преаурикулярная ямка развивается абсцесс. Это небольшая масса, заполненная гноем.

Преаурикулярные ямки возникают во время развития эмбриона. Скорее всего, это происходит во время формирования ушной раковины (внешней части уха) в течение первых двух месяцев беременности.

Эксперты считают, что ямки развиваются, когда две части ушной раковины, известные как бугорки Гиса, не соединяются должным образом. Никто не знает, почему бугры Его не всегда соединяются, но это может быть связано с генетической мутацией.

Врач обычно впервые замечает преаурикулярные ямки при обычном осмотре новорожденного. Если он есть у вашего ребенка, вас могут направить к отоларингологу. Их также называют лекарями по уши, носу и горлу. Они внимательно осмотрят яму, чтобы подтвердить диагноз и проверить наличие каких-либо признаков инфекции.

Они также могут внимательно осмотреть голову и шею вашего ребенка, чтобы проверить наличие других состояний, которые могут сопровождать преаурикулярные ямки в редких случаях, например:

  • Жаберный-ото-почечный синдром. Это генетическое заболевание, которое может вызывать ряд симптомов, от проблем с почками до потери слуха.
  • Синдром Беквита-Видеманна. Это состояние может вызвать аномальные мочки ушей, увеличенный язык и проблемы с печенью или почками.

Преаурикулярные ямки обычно безвредны и не требуют лечения.Но если в ямке разовьется инфекция, вашему ребенку может потребоваться антибиотик, чтобы вылечить ее. Убедитесь, что они проходят полный курс, прописанный врачом, даже если инфекция, кажется, пройдет до этого.

В некоторых случаях врачу вашего ребенка может также потребоваться удалить лишний гной из места инфекции.

При повторном инфицировании преаурикулярной ямки врач может порекомендовать хирургическим путем удалить ямку и соединенный тракт под кожей. Это делается под общим наркозом в амбулаторных условиях.Ваш ребенок должен иметь возможность вернуться домой в тот же день.

После процедуры врач вашего ребенка проинструктирует вас, как ухаживать за участком после операции, чтобы обеспечить надлежащее заживление и минимизировать риск заражения.

Имейте в виду, что у вашего ребенка может быть некоторая боль в этой области до четырех недель, но постепенно она должна улучшиться. Внимательно следуйте инструкциям по уходу.

Преаурикулярные ямки обычно безвредны и обычно не вызывают никаких проблем со здоровьем.Иногда они заражаются, и им требуется курс антибиотиков.

Если у вашего ребенка есть преаурикулярные ямки, которые регулярно инфицируются, врач вашего ребенка может порекомендовать операцию по удалению ямки и соединенного тракта.

Очень редко преаурикулярные ямки являются частью других, более серьезных состояний или синдромов.

Преаурикулярные кисты, ямки и трещины: основы практики, эпидемиология, этиология

Автор

Сэмюэл Т. Островер, доктор медицины Старший врач отделения оториноларингологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Самуэль Т. Островер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Джон П Бент, III, доктор медицинских наук Профессор, директор детской отоларингологии, отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи и педиатрии, Медицинская школа Альберта Эйнштейна; Директор клиники дыхательных путей, Программа кохлеарной имплантации, Детская больница в Монтефиоре

Джон П Бент, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского общества детской отоларингологии, Общества уха. , Развитие носа и горла у детей, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор кафедры неврологической хирургии, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, руководитель детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Майкл Дж. Биавати, доктор медицины, FACS, FAAP Доцент кафедры отоларингологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе, Юго-западная медицинская школа; Частная практика, ЛОР-уход для детей, Даллас, Техас

Майкл Дж. Биавати, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского общества детской отоларингологии, Общества уха. , Достижения носа и горла у детей, Американская педиатрическая академия, Американская ассоциация черепно-лицевых травм неба, Американский колледж хирургов, Триологическое общество, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Митчелл Б. Остин, доктор медицины Директор, доцент, кафедра педиатрии, отделение отоларингологии, Детский медицинский центр, Медицинский колледж Джорджии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Преаурикулярные пазухи: история вопроса, патофизиология, этиология

Автор

Джеффри Вайнберг, доктор медицины Директор, Центр клинических исследований, Отделение дерматологии, Сент-Лука; Ассистент клинического профессора кафедры дерматологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета

Джеффри Вайнберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD Дерматологический хирург / хирург Мооса, Хирургический центр в Plano Dermatology

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, American Medical Ассоциация, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и глава дерматологии, профессор патологии, профессор педиатрии, профессор медицины, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Нью-Йоркская медицинская академия, Королевский колледж врачей Эдинбурга, Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в сумме не менее 250 долларов от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Джули С. Харпер, доктор медицины Помощник директора программы, доцент кафедры дерматологии Университета Алабамы в Бирмингеме

Джули С. Харпер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Получено гонорар от Stiefel за выступления и обучение; Получал гонорары от Allergan за выступления и преподавание; Получал гонорары от Intendis за выступления и преподавание; Получал гонорары от Кориа за выступления и преподавание; Получал гонорары от Санофи-Авентис за выступления и преподавание.

Ноа С. Шейнфельд, JD, MD, FAAD † Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Медицинский колледж Вейла Корнелла; Персонал-консультант, Отделение дерматологии, Больничный центр Св. Луки Рузвельта, Медицинский центр Бет Исраэль, Нью-Йоркская глазная и ушная больница; Помощник лечащего дерматолога в пресвитерианской больнице Нью-Йорка; Помощник лечащего дерматолога, больница Ленокс-Хилл, система здравоохранения North Shore-LIJ; Частная практика

Ноа С. Шейнфельд, доктор медицины, доктор медицинских наук, FAAD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Валери Нозад, DO Штатный врач, Медицинский центр Бет Исраэль, отделение внутренней медицины, Университетская больница Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Преаурикулярные ямки и отверстие в ухе вашего ребенка

Преаурикулярная ямка, также называемая преаурикулярной пазухой или свищом, представляет собой небольшое отверстие перед ухом. Это происходит в результате проблем со сращением на шестой неделе беременности, когда ухо развивается.

Симптомы и причины

Преаурикулярная ямка или отверстие — это начало синусового тракта, который вплетается под кожу уха. Иногда тракт бывает коротким, а иногда и длинным, с несколькими отходящими ветвями и зигзагообразными изгибами в тканях уха.

Хотя этого пазухи и ямки там быть не должно (это врожденный дефект), хорошей новостью является то, что в большинстве случаев ямка доброкачественная, появляется изолированно, и не о чем беспокоиться.При этом он редко может быть связан с определенными генетическими синдромами, такими как:

Вот почему, если вы (или ваш педиатр) заметите преаурикулярную ямку, вашего ребенка направят к специалисту по уху, называемому отоларингологом (врачом по уху, носу и горлу, или ЛОР), чтобы убедиться, что ямка не является маркером чего-либо. посерьезнее.

Оценка и диагностика

Ваш отоларинголог сначала захочет исключить генетические синдромы, иногда связанные с преаурикулярными ямками.Для этого он внимательно осмотрит голову, ухо и шею вашего ребенка, поскольку некоторые синдромы вызывают другие пороки развития внешнего уха, такие как асимметричные уши, ямки на шее или проблемы с внутренним ухом, которые приводят к потере слуха.

Кроме того, ваш врач увидит, есть ли преаурикулярная ямка в одном или обоих ушах. Если поражены оба уха, более вероятно, что это врожденный порок в семейном анамнезе.

Иногда, чтобы лучше изучить ямку или другие аномалии уха, ваш врач может назначить визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием.Эти визуализационные тесты также могут помочь врачу исключить осложнения, связанные с преаурикулярной ямкой, такие как киста или инфекция.

Другие тесты, которые может назначить ваш врач, включают проверку слуха, называемую аудиограммой, хотя обычно это назначают только в том случае, если обнаружены другие аномалии уха, помимо преаурикулярной ямки.

В некоторых случаях рекомендуется УЗИ почек, так как сочетание пороков развития внешнего уха, потери слуха и почечной недостаточности можно увидеть в жаберных-ото-почечных синдромах.

В конечном итоге, если есть подозрение на генетический синдром, вас направят к другим специалистам, которые помогут вам справиться с проблемами конкретного органа вашего ребенка.

Сопутствующие осложнения

Преаурикулярный синус выстлан клетками кожи и может быть заблокирован и инфицирован в любой момент. Инфекция может привести к образованию абсцесса и целлюлиту.

Признаками инфицированной преаурикулярной ямки являются покраснение, боль, лихорадка, припухлость и / или желтоватые густые выделения.Зараженные преаурикулярные ямки необходимо лечить врачом с помощью антибиотиков, а иногда и надреза и дренирования гноя.

В преаурикулярной ямке также может накапливаться материал и превращаться в кисту — безболезненное уплотнение рядом с ямкой.

Лечение

Преаурикулярные ямки обычно не требуют удаления или закрытия, хотя и не закрываются сами по себе. Однако иногда преаурикулярную ямку и пазуху необходимо удалить хирургическим путем, если инфекции сохраняются или возникают повторно.Взаимодействие с другими людьми

Слово Verywell

Хотя никому не нравится думать, что у их ребенка врожденный порок, важно знать, что дефекты уха — обычное явление. Хорошая новость в отношении преаурикулярных ямок заключается в том, что в большинстве случаев они доброкачественные и не представляют опасности для вашего драгоценного ребенка.

Тем не менее, лучше всего, чтобы вашего ребенка проверил специалист по слухам. Если ваш ребенок здоров и не имеет проблем, связанных с преаурикулярной ямкой, вы можете оставить его в покое и снова наслаждаться хихиканьем и уникальной личностью вашего ребенка.

Ушные ямки, Удаление, Лечение, Хирургия

Кизма Хэмптон

Доктор Джонс — ЛУЧШИЙ !!! Персонал тоже отличный. Они всегда приветливы и приветливы. Я так счастлив, что выбрал его. Мне сделали липосакцию и подтяжку живота. Я поражен своим новым телом. Я выбрал его из-за его опыта, и он лучший пластический хирург в Атланте, штат Джорджия. У меня был отличный хирургический опыт. Мне нравится его техника без дренажа. Я чувствую себя уверенно и красиво. И мой новый облик прекрасен, и я очень счастлив.И мне приятно получать комплименты от моей семьи и друзей, потому что им тоже нравится мой новый образ !!!

Энн Джонс

Почему я выглядела грустной, когда это не было? Когда я увидел в зеркале свое «нормальное» выражение лица, оно выглядело просто измученным. Мне это не понравилось, потому что я не чувствовал этого внутри! Доктор Джонс изменил это! После того, как доктор Марк Митчелл Джонс сделал мне операцию на веке, я чувствую себя прекрасно, снова видя себя в зеркале. Больше никакого этого блуждающего, усталого вида! Мое единственное сожаление: я должен был сделать это раньше.Кремы ничего не делают для удаления морщин и обвисших век, которые сопровождают меня, когда мне уже за 40. Я чувствую себя свежим на лице, и это влияет на меня каждый раз, когда я смотрю в зеркало или вижу свою фотографию. Доктор Марк Митчелл Джонс проделал потрясающую работу. Он не переборщил, он все сделал правильно. Он был экспертом от начала до конца. Для меня очень важно доверять своему врачу, и если я снова сделаю эту операцию через десять лет, я просто позволю ему решить, что можно сделать, чтобы выглядеть более свежим и счастливым.Позволить опыту принести пользу. Это мое лицо. Без шрамов. Веки не провисают. Даже морщинки вокруг глаз исчезли. Спасибо, доктор Джонс и ваш замечательный персонал.

Deidre Bagley

ЛУЧШЕЕ решение, которое я когда-либо принимал! У доктора Джонса замечательное поведение у постели больного, его сотрудники заботливы и заставляли меня чувствовать себя индивидуально. Мне не хотелось увеличения груди фабричной линии, поэтому я исследовал хирургов, и Джонс выделялся среди остальных благодаря своему опыту, учебе, знаниям и специальным методам.И это то, чего я хотел, когда пришел к своему телу. Мои желаемые результаты были достигнуты, мое здоровье было приоритетом. Операция и восстановление прошли без сучка и задоринки. Друзья и родственники, некоторые из которых сами прошли такую ​​же процедуру, называют его работу исключительной !!

Брюс Мойер

Сначала я хочу сказать, какая замечательная группа помощников работает на доктора Джонса. Они профессиональные, эффективные и организованные. Все они хороши и будут тесно сотрудничать с вашим расписанием. Что касается доктораМарк Джонс: вы можете найти лучшего доктора, он «волшебник», когда дело касается хирургии. У меня третья стадия микротии, и на каждой операции он спокойный и заверяет, что все будет хорошо. Он делает то, что обещает сделать, и точно знает, какой будет явка. Если бы мне пришлось пройти через это снова, я бы ни к кому не пошел. Спасибо, доктор Марк Джонс.

Натали Крамер

Доктор Марк Митчелл Джонс — невероятный врач! Он не только пользуется большим доверием, обладая обширными знаниями в этой области, но и прекрасно себя чувствует.Он и его сотрудники успокоили меня, подготовили к операции и ответили на все мои вопросы. Я так рада, что выбрала специалиста по пластической хирургии Атланты для исправления носа, они проделали невероятную работу, и я никогда не чувствовал себя лучше или увереннее.

Celeste Temple

Для пациента это фантастический опыт. Я так взволнован своими результатами, и выздоровление было легким. Я чувствую, что его техника и его добрый характер отличает его от других хирургов. Результат превзошел мои ожидания.Как сотрудник я безмерно благодарен за возможность работать у такого внимательного, опытного врача.

Deigh Frost

Мой опыт работы со специалистами по пластической хирургии Атланты был действительно большим. Доктор Джонс понравился мне с той минуты, как я его встретил. Он ответил на все мои вопросы и в любое время объяснил мне все о вариантах операции. Он дружелюбный и профессиональный, он и его сотрудники сразу же заставили меня почувствовать себя непринужденно. Операция прошла успешно, и я в восторге.Я всем рекомендую доктора Марка Джонса и его сотрудников.

Аманда Суини

Работать с доктором Джонсом — настоящее удовольствие. Заметная разница в том, насколько он заботится о каждом отдельном пациенте, уделяя время тому, чтобы выслушать их вопросы, проблемы и цели. Его опыт не имеет себе равных, и он помогает каждому пациенту составить план лечения, который соответствует их желаемым результатам.

Элейн Андерсон

Моей дочери летом сделали отопластику.Доктор Джонс и его сотрудники были фантастическими. Мы так заботимся и проводим с нами невероятное количество времени. Операция прошла без проблем. настоятельно рекомендую.

Сара Сторм Роди

Моему сыну за последние несколько лет доктор Джонс вылечил ухо (микротия). Холли, Белла и персонал очень дружелюбны и полезны. У доктора Джонса УДИВИТЕЛЬНАЯ манера поведения у постели больного. Я бы хотел, чтобы у всех врачей была способность разговаривать с пациентами, слушать и проецировать этот спокойный профессиональный подход.У моего сына действительно были некоторые осложнения после операций, когда место было инфицировано или швы не рассосались должным образом. Но доктор Джонс и его сотрудники терпеливо работали с нами и взяли на себя все вопросы. Результатом очень довольны. Если кто-то не посмотрит очень внимательно на ухо, он не сможет отличить ухо от обычного. Спасибо, доктор Джонс и весь ваш персонал. Я точно знаю, что вы изменили жизнь этого молодого человека.

Джозеф Веллингхофф

Др.С Марком Джонсом и всеми его сотрудниками было замечательно работать в качестве пациента. Удалили кисту. Операция прошла очень хорошо. Я был полностью проинструктирован перед операцией, и мне также был назначен контрольный визит. Я настоятельно рекомендую всем, кто нуждается в услугах пластического хирурга, обращаться в этот офис. У меня нет жалоб.

Лиза Томпсон

Доктор Джонс и его сотрудники в отделении пластической хирургии Атланты на высшем уровне! Я очень рекомендую этих специалистов. Я провел много исследований и выбрал эту практику, потому что с первого телефонного звонка во время процедуры ко мне относились с большим уважением и вниманием.С первого дня сотрудники знали мое имя и очень старались соблюдать мой плотный график. Они были более чем любезны! Доктор Джонс не торопился, чтобы объяснить мою процедуру, и всегда уделял мне все свое внимание, следя за тем, чтобы я получил ответы на все свои вопросы.

Берронг

Доктор Джонс — отличный врач. Он ответил на все вопросы перед моей процедурой. Персонал очень дружелюбный и гостеприимный. Мне понравился весь мой опыт, и я всем рекомендую доктора Джонса!

Пользователь Google

Попытка найти достойного врача среди множества вариантов в Атланте может быть проблемой.Мне очень повезло, что я нашел доктора Джонса и его сотрудников. В самый первый раз, когда я позвонил, я почувствовал себя комфортно, меня радушно приняли и вдохновило их тепло. Встреча с доктором Джонсом впервые оправдала ожидания и превзошла их. Он был дружелюбным, заботливым и искренне интересовался моим благополучием. Его поведение и отношение дают вам понять, что он в глубине души заботится о ваших интересах. Моя процедура была незначительной, но забота, которую он приложил, чтобы заставить меня чувствовать себя непринужденно, была чрезмерной. Он и вся его команда замечательные.

Пользователь Google

Доктор Джонс потрясающий! Декабрь 2011 г. Мне сделали уменьшение груди, и весь процесс не мог быть лучше. От консультации до планирования операции и не только … каждый шаг был легким и приятным. Доктор Джонс и его сотрудники добрые, заботливые и заставляют вас чувствовать себя номером один. У меня даже был день, когда я беспокоился о новом пятне (в конечном итоге это был просто синяк), но доктор Джонс пришел в выходной, чтобы встретиться со мной и успокоить меня.Я так доволен результатами … они буквально изменили жизнь. Спасибо доктору Джонсу и его сотрудникам. Вы ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫ!

Пользователь Google

Доктор Марк Митчелл Джонс просто фантастичен! Искренний! Он высочайший профессионал. Самое главное, что он лучший пластический хирург. Я посоветовался с другом, который оформляет страховку Med Mal для больниц и врачей. Я спросил его, кого он порекомендует, если его жена перенесла операцию. Меня назвали доктором Джонс. Доктор Джонс делала мне процедуры по подтяжке верхнего и нижнего век, а также по увеличению груди. И опыт, и результаты феноменальны. Мои глаза выглядят так естественно, и моя грудь идеальна. Спасибо, доктор Джонс, и спасибо, Белла и Холли, за то, что всегда заставляли меня чувствовать себя желанной и заботливой.

Пользователь Google

Впервые я услышал о Докторе Джонсе от друга, и после консультации с ним я сразу понял, почему она предпочла его другим пластическим хирургам! Он так долго отвечал на мои вопросы и очень подробно объяснил все аспекты моей процедуры.Он представил мне все возможные варианты и помог мне принять лучшее решение. Его образование и опыт говорят сами за себя, и после разговора с доктором Джонсом я был уверен, что принял правильное решение! Его сотрудники — Белла и Холли — всегда были очень милы и готовы помочь в любом случае !! Я бы не стал ничего менять в своем невероятном опыте работы со специалистами по пластической хирургии Атланты !!!!

Пользователь Google

Доктор Джонс лечил нашего сына два года, и мы чувствуем себя комфортно с ним и его персоналом. Он очень представительный и всегда проводит с нами более чем достаточно времени. Не могу сказать достаточно хороших слов о нем, и я бы порекомендовала к нему любого!

Пользователь Google

Я посоветовался с доктором Марком Митчеллом Джонсом по поводу уменьшения груди. Я обдумывал это годами. Я консультировался у другого хирурга из Атланты, но они не вызвали у меня того теплого и нечеткого чувства. Итак, я продолжил поиски. Именно тогда я нашел мистера Марка Джонса. Он очень хорошо осведомленный хирург, и его кредитные характеристики говорят сами за себя.Мало того, что он заставил меня чувствовать себя очень комфортно. Он очень подробный, он убедился, что я все понял о процедуре. Он сказал мне, чего ожидать после операции, что сделало мое выздоровление намного лучше. Мой опыт общения с доктором Марком Джонсом был выдающимся! Результат был потрясающим. И последнее, но не менее важное: его посох Холли и Белла великолепны! Было приятно и приятно знать.

Преаурикулярный синус: клиническое течение и ассоциации | Подростковая медицина | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цели Оценить клиническое течение врожденного преаурикулярного синуса (PAS) до взрослого возраста и определить его связь с врожденными аномалиями уха и почек.

Дизайн Когортный опрос.

Настройка Пункт медицинского осмотра на военной базе.

Участники Все люди в когорте мужчин, которые прошли медицинскую оценку для призыва в армию в период с 1 сентября 2003 г. по 31 марта 2004 г.

Вмешательства Субъекты, идентифицированные как имеющие ПАВ, были дополнительно обследованы с помощью аудиометрии чистого тона и ультразвукового исследования почек.

Основные показатели результатов Наличие ПА и связанных с ним нарушений слуха и почек.

Результаты Из 10 734 мужчин (средний возраст 19 лет; диапазон от 16 до 26 лет), прошедших скрининг, у 121 (1,13%) был обнаружен ПАВ, причем все они были изолированы. Распространенность ПАВ у китайцев, малайцев и индийцев составила 1,36%, 0,69% и 0,17% соответственно. Из 29 субъектов (24,0%), у которых развились симптомы (в основном выделения из пазух), у большинства наблюдались повторяющиеся симптомы, а у 7 (24.1%) из 29 проявили симптомы в возрасте старше 16 лет. Только 1,7% и 2,6% испытуемых имели сопутствующую потерю слуха (нейросенсорную) и почечную деформацию (незначительную по своей природе) соответственно.

Выводы В исследовании молодых взрослых мужчин с ПАВ ассоциации с аномалиями ушей и почек были редкими, хотя широко признано, что ПАВ связаны с этими врожденными пороками. До взрослого возраста около четверти всех поражений становились симптоматическими.Из тех, у кого появились симптомы, почти одна треть сделали это после 16 лет. Наиболее частым симптомом были выделения из пазух, которые имели тенденцию к повторению.

Преаурикулярный синус (ПАП) — это врожденный порок, который проявляется в виде небольших отверстий в наружном ухе, обычно около передней конечности восходящей спирали. ПА может стать симптоматическим, что потребует хирургического удаления. 1 , 2 Поскольку неполное удаление в дальнейшем может привести к неприятным рецидивирующим симптомам, был опубликован ряд статей, посвященных хирургическим методам, обеспечивающим полное удаление поражений. 3 , 4

Однако, хотя ПАС был описан более века назад (в 1864 г.), понимание его далеко не полное. Остается ряд вопросов, имеющих клиническое значение, которые должным образом не решены. Например, хотя общепринято считать, что большинство носовых пазух остаются бессимптомными, фактическая распространенность ПА неизвестна. Для тех, у кого есть выделения из пазух, также неясна вероятность дальнейших эпизодов выделений. Хотя известно, что ПАС связаны с аномалиями почек и ушей, степень связи точно не определена.

В Сингапуре набор всех граждан мужского пола в национальную армию является обязательным. Группа этих субъектов предоставила нам хорошую возможность восполнить некоторые из этих пробелов в знаниях PAS. Относительно беспристрастную выборку населения можно было бы ретроспективно изучить в том возрасте, когда можно достоверно установить постоянную врожденную потерю слуха.Целью этого исследования было выявление субъектов с ПАВ из такой когорты, чтобы составить график его клинического течения в молодом возрасте и определить его связь с нарушениями слуха и почек.

Все граждане мужского пола проходят медицинский осмотр на военном объекте Центральной базы трудовых ресурсов (Сингапур) до призыва в национальную армию. Все субъекты, прошедшие скрининг в период с 1 сентября 2003 г. по 31 марта 2004 г., были обследованы на наличие ПА.

Те, у кого был выявлен ПАВ, были дополнительно оценены. Был получен анамнез, связанный с потерей слуха и почечными аномалиями. У тех людей, у которых носовые пазухи были симптоматичными, были обнаружены и записаны детали симптомов. Их уши были исследованы с помощью отоскопа, а пороги слышимости были оценены с помощью аудиометрии чистого тона, выполненной обученными специалистами в звукоизолирующих кабинах. Считалось, что у субъектов потеря слуха, если их средний порог воздушной проводимости выше 0.5, 1, 2 и 4 кГц были хуже 25 дБ. Состояние почек оценивал врач-радиолог (G.K.-L.W.) с помощью ультразвукового исследования.

Количественные переменные представлены как среднее значение с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистический анализ проводили с тестированием χ 2 с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 12.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Критерий статистической значимости: P <0,05.

В общей сложности 10 734 мужчин были обследованы на наличие ПАВ. Из них 7565 были китайцами; 2456, малайский; 594 — индийский; и 119 представителей других этнических меньшинств, включая белых и евразийцев. Средний возраст обследованных составлял 19 лет (от 16 до 26 лет).

Распространенность, локализация и симптомы

У 121 человека (1,13%) был обнаружен ПА. Из них 103 были китайцами; 17, малайский; и 1, индийский.Эти различия в распределении по этническим группам были статистически значимыми ( P = 0,003) (таблица).

Из 121 пациента с ПАВ у 33 (27,3%) были двусторонние поражения; 52 (43,0%) левосторонние поражения; и 36 (29,7%), правосторонние поражения. Этот паттерн распределения латеральности PAS присутствовал в каждой из 3 основных этнических групп (рисунок).

Двадцать девять (24,0%) из 121 пациента испытали симптомы, связанные с ПА. Наиболее частым симптомом были выделения из пазух, которые присутствовали в 25 поражениях. У восьми субъектов было менее 5 повторных эпизодов выделений из пазух, у 2 было от 5 до 10 эпизодов и у 15 было более 15 эпизодов. У семи человек появились первые симптомы после 16 лет.

Восемь субъектов испытали боль, 6 из них обратились за лечением; Двум из них потребовалось только лечение антибиотиками, но еще у двух развились абсцессы, которые потребовали разреза и дренирования. В конце концов, двух человек направили к хирургу для удаления поражения.

Ни у одного из пациентов с ПАВ не было обнаружено дисморфических черт лица, дефектов ушной раковины или других синусов и свищей в области головы и шеи.

Только 2 субъекта (1,7%) имели сопутствующую потерю слуха. Первым был 19-летний малайский мужчина с двусторонним PAS, у которого была сенсоневральная потеря слуха от 80 до 100 дБ в правом ухе. У него не было никаких симптомов, связанных с его ПА. Вторым был 19-летний китаец с левосторонним ПАС, у которого была сопутствующая двусторонняя сенсоневральная потеря слуха от легкой до умеренной степени. У него также были периодические беловатые выделения из носовых пазух с 6 лет, но этот симптом проходил самостоятельно и не требовал никакого лечения.У обоих этих субъектов были здоровые наружные слуховые проходы и барабанные перепонки, без клинических или аудиометрических свидетельств кондуктивной тугоухости. У них не было никаких других заболеваний или физических деформаций, и результаты их ультразвукового исследования почек были в пределах нормы.

Сто пятнадцать из 121 субъектов, идентифицированных как имеющие ПАВ, согласились пройти ультразвуковое обследование почек. Из обследованных средний размер правой почки составил 10.3 см (диапазон 8,3–12,3 см; 95% ДИ 10,1–10,4 см). Средний размер левой почки составлял 10,4 см (диапазон 9,0–12,2 см; 95% ДИ 10,2–10,5 см). У трех субъектов (2,6%) были обнаружены структурные аномалии. Все они были незначительными, состоящими из частичного или полного дублирования тазово-чешуйчатой ​​системы. У всех этих субъектов не было симптомов, и результаты их тестов мочи были в пределах нормы.

Ушка развивается в результате слияния 6 мезенхимальных разрастаний, известных как бугорки Гиса.Наиболее часто цитируемая и общепринятая теория объясняет развитие ПАВ неполным или дефектным сращением 6 бугорков. Другая, менее известная, опубликованная теория 3 состоит в том, что синус развивается в результате изолированной эктодермальной складки во время развития ушной раковины. 3

Хотя заболеваемость ПАВ оценивается в 0,1–0,9% в США, 0,9% в Англии, 1,6–2,5% на Тайване и 4–10% в некоторых районах Африки, 3 , 4 его истинная распространенность остается неизвестной. 5 Различная распространенность, о которой сообщается в разных частях мира, предполагает возможность различий в распространенности ПАВ в зависимости от этнической группы. Это подтверждается результатами настоящего исследования, в котором распространенность составила 1,36%, 0,69% и 0,17% у людей из Китая, Малайзии и Индии, соответственно.

В исследованиях, проведенных в другом месте, было обнаружено, что двусторонние поражения встречаются в 25–50% случаев. 4 Из односторонних поражений чаще встречалась правосторонняя ПА. 3 Большинство наших случаев также были односторонними, но левосторонние поражения встречались чаще, чем правосторонние. Аналогичные паттерны латеральности существовали в каждой из трех основных изученных этнических групп. Согласно Paulozzi и Lary, 6 различия в латеральном распределении специфических врожденных дефектов могут быть результатом тонких различий в морфогенезе на левой и правой сторонах эмбриона, вызванных установлением лево-правой асимметрии до органогенеза.

Известно, что преаурикулярные пазухи являются спорадическими или наследственными, а двусторонние поражения с большей вероятностью передаются по наследству. 3 При наследовании они показывают неполный аутосомно-доминантный паттерн с пониженной пенетрантностью и вариабельной экспрессией. Они также были описаны как часть ряда синдромов множественных врожденных аномалий. Наиболее известным из них является жаберный-ото-почечный синдром, 7 аутосомно-доминантное заболевание, которое состоит из ПАВ, других дефектов уха, приводящих к потере слуха; почечные дефекты; боковые шейные свищи, кисты и пазухи; и носослезный стеноз и свищи.Помимо генетических факторов, также могут иметь значение экологические причины. Например, Merlob и Aitkin 8 сообщили, что ПАСК является маркером тератогенного воздействия, и предположили, что снижение их распространенности в Израиле может быть маркером снижения воздействия тератогенов.

Наше настоящее исследование показало, что до среднего возраста 19 лет около 75% пациентов с ПАВ оставались бессимптомными. Среди тех, у кого появились симптомы, выделения из пазух были наиболее частой жалобой и имели тенденцию к повторению.Среди испытуемых с симптомами у 28% симптомы появились только в возрасте 16 лет. Хотя на момент исследования были иссечены только 2 пазухи (1,7%), в будущем может быть больше поражений, требующих удаления.

Известно, что глухота связана с ПА, особенно когда она является частью такого синдрома, как браншиально-ото-почечный синдром. 7 Однако у пациентов с кажущимся изолированным ПАВ частота связанной с ними врожденной потери слуха неясна.Исследования на детях показали, что процент нарушения слуха с изолированными преаурикулярными метками или ямками составляет от 15% до 30%. 9 Оценка слуха у детей может быть трудной, и потеря слуха из-за приобретенных инфекций среднего уха является обычным явлением. В настоящем исследовании только у 2 (1,7%) из 129 изученных субъектов была обнаружена потеря слуха, оба из которых носили нейросенсорный характер. Это не превышает 3,7% распространенности нейросенсорной тугоухости среди молодых взрослых мужчин в Сингапуре. 10 Ни у одного из участников нашего исследования не было обнаружено связанных дефектов ушной раковины, наружного слухового прохода или барабанной перепонки или кондуктивной тугоухости, которые являются частыми последствиями аномального развития жабр. С другой стороны, в исследовании –11– лиц, рожденных с аномалиями жаберной щели, наличие сопутствующего ПАВ достигло 60%.

Исследования детей показали связь между ПАВ и структурными аномалиями почек.Сообщалось, что процент детей с изолированным ПАВ и связанными с ним серьезными структурными аномалиями почек составлял от 2,2% до 4,3%. 12 , 13 Хотя регулярное ультразвуковое исследование почек для всех детей, рожденных с изолированным ПАВ, было рекомендовано Леунгом и Робсоном, 12 , эта точка зрения не получила широкого распространения среди других. 2 Вместо этого рекомендуется проводить ультразвуковой скрининг почек только в том случае, если ПА сопровождается одним или несколькими из следующих признаков: (1) другой порок развития или дисморфический признак, (2) семейный анамнез глухоты и ушной раковины и / или пороки развития почек и (3) гестационный сахарный диабет в анамнезе матери. 9 Результаты нашего настоящего исследования также не подтверждают стандартное ультразвуковое исследование почек у лиц с изолированным ПАВ; только у 3 (2,6%) из 115 участников нашего исследования были обнаружены дефекты почек, все из которых были незначительными. Этот показатель не превышает распространенность незначительных дефектов структуры почек в общей популяции, которая, как сообщается, достигает 8%. 13

Одним из ограничений настоящего исследования является то, что оценивались только самцы.Хотя существуют половые различия в распространенности некоторых врожденных дефектов человека, 14 значительных половых различий в распространенности и характеристиках ПАВ не сообщалось.

Таким образом, в исследовании молодых взрослых мужчин было обнаружено различие в распространенности ПАВ в зависимости от этнической группы. Хотя широко признано, что ПАС связаны с врожденными аномалиями слуха и почек, эти ассоциации были редкими. До взрослого возраста около четверти всех поражений становились симптоматическими.Из тех субъектов, у которых появились симптомы, почти одна треть сделали это после 16 лет. Наиболее частым симптомом были выделения из пазух, которые имели тенденцию к повторению.

Для корреспонденции: Вонг-Кейн Лоу, FRCS, Детский медицинский фонд — Центр слуха и кохлеарных имплантатов SGH, отделение отоларингологии, Общая больница Сингапура, Сингапур 169608 (low. [email protected]).

Представлено для публикации: 18 мая 2006 г .; окончательная доработка получена 3 августа 2006 г .; принята 5 сентября 2006 г.

Вклад авторов: Доктор Тай имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Хуанг, Тай, Вансаичхон и Лоу. Сбор данных : Тай и Лоу. Анализ и интерпретация данных : Хуанг и Тай. Составление рукописи : Хуан. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Хуанг, Вансаичхон и Лоу. Статистический анализ : Низкий. Административная, техническая и материальная поддержка : Тай и Лоу. Наблюдение за исследованием : Хуан, Вансаичхон и Лоу.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Благодарность: Мы благодарим Джаянти д / о Арумугама, Рино бин Мохд Нур и Тан Вен Джун Кейт за их помощь.

1. О’Мара WGuarisco L Управление преаурикулярным синусом. J La State Med Soc 1999; 151447-450PubMedGoogle Scholar2.Tan TConstantinides HMitchell Т. е. Преаурикулярный синус: обзор его этиологии, клинической картины и лечения. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 691469-1474PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Chami RGApesos J Лечение бессимптомных преаурикулярных пазух: бросая вызов общепринятым представлениям. Ann Plast Surg 1989; 23406-411PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Шейнфельд Н.С.Сильверберг Н. Б. Вайнберг JMNozad V Преаурикулярный синус: обзор его клинической картины, лечения и ассоциаций. Pediatr Dermatol 2004; 21191-196PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Currie ARKing WWKVlantis ACLi Подводные камни AKC в лечении преаурикулярных пазух. Br J Surg 1996; 831722-1724PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Merlob П.А.иткин I Временные тренды (1980-1987 гг.) Десяти отобранных информативных морфогенетических вариантов в популяции новорожденных. Clin Genet 1990; 3833-37PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Toh STLu POng MSeet B Распространенность нарушений слуха у сингапурских призывников: роль рутинного аудиометрического обследования? Singapore Med J 2002; 43622-627PubMedGoogle Scholar11.Islam Махабиб М.А. Аномалии жаберной щели: исследование 20 случаев. Bangladesh Med Res Counc Bull 1995; 21104-107PubMedGoogle Scholar13.Kugelman ATubi ABader DChemo MDabbah H Предаурикулярные метки и ямки у новорожденных: роль УЗИ почек. J Pediatr 2002; 141388-391PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *