Президент Сената Стивен Суини и бывший губернатор Крис Кристи были среди выступающих на публичном мемориале сенатору Энтони Букко. 6 октября 2019 г. Morristown Daily Record

Вашингтонская полиция координирует сбор подарочных карт для семьи Лонг-Вэлли, которая «потеряла все» в результате пожара в доме с двумя будильниками рано утром в субботу.

Пожарные компании Вашингтонского городка (Моррис) тушили этот ранний пожар дома в районе Ленор-Корт в Лонг-Вэлли рано утром 5 октября 2019 г. (Фото: любезно предоставлено Fairmount Fire Company 1)

Лонг-Вэлли, Фэрмаунт Пожарные компании Schooley’s Mountain ответили в 3:30 утра и обнаружили, что дом Lenore Court «полностью охвачен» пламенем, заявили представители пожарных.

«К счастью, все в порядке, но они потеряли все, что у них было», — написала полиция Вашингтона на своей странице в Facebook.«Стремясь помочь им пережить это разрушительное событие, полиция округа Вашингтона хотела бы собрать подарочные карты, чтобы обеспечить их и помочь им выздороветь».

Пожарные компании Вашингтонского городка (Моррис) тушили этот ранний пожар в доме на улице Ленор-Корт в Лонг-Вэлли рано утром 5 октября 2019 г. (Фото: любезно предоставлено Fairmount Fire Company 1)

Подарочные карты можно выбросить выключено с 8:00 до 16:00 в полицейском управлении.

«У них есть два маленьких мальчика вместе с родителями, поэтому все, что вы можете сделать, приветствуется», — написала полиция.

Спасатели боролись с пожаром всю ночь и находились на месте до 10 часов утра.

Пожар все еще расследуется Детективным бюро Вашингтонского городка.

«На данный момент это не кажется подозрительным, и не было никаких травм», — сказал лейтенант Дуглас Комптон.

Пожарные компании Вашингтонского городка (Моррис) боролись с этим ранним пожаром в доме на улице Ленор в Лонг-Вэлли рано утром 5 октября 2019 г. (Фото: любезно предоставлено Fairmount Fire Company 1)

Дополнительная поддержка и взаимопомощь прибыли из пожарных компаний Честера, Хакеттстауна, Бадд-Лейк, Три-Каунти, Поттерсвилля, Ралстона, Мэнсфилда, Индепенденса, Олдвика, Калифорнии и Алламучи.

«Спасибо за помощь», — написала полиция. «Вашингтон Тауншип и его жители всегда собираются вместе в трудные времена, и мы заранее благодарим вас за помощь этой семье».

Политический титан: Кристи, Суини чтят наследие Букко на публичном мемориале

Одна смерть: Гольф-клуб Mendham предъявляет иск на 9 миллионов долларов после вспышки гепатита А

Уильям Вестховен: 973-917-9242; [email protected].

Прочтите или поделитесь этой историей: https: // www.dailyrecord.com/story/news/2019/10/07/long-valley-pd-collecting-gift-cards-family-routed-house-fire/3896189002/

Брэндон Бакстер, заключенный в тюрьму за заговор с бомбой на мосту в 2012 году, был Выпущен в Halfway House. Затем он поговорил с PD о коронавирусе. Потом его отправили обратно в тюрьму.

Брэндон Бакстер, один из «Кливленд-4», был освобожден из тюрьмы Южной Каролины в январе и живет в Ориана-Хаус, временном учреждении на 55-й улице. Бакстер поговорил с обычным дилером об условиях там и вместе с другими жителями поделился опасениями по поводу распространения нового коронавируса, который вызывает COVID-19.

Он сказал, что жители «напуганы» пандемией, и выразил особую озабоченность по поводу жителей в возрасте от 60 до 70 лет.

Друзья Бакстера и члены местной Кливлендской группы реагирования на пандемию сообщили, что после публикации истории телефон Бакстера был конфискован, и он был возвращен под стражу маршалам США. Сообщается, что телефоны других жителей также были конфискованы.

Представитель Oriana House не сразу ответил на голосовую почту и электронное письмо от Scene, но представитель полиции Рэйчел Дисселл процитировала исполнительного вице-президента Oriana Берни Рочфорда, заявив, что общение со СМИ без разрешения нарушает правила федеральной тюрьмы.Он предоставил этот комментарий после того, как сначала сказал, что не сомневается в том, что жители общаются с журналистами.

(Дисселл отметил, что полицейский разговаривал с несколькими жителями, но Бакстер согласился на использование его имени. Сообщается, что сотрудники Ориана Хауса думали, что он отправил полицейскому фотографию из помещения, что было против правил, но фото прислал другой житель.)

Бакстер сейчас содержится в исправительном центре CoreCivic на северо-востоке Огайо в Янгстауне.

***
Подпишитесь на еженедельные информационные бюллетени Scene, чтобы получать последние новости Кливленда, развлечения и места, где можно поесть, с доставкой прямо на ваш почтовый ящик.

Эксплуатация Вызов на дому Пилотное исследование качества обслуживания

Цель . (1) Оценить осуществимость реализации и оценки программы посещения на дому для людей с болезнью Паркинсона (БП) в сельской местности.(2) Чтобы стажеры по двигательным расстройствам координировали и руководили оказанием медицинской помощи. Справочная информация . Центр двигательных расстройств и нейрореставрации Университета Флориды учредил Operation House Call для обслуживания пациентов с болезнью Паркинсона, которые иначе не могли позволить себе поездку в экспертный центр или оплату медицинской помощи. Известно, что БП приводит к значительной инвалидности, частой госпитализации, раннему помещению в дома престарелых и заболеваемости. Методы . Это было разработано как проект повышения качества.Стажеры по двигательным расстройствам приезжали в дома к малообслуживаемым пациентам с БП и координировали их клиническую помощь. Диагноз болезни Паркинсона был подтвержден с использованием стандартизированных критериев, и была проведена Единая шкала оценки болезни Паркинсона, и были применены передовые методы лечения. Результатов . Все семь пациентов наблюдались продольно каждые 3-6 месяцев в домашних условиях, и они остаются функциональными и независимыми. Ни один из пациентов не был госпитализирован с осложнениями, связанными с БП.У каждого пациента есть новая обновляемая электронная медицинская карта. Все кейсы Operation House Call представлены во время видео-раундов для междисциплинарной команды PD, чтобы дать рекомендации по уходу (неврология, нейрохирургия, нейропсихология, психиатрия, физиотерапия, трудотерапия, логопедия и социальная работа). Один пациент операции «Вызов на дом» успешно прошел глубокую стимуляцию мозга (DBS). Заключение . Эта программа представляет собой пилотную программу, которая продемонстрировала возможность оказания персонально-ориентированной помощи пациентам с болезнью Паркинсона в домашних условиях.Эта программа могла бы стать подтверждением концепции создания более крупной программы посещения врача или медсестры.

1. Введение

Болезнь Паркинсона (БП) остается основной причиной инвалидности во всем мире. В Соединенных Штатах Америки (США) насчитывается около миллиона человек с диагнозом БП. Было подсчитано, что 6,3 миллиарда долларов расходуются на косвенные расходы, такие как пропуск работы пациента или члена семьи. Существует потребность в ранней диагностике БП и обследовании специально обученными неврологами, чтобы облегчить ранний доступ к надлежащим ресурсам здравоохранения и ранним вмешательствам [1].Многие семьи, обращающиеся за консультацией к неврологу или специалисту по двигательным расстройствам, также несут важные командировочные расходы [1].

пациентов с БП в 2010 г. провели 1,9 миллиона дней стационарного лечения в больницах США по причинам, связанным с БП [1]. Количество дней пребывания в стационаре было на 73% больше по сравнению с популяциями без БП [1]. Пациенты с БП нуждались в более специализированной медицинской помощи и более регулярных посещениях, предположительно из-за сложности лечения моторных и немоторных аспектов синдрома.По мере старения населения бремя БП будет продолжать расти [2]. Существует острая неудовлетворенная потребность в программах, которые позволят пациентам с ПД оставаться дома, оказывать ориентированную на человека помощь и ограничивать ненужную госпитализацию [3].

Несмотря на то, что телемедицина была недавно внедрена для отдельных групп пациентов с БП, информации о полезности посещения на дому в ПД не хватает [4]. Телемедицина показала некоторую эффективность в лечении пациентов с БП, но не каждый клиент имеет доступ к телефону или Интернету, как это было в нашей когорте.

Мы представляем инициированный коллегой проект повышения качества (QIP) домашней программы в штате Флорида. Нашей целью было предоставить доступ к медицинской помощи пациентам с БП в нашем сообществе, которые не могли позволить себе транспорт или стоимость посещения офиса, и мы также стремились оценить эффективность нашего вмешательства. Исследование было разработано, чтобы предоставить действительно ориентированную на человека модель оказания помощи. В нашем случае в модели, ориентированной на человека, участвовали специалисты по двигательным расстройствам и клинический координатор, посещавшие дом каждого пациента.Во время визитов обсуждались индивидуальные симптомы и составлялось определение целей пациента в отношении ухода и лечения. Вмешательство было индивидуально адаптировано для достижения личных целей.

Программа Operation House Call (OHC) была реализована, чтобы заполнить пробел для пациентов с PD, которые не могли позволить себе путешествовать, или для тех, кто не имел медицинской страховки. Мы стремились (в краткосрочной и долгосрочной перспективе) разработать доказательство принципа того, что мы можем улучшить качество жизни, сократить количество обращений в дома престарелых и снизить количество госпитализаций из-за осложнений на ПП.Мы представляем наши данные из этого проекта по повышению качества помощи, ориентированного на человека.

2. Методология

Этот проект представлял собой инициативу по улучшению клинического качества, реализованную для улучшения доступа к медицинской помощи для людей с болезнью Паркинсона, проживающих в штате Флорида. Разрешение на ретроспективный обзор диаграммы было получено наблюдательным советом Университета Флориды. Обзор программы охватывал период с января 2011 года по январь 2014 года.

2.1. Критерии включения

Критериями включения в программу OHC были предполагаемый диагноз PD, а также невозможность доступа к системе здравоохранения, как правило, из-за стоимости транспортировки или из-за проблем со страховкой.Не было никаких исключений на основании тяжести заболевания, ранее существовавших заболеваний, психоза или деменции.

2.2. Критерии исключения

Пациенты, которые могли позволить себе транспорт и оплачивать посещения офиса, были исключены.

3. Внедрение OHC

Для внедрения OHC необходимо было найти источник финансирования. В нашем случае частный фонд смог поддержать нас, и мы смогли заручиться поддержкой университета на время и использование электронных медицинских карт для наших пациентов.Как только мы смогли обеспечить финансирование и электронную медицинскую карту, проект продолжился. Стипендиаты и клинический координатор смогли организовать покрытие своего отсутствия как в университетской клинике, так и в больнице во время визита OHC.

В рамках проекта улучшения качества наблюдались 7 пациентов с интервалом в 3–6 месяцев. Каждое взаимодействие при посещении было настоящим домашним визитом, выполняемым неврологом, обученным двигательным расстройствам, вместе с координатором программы. Транспортировка была предоставлена ​​личным автотранспортом, но Центр нарушений движения возместил стоимость газа.Каждый визит записывался на видео, и встречи планировались заранее, чтобы члены семьи могли присутствовать. Медицинская карта человека проверялась перед каждым визитом. Каждое посещение состояло из анамнеза и медицинского осмотра, а также интервью с членами семьи и опекунами.

4. Оценка OHC

Все посещения записывались на видео, а затем представлялись во время еженедельной междисциплинарной конференции по уходу. В этих конференциях приняли участие специалисты по патологии речи, физиотерапии, трудотерапии, нейропсихологии, психиатрии, нейрохирургии и неврологии двигательных расстройств.Каждое посещение фиксировалось в электронной медицинской карте (EPIC). Была полная документация по анамнезу и физикальному обследованию, по Единой моторной шкале оценки болезни Паркинсона, часть III (UPDRS), и по результатам глобального исследования клинических улучшений (CGIS). Также проводился непрерывный мониторинг удержания пациентов, частоты посещений отделения неотложной помощи, госпитализации из-за осложнений ПП, моторных шкал UPDRS и показателей общего клинического впечатления (CGIS) (все клинически собирались для наилучшего лечения).

4.1. Анализ данных

Тесты Уилкоксона по знаковым рангам с использованием SPSS 22.0 были выполнены, чтобы оценить, значительно ли улучшились участники по шкале UPDRS и стадии Хоэна и Яра после их участия в операционном вызове. Демографические данные (такие как возраст участников и расстояние от центра) были представлены с использованием среднего значения и стандартного отклонения.

5. Результаты

Всего с января 2011 г. по январь 2014 г. были начаты посещения на дому семи пациентов.Одному пациенту был поставлен диагноз психогенного двигательного расстройства, ему была предоставлена ​​консультативная терапия, а затем он был выписан. Шестой пациент (см. Таблицу 1) смог получить медицинскую страховку после 4 посещений (один год OHC), а позже ему успешно имплантировали стимулятор глубокого мозга и выписали из программы с последующим наблюдением в условиях клиники. Пять пациентов остаются активными в OHC.

В когорте с PD были 3 мужчины и 3 женщины, средний возраст составил (SD). Первоначально в исследование были включены пять пациентов из-за невозможности получить страховку, а один пациент не мог позволить себе оплатить транспортировку. Все пациенты, которые не могли позволить себе страховку, указали на трудности с предоставлением транспорта, необходимого для посещения врача-специалиста.Когорта сообщила, что латентный период для оценки неврологом составил 1,4 года (в среднем) (диапазон до 2 лет). Причины включают отсутствие доступа к местному неврологу () и финансовое бремя ().

Схемы приема лекарств до включения в программу OHC приведены в таблице 1. Вкратце, пациенты не получали медикаментозную терапию ПД, а местный терапевт прописывал пациентам карбидопу / леводопу, но не начинал лечение. Причиной, названной обоими пациентами, было беспокойство по поводу точности диагноза.Один пациент начал лечение амантадином за 6 месяцев до OHC. После OHC пациентам были назначены карбидопа / леводопа; пациенту назначен циталопрам от депрессии; Пациенту был назначен эсциталопрам также по показаниям депрессии.

Показатели CGIS были значительно улучшены (оценка 2/7) для всех шести пациентов. Клинический координатор регулярно связывается с пациентами по телефону, чтобы убедиться, что они соблюдают новые схемы приема лекарств. У двух пациентов была выявлена ​​клинически значимая депрессия без суицидальных мыслей, и оба лечились без госпитализации.У каждого пациента было среднее (стандартное отклонение) посещений на дому в год (таблица 1).

Используя SPSS 22.0, был проведен тест Уилкоксона по знаковым рангам, чтобы проверить, значительно ли различались моторные оценки UPDRS до и после участия в операционном вызове. Результаты показали значительное улучшение, такое, что средний балл до участия (медиана = 37; межквартильный диапазон 33–47,75) был выше (хуже), чем средний балл после включения (медиана = 23,50; межквартильный диапазон 22,75–38,25), 36.Улучшение на 5%.

Был также проведен знаковый ранговый тест Вилкоксона, чтобы проверить, различалась ли стадия Хёна и Яра «на» лечении PD до и после участия в OHC. Результаты не выявили значительной разницы в медиане на стадиях Хоэна и Яра, хотя результат приближался к значимости (,). Поскольку набор данных содержит четное количество наблюдений, истинной значимой медианы не существует (см. Таблицу 1, где перечислены оценки). Усреднение двух средних оценок дает число, не имеющее смысла по шкале Хоэна и Яра; поэтому здесь указаны две самые средние оценки вместо истинной медианы.Точно так же, чтобы представить более значимые результаты, указываются межквартильные диапазоны, а не межквартильные диапазоны, потому что набор данных из шести случаев можно равномерно разделить на тертили. Две самые средние оценки Хоэна и Яра были 2,5 и 3 до OHC, со стадиями в диапазоне от 2,5 до 5 (интертертильный диапазон составлял 2,5–3). После операции «Вызов дома» два самых средних балла по Хоэну и Яру составили 2 и 2,5, со стадиями от 2 до 5 (интертертильный диапазон составлял 2–2,5).

Среди всех пациентов OHC не было обращений в отделения неотложной помощи или госпитализации после начала посещений на дому.Один пациент обратился в отделение неотложной помощи в связи с падением и нуждался в стационарной реабилитации за неделю до начала OHC. Стоимость транспортировки для посещений в течение года составила 526,43 доллара на пациента, включая стоимость бензина, оплачиваемое время для координатора (во время посещения) и заработную плату, выплачиваемую неврологу в часы работы клиники. Стоимость транспортировки была оплачена за счет средств университета и частных грантов и была включена в стоимость центров. Пациенты не понесли никаких затрат за участие в этой программе.Однако стоимость участия мультидисциплинарной группы и отсутствие присутствия научного сотрудника и координатора программы в часы работы клиники трудно было оценить, и поэтому они не учитывались. Среднее пройденное расстояние составило 56,3 мили с диапазоном от 25,7 до 152,8 миль.

6. Обсуждение

В нашем пилотном проекте повышения качества, ориентированном на человека, было небольшое количество участников, и, хотя и успешно, небольшое количество было основным ограничением. OHC была настоящим вмешательством в сфере здравоохранения, ориентированным на человека.Цель заключалась в улучшении качества жизни каждого пациента, а также в индивидуальном подходе и соблюдении целей здравоохранения и пожеланий относительно вмешательства на индивидуальной основе. Стажеры, страдающие двигательными расстройствами, а также координатор клинической помощи могли фиксировать в реальном времени благоприятные и неблагоприятные обстоятельства, влияющие на лечение. OHC смогла оказать помощь семи пациентам и помочь трем пациентам в достижении медицинской независимости (страхование и поездки). Пациент с психогенным двигательным расстройством без БП был благодарен за диагноз и почувствовал облегчение, что он не страдает нейродегенеративным заболеванием.Один пациент смог получить страховку и получить DBS и был успешно переведен на работу в офисе. По всей когорте наблюдалось улучшение моторных баллов PD и общей шкалы впечатлений. Важно отметить, что ни один из пациентов не был госпитализирован и не обращался в отделение неотложной помощи (ER). Недавно сообщалось, что вероятность посещения неотложной помощи или госпитализации для тех, кто страдает БП, составляет более 30% в год. Хотя размер нашей выборки, ориентированной на человека, посещающей на дому, был небольшим, демонстрация сокращения госпитализаций могла бы обеспечить значительную экономию для системы здравоохранения в будущем [3].

В США было продемонстрировано, что помощь невролога влияет на результаты лечения [5]. В нашей когорте средняя задержка обращения к неврологу составляла 1,4 года, и это может оказаться важным для здоровья при БП. Период ожидания в 1,4 года для обращения к неврологу, по мнению большинства экспертов, выходит за рамки принятых стандартов оказания помощи пациентам с БП [6]. Причины трудностей с доступом в основном связаны с отсутствием надлежащей медицинской страховки, невозможностью доступа к транспорту и реальной стоимостью транспорта.В недавнем исследовании 42% участников программы Medicare не имели доступа к неврологу общего профиля [4–9]. Сообщалось, что отсутствие доступа приводит к повышенному риску переломов бедра, заболеваемости и помещению в дома престарелых [5]. Исследования также продемонстрировали повышенную смертность, связанную с осложнениями БП, даже в течение первых шести лет после постановки диагноза [9–15]. В нашей когорте все пациенты с БП сообщили об одной или нескольких проблемах с доступом к медицинской помощи. После запуска OHC все пациенты смогли получить помощь в процессе посещения на дому.Этот процесс привел к улучшению моторного функционирования, что подтверждено снижением баллов UPDRS и повышенным удовлетворением, как показывают рейтинги CGIS. В будущих крупномасштабных исследованиях предварительные измерения качества жизни могли бы лучше оценить влияние таких программ. Наш пилотный проект был недостаточно большим, чтобы сделать экономические и другие выводы об этой популяции пациентов, и это можно было оставить для будущих исследований.

Было показано, что профилактические посещения пожилых людей на дому снижают заболеваемость и повышают удовлетворенность [16].Хотя посещения на дому были опубликованы при некоторых других хронических заболеваниях, в случае БП это все еще относительно неизученное явление [17, 18]. Было показано, что другие программы посещений вне офиса, такие как телемедицина, сокращают количество госпитализаций и уменьшают использование медицинских услуг [19]. Виртуальные посещения на дому с использованием Интернета также изучались, и недавно было показано, что это возможно [4]. Несколько исследований также показали возможность использования телемедицины для ПД, но результаты еще не показали долгосрочной жизнеспособности, а также доступа для семей без подключения к Интернету или соответствующего компьютерного оборудования [20, 21].В этих вышеупомянутых исследованиях участвовало большее количество участников, и в настоящее время их нелегко сравнить с нашим пилотным проектом. Мы признаем это важным ограничением. В нашей когорте трое участников (42,9%) не имели доступа к Интернету или телефону, и посещение на дому было единственным жизнеспособным вариантом.

Таким образом, шаги по реализации программы OHC включали следующее: (1) установление цели истинно ориентированной на человека помощи и обеспечение доступа к медицинской помощи для тех, кто в ней нуждается, (2) создание плана действий для реализации графика для создания и поддержки программы, (3) изучение местных источников финансирования, а также обеспечение волонтерских обязательств со стороны мультидисциплинарных экспертов и стипендиатов двигательных расстройств, (4) встречи с администрацией университета и членами сообщества для обсуждения реализации проект, а также установление доступа к существующей электронной медицинской карте, (5) набор квалифицированных специалистов с PD и начало посещений на дому, (6) проведение оценок эффективности программы с помощью таких мер, как UPDRS, экстренные посещения больниц и CGIS, (7) представление дел междисциплинарной команде в формате открытого видео и обсуждения.Препятствия на пути к тиражированию этой программы включают финансовые затраты (поездки и время специалиста) и наличие квалифицированного персонала. Текущий проект (OHC) финансировался за счет благотворительности, и такой подход может оказаться неприменимым для расширения будущих программ посещения на дому. Еще одним препятствием будет получение институционального обязательства по созданию и ведению медицинских записей. Кроме того, телемедицина сможет охватить некоторых, но не всех нуждающихся пациентов. Наконец, в будущих исследованиях необходимо будет изучить подробные экономические преимущества программы вызова на дому по операциям PD, а также необходимо будет учесть затраты на привлечение специалиста по двигательным расстройствам, а также участие многопрофильной команды.Кроме того, необходимо более тщательно учитывать другие нематериальные факторы, такие как потеря времени в клинике или больнице.

Эти типы программ на дому могут иметь потенциал для сокращения количества помещенных в дома престарелых, заболеваемости, смертности и госпитализации и, возможно, улучшения моторики и качества жизни; однако существует важная потребность в более крупных проспективных исследованиях в домашних условиях. Разработка ориентированных на человека показателей результатов поможет мотивировать государственные источники и страховых компаний возмещать расходы на уход на дому при БП.Программа OHC, хотя и небольшая, принесла пользу нашему местному сообществу PD, предоставив действительно ориентированный на человека доступ к уходу для тех, кто в противном случае не мог бы получить доступ к услугам. Будущая жизнеспособность этой модели ухода за пациентами должна быть проверена на гораздо большем количестве людей.

Раскрытие информации

Доктор Майкл С. Окун работает консультантом Национального фонда Паркинсона и получил исследовательские гранты от NIH, NPF, Фонда Майкла Дж. Фокса, Альянса Паркинсона, Фонда Смоллвуда, Фонда Бахмана-Штрауса, Ассоциация синдромов Туретта и Фонд UF.Доктор Окун ранее получал гонорары, но за последние> 48 месяцев не получил поддержки от промышленности. Доктор Окун получил гонорары за публикации в Demos, Manson, Amazon, Smashwords и Cambridge (книги о двигательных расстройствах). Доктор Окун — младший редактор журнала New England Journal of Medicine Journal Watch Neurology. Доктор Окун участвовал в мероприятиях CME по двигательным расстройствам в течение последних 36 месяцев, спонсируемых PeerView, Prime и Университетом Вандербильта.