Устройство дренажей: Устройство дренажа

Содержание

Дренажные системы фундаментов

Общая информация

Заглубленные и подземные сооружения очень часто подвергаются подтоплению. Причины подтопления могут быть разные – атмосферные осадки, подземные воды, поверхностные стоки, утечки из водонесущих коммуникаций и т.д. Для защиты заглубленных частей зданий (подвалов, технических подполий и т.п.) от подтопления должны предусматриваться дренажи.

Устройство дренажей обязательно в случаях расположения:

  • Эксплуатируемых заглубленных помещений ниже расчетного уровня подземных вод, или при превышении уровня чистого пола подвального помещения над расчетным уровнем грунтовых вод менее 500 мм;
  • Эксплуатируемых заглубленных помещений в глинистых и суглинистых грунтах независимо от наличия подземных вод;
  • Технических подполий в глинистых и суглинистых грунтах при их заглублении более 1,5 м от поверхности земли независимо от наличия подземных вод;
  • Любых конструкций, расположенных в зоне капиллярного увлажнения, когда условия их эксплуатации связаны с жестким температурно-влажностным режимом.

Проектирование дренажей следует выполнять на основании гидрогеологических данных конкретного объекта строительства, с учетом существующих (ранее запроектированных) дренажных систем на прилегающих территориях. При этом следует учитывать, что устройство гидроизоляционной мембраны для защиты заглубленной части сооружения, рекомендуется предусматривать во всех случаях независимо от устройства дренажной системы.

В зависимости от расположения дренажа по отношению к водоупорному горизонту дренажи могут быть совершенного или несовершенного типа.

Дренаж совершенного типа закладывается на водоупоре. Подземные воды поступают в трубчатый дренаж сверху и с боков. В соответствии с этими условиями дренаж совершенного типа должен иметь дренирующую обсыпку сверху и с боков.

Дренаж несовершенного типа закладывается выше водоупора. Подземные воды поступают в трубчатый дренаж со всех сторон, поэтому дренирующая обсыпка должна быть замкнутой со всех сторон дренажной трубы.

Дренажи подразделяются на местные и общие. Местные дренажи применяются для защиты от подтопления подземными водами отдельных сооружений (кольцевой, пристенный, пластовый), общие – для защиты территории (головной, систематический).


Пластовый дренаж

Пластовый дренаж устраивается в основании защищаемого сооружения непосредственно на водоносный грунт. При этом он гидравлически связан с трубчатой дреной, расположенной с наружной стороны фундамента на некотором расстоянии от плоскости стены здания. Пластовая дренажная система защищает сооружение как от подтопления подземными водами, так и от увлажнения капиллярной влагой. Пластовый дренаж широко применяется при строительстве подземных сооружений, возводимых на слабопроницаемых грунтах (Кф ≤ 5 м/сутки), а также при наличии под фундаментом мощного водоносного пласта.


Кольцевой дренаж

Кольцевой дренаж (чаще всего — это трубчатые дрены) располагается по контуру защищаемого здания или его участка. Действие кольцевого дренажа основано на понижении уровня подземных вод внутри защищаемого контура, что обеспечивает защиту от подтопления подземных сооружений и заглубленных частей зданий. Глубина этого понижения зависит от заглубления труб относительно уровня подземных вод, а также от размеров защищаемого контура. Кольцевые дрены располагаются на некотором удалении от сооружения, благодаря этому они могут быть установлены уже после его возведения. В этом отношении кольцевой дренаж выгодно отличается от пластового, который может быть устроен только одновременно со строительством сооружения.


Пристенный дренаж

Пристенный дренаж состоит из дренажных пристенных конструкций чаще всего из профилированных мембран) и трубчатых дрен, уложенных с наружной стороны сооружения и служащих одновременно собирающим и отводящим дренажные воды трубопроводом. Пристенный дренаж применяется, как правило, практически во всех случаях как самостоятельно, так и совместно с другими видами дренажей. 


Была ли статья полезна?

✅Устройство дренажа на участке🌳: цены на дренажные работы под ключ

Специалисты фирмы Землечист с 2008 года оказывают услуги по отводу лишней воды, выполняя дренажные работы на участках в Московской области. Устройство дренажа под ключ осуществляется после обследования территории инженером, составления схемы прокладки и расчета цены.

Цены на монтаж дренажа

Стоимость дренажных работ зависит от протяженности системы. Чем она длиннее, тем дешевле цена за метр дренажа. Для предварительной оценки стоимости дренажных работ на участках в Москве и Московской области позвоните по телефонам, указанным на сайте. Определение окончательной цены установки дренажа на участке возможно только на основании схемы, составленной инженером после обследования объекта.

Ниже приведена цена устройства дренажа под ключ при длине системы от 200 метров без учета удаленности участка:

Наименование услуги под ключ (работа + материал) Цена п. м./руб
Стоимость линейного дренажа
Устройство поверхностного дренажа (глубина 0,5 м) от 990
Устройство глубинного дренажа (глубина 1м) от 1 530
Стоимость кольцевого дренажа
Устройство кольцевого дренажа (глубина до 1 м) от 1 750
Устройство кольцевого дренажа (глубина до 2 м) от 3 000
Стоимость пристенного дренажа
Устройство пристенного дренажа (глубина до 1 м) от 1 950
Устройство пристенного дренажа (глубина до 2 м) от 3 200

Минимальный объем заказа 30 п.м.

Цены на работы при устройстве дренажа участка в Москве указаны в прайс-листе. На материалы составляется отдельная смета, которая зависит от объемов и расположения участка. Предварительный расчет всегда можно получить по телефонам, указанным на сайте.

Наименование работ Ед. измерения Цена дренажных работ, руб
Наименование работ Ед. измерения Цена дренажных работ, руб
Стоимость дренажа участка и сопутствующих работ
Проектирование дренажной системы бесплатно
Прокладка поверхностного дренажа (глубина 0,5 м) п. м. от 450
Прокладка глубинного дренажа (глубина 1м) п. м. от 830
Монтаж смотрового колодца (d=315мм) шт. 5250
Монтаж бетонного приемного колодца кольцо 5250
Установка автоматического дренажного насоса шт. 3500
Прокладка электрокабеля для дренажного насоса п. м. 250
Устройство приемного колодца, глубина 3 м колодец 8250
Прокладка отводящего трубопровода от колодца п. м. 250
Стоимость гидроизоляции фундамента
Земляные работы куб. м. от 1100
Шлифовка поверхности фундамента кв. м. 600
Гидроизоляция фундамента обмазочная кв. м. 600
Утепление фундамента теплоизоляционными плитами кв. м. 750

До, в процессе и после монтажа дренажа

В галерее представлены фотографии участков перед началом работ, в процессе заложения и после засыпки дренажных траншей. Двигая бегунок, можно увидеть этапы работы, а стрелки позволят посмотреть примеры с разных заказов.

Заказать услугу

Зачем нужно устройство дренажа на участке?

Каждый второй загородный участок страдает от избытка влаги в грунте, что негативно влияет на покрытия, газоны и вообще портит внешний вид территории. Обычно проблема переувлажнения обусловлена близко залегающими глинами и суглинками с низким коэффициентом фильтрации. Такие грунты очень медленно пропускают через себя дождевую и талую воду, приводят к ее скоплению и застою в верхнем растительном слое. Поэтому необходимо проводить осушение участка с высоким уровнем грунтовых вод.

Устройство дренажа позволяет удалить лишнюю влагу из почвы и создает оптимальный водный баланс на участке. Так, поверхностный дренаж территории создаёт комфортные условия для развития растений и газонной травы, при этом не пересушивает почву.

Любой дом, как водоупор на пути поверхностного стока, собирает вокруг себя воду, особенно если построен в низкой точке участка. А монтаж кольцевого дренажа перед устройством отмостки предотвращает ее морозное пучение и отводит избыток влаги от дома.

Кроме того, правильно спроектированная и смонтированная система дренажа собирает как поверхностную воду, так и удерживает общий уровень грунтовых вод на необходимой глубине.

Рис.1 Пример участка, на котором требуются дренажные работы.

Кому требуется устройство дренажа на участке

Если на вашем участке есть проблема с излишней водой, скорее всего вам требуется дренаж в том или ином исполнении. Самые часто встречающиеся проблемы указаны ниже:

1) Заболоченность участка, вода стоит близко к поверхности земли даже в жаркое время года.

Скорее всего на участке неизменно высокий уровень грунтовых вод. Самый простой способ диагностики — это заглянуть в ближайший колодец. Если в нем даже в июле вода стоит на 1-2 метра от земли, значит у вас высокий уровень грунтовых вод. И может потребоваться установка глубинного дренажа для осушения участка. Он будет под землей принимать на себя грунтовые воды и опускать их на приемлемую глубину.

2) В подвал или цокольный этаж просачивается вода, появляется плесень и запах сырости.

В дополнение к гидроизоляции (которая должна была быть сделана при строительстве) рекомендуется пристенный дренаж фундамента. Он отведет воду от подземной части здания, снимет гидростатическое давление воды на стену в грунте.

3) Долго держится сырость поверхности земли после дождя или таяния снега.

Проявляется как лужи и хлюпанье грунта под ногами после обильных осадков, что характерно для большинства районов Московской области. Проявляется ввиду того, что подстилающие слои из глины или суглинка плохо пропускают воду и она застаивается на поверхности. У вас так? Значит необходим поверхностный дренаж. Такое осушение участка позволит даже после сильных ливней иметь сухой грунт.

Принцип работы дренажа участка

Рис 2. Дренажные работы на дачном участке по цене от 1000 руб/п. м.

Действие поверхностного дренажа участка заключается в образовании естественных микропор в земле на прилегающей к дренам территории шириной 3–5 метра с каждой стороны. Поры поглощают влагу из грунта и передают ее в дренажную трубу, а по ней вода самотеком направляется к точке сброса.

Начало работы дренажа по усредненным показателям начинается через 5–7 дней после его устройства, но свою максимальную эффективность система набирает после прохождения одного осенне-весеннего цикла с максимальным притоком ливневых и грунтовых вод.

Рис. 3. Конструкция поверхностного дренажа участка стоимостью от 1000 руб/п. м.

Рассчитать стоимость дренажа

Как правильно делается устройство поверхностного дренажа участка?

Существует несколько критериев для расчета и монтажа системы осушения. Глубина траншей поверхностного дренажа участка в среднем 50 сантиметров от поверхности. Необходимо учесть возможные подсыпки грунта, в том числе плодородного, при устройстве газона.

В траншею на подстилающий слой укладывается дренажная перфорированная труба с фильтром. Она обсыпается гравийным щебнем фракции 20–40 мм, заворачивается в обойму из геотекстиля и перекрывается грунтом обратной засыпки.

Расстояние между дренами — от шести до десяти метров. Этот параметр меняется в зависимости от типа почв и напрямую влияет на стоимость дренажных работ.

Схема закладки дрен может быть различной, например «ёлочка» или «прямоугольник», что практически не влияет на эффективность системы и на цену работ.

Дренаж участка под ключ подразумевает не только прокладку дрен, но и устройство места для приема воды. Если уклон территории позволяет, сброс можно организовать непосредственно в ливневую траншею за границей участка. Когда траншеи нет или она находится выше крайней точки дренажной трубы — необходим приемный колодец.

Разработать схему укладки дрен, определить расстояние между ними и глубину заложения может инженер после осмотра участка.

Рис. 4. Пример устройства поверхностного дренажа участка.

Поэтапная укладка дренажа



Подготовка траншеи


Укладка дренажной
трубы


Отсыпка траншеи
песком


Засыпка траншеи


  1. 1. Высотная съемка нивелиром и разметка участка
  2. 2. Выемка грунта и подготовка траншеи
  3. 3. Выравнивание дна траншеи песком
  4. 4. Раскладка геотекстиля и тонкого слоя щебня на дно
  5. 5. Установка смотровых колодцев (если требуется)
  6. 6. Укладка дренажной трубы с соблюдением уклона 2%
  7. 7. Засыпка дренажной трубы щебнем, укрытие геотекстилем
  8. 8. Отсыпка траншеи песком на 0,3 м ниже уровня земли
  9. 9. Засыпка траншеи и разравнивание оставшегося грунта
Заказать услугу

Сроки устройства дренажа участка под ключ

Дренажные работы на дачном участке обычно могут проводиться с апреля по ноябрь. Поверхностный дренаж обычно начинают копать в мае, когда естественным образом опускаются грунтовые воды после таяния снега. Он может устраиваться все лето и осень вплоть до наступления устойчивых морозов в ноябре.

Скорость устройства дренажа бригадами компании Землечист составляет около 25 метров в день, включая все земляные и монтажные работы. Таким образом, дренажные работы на участке 6–10 соток занимают от трех до четырех дней.

Часто задаваемые вопросы:

1) У меня высокий уровень грунтовых вод, что мне делать?

Скорее всего потребуется глубинный дренаж на 1,5 — 2 метра по периметру участка для понижения УГВ.

2) На участке после дождя все время сыро. Мне нужен дренаж всего участка?

Однозначно ответить можно только после выезда на участок и анализа грунта. Возможно, внесение песка в грунт (пескование) решит проблему без устройства дренажа.

3) Видел в продаже дренажные трубы с кокосовым фильтром. Вы такие используете?

Да, использование таких труб возможно. Кокосовые фильтры безусловно эффективны, особенно при большой их толщине (как у труб ряда немецких производителей). Однако, из-за высокой стоимости, трубы с таким фильтром пока не нашли широкого одобрения у наших клиентов.

Примеры объектов, где выполнено устройство дренажа

Устройство дренажных систем

Прежде чем приступить к строительству дренажной системы на участке, необходимо определится. А нужно ли проводить такие работы. Ведь строительство дренажа довольно дорогостоящее и сложное мероприятие. Поэтому дренажная система должна не просто присутствовать, а работать, работать долго и эффективно!

Заявка на проведение работ

Диагностика как метод необходимости проведения дренажных работ.

Руководство по проектированию дренажей зданий и сооружений.

Давайте вместе разберемся, по каким признакам можно определить необходимость строительства дренажа. Существует несколько диагностических признаков. их степень надежности различна и зависит от совокупности показателей и опыта специалиста.

Первый способ включает в себя анализ внешних признаков  в весенний, летний и осенний периоды. Необходимо обратить внимание на следующие:

  • продолжительность застоя воды в микропонижениях участка,
  • сравнить увлажненность почвы весной  и летом на своей территории и соседних участках
  • выбрать участок зеленых насаждении, растения которого внешне отличаются хорошим видом, здоровьем, плодоношением и другим внешними признакам, по которым можно оценить и сравнить такие растения с вашими деревьями и кустарниками.

При продолжительном застое воды, сильной увлажненности почвы и плохом внешнем виде растений с большой вероятностью можно сказать что участо требует проведения дренажных работ. Необходимо также отметить что данный метод достаточно субъективен и требует достаточного опыта от наблюдателя.

Следующий способ заключается в анализе видового состава растений произрастающих на обследуемом участке. Необходимо обратить внимание на видовой состав, встречаемости видов и плотности насаждений.

Индикатором переувлажненности почвы служат ряд травянистых видов растений, таких как:  осоки, тростник, рогоз, ситник, сабельник и др. влаголюбивые растения. Присутствие мхов в понижении местности также говорит о переувлажненности почвы, об этом и свидетельствует и наличие древесных влаголюбивых видов растении – ивы, ольхи, ……. А также произрастание растений мезофитов на микроповышениях (кочках) местности.

Растения — индикаторы переувлажнения почв

Растения, выдерживающие длительное весеннее затопление

Наличие сердцевины и поверхностных гнилей у растений так же может свидетельствовать о избыточном увлажнении почвы.

Дополнительным показанием переувлажнения является физические показатели почвы. При тяжелом гранулометрическом составе (глины, тяжелые и средние суглинки) избыточное увлажнение происходит чаще, чем при легком составе. Исключением являются торфянистые почвы.

 
Что же мы получим после проведения дренажных работ?

Правильно выполненный дренаж устраняет избыточную почвенную влагу и обеспечивает следующие преимущества по сравнению с первоначальным состоянием почвы:

  • в результате понижения уровня грунтовых вод повышается способность почв накапливать влагу атмосферных осадков в течение вегетационного периода, и, таким образом, растения лучше обеспечиваются влагой;
  • корни глубже проникают в почву;
  • мощное развитие корней улучшает структуру почвы;
  • при осушении и окультуривании почв увеличивается число бактерий
  • усиливаются процессы окисления и подавляются процессы восстановления;
  • питательные вещества в глубоких слоях почвы становятся доступными для растений;
  • увеличивается период, в течение которого можно обрабатывать почву, а также облегчается ее обработка весной и осенью и не нарушается структура;
  • увеличивается полезная сельскохозяйственная площадь, снижаются расходы на эксплуатацию сети отводных каналов, уменьшается опасность появления сорняков;
  • растения растут лучше, повышается их продуктивность;
  • уменьшается опасность эрозии почв, так как сокращается поверхностный сток;
  • выравнивается модуль стока гидрографической сети в результате сокращения поверхностного стока. Пустоты и поры осушенной почвы служат аккумулирующей емкостью для просачивающейся в почву воды;
  • вследствие дренажа, улучшается водный и воздушный режимы почвы, повышается плодородие почв.

Как работает дренаж и почему вода «уходит» в дрены?

На работу дренажа влияет множество факторов: физико-механическое строение грунтов, мощность водоносного горизонта, коэффициент увлажнения почвы, однородность фильтрационного горизонта и др.

В зависимости от расположения дрены по отношению к водоупорному горизонту различают совершенный дренаж (когда дрена проложена в непосредственно близости от водоупора)   и несовершенный (при расположении дрены в между поверхностью земли и водоупором). В любом случае, вода двигается к дрене из за разности напоров воды в дрене и граничащих  слоях грунта, которая достигается из-за разных условий движения воды. В результате чего возникает градиент напора, который и является энергетической причиной движения воды к дрене.

Через отверстия в стенках дренажной трубы избыточные воды поступают в дрены и стекают по ним к вспомогательному или главному собирателям.

Выбор способа осушения.

Выбрать верный способ осушения территории невозможно без определения типа водного питания осушаемой территории.

Выделяют несколько типов водного питания и, соответственно, приемлемых способов дренажа:
 
 тип водного питания – методы осушения – способы дренажа
 

  • атмосферный тип водного питания (ТВП) – организация и ускорение поверхностного стока – устройство открытых каналов, планировка поверхности;
  • грунтовый ТВП  — понижение и перехват грунтовых вод – устройство закрытого дренажа, вертикального дренажа, кольматаж поверхности, углубление естественных дрен;
  • склоновый ТВП – устройство перехватывающих дренажей – устройство защитных дамб, перехватывающих дрен;
  • намывной ТВП – защита от затопления, ускорение руслового паводкового стока – обвалование русла рек и водоемов, расчистка водотоков.  


Посмотреть последствия намывного типа питания (затопления)

 

Нормы осушения для различных элементов зеленого строительства.*
 
Газон 0,4 – 0,5 м
Цветники до 0,6 м
Кустарники  0,5 – 0,6 м
Деревья до 1,2 м и более

* — Глубина заложение дрен должна быть на 0,3 – 0,4 м больше глубины проникновения корневой системы растений.


Расстояние между дренами

  Элементы дренажных систем.


Новые технологии, конечно, не могли обойти и такое традиционное устройство, как дренаж. Керамика или кирпич это хорошо, но такой дренаж зачастую может разрушить даже минимальное смещение грунта.  Вот почему в этой сфере появились более «продвинутые» материалы, которые шагающие в ногу со временем домовладельцы используют все более широко. В частности, на практике в последнее время стали применяться трубопроводы из полимерных материалов. С их появлением ситуация с водоотводом и устройством дренажных систем резко изменилась.

Основным рабочим элементом дренажной системы является дренажная труба. Дренажные трубы выполняются из различного материала и различного диаметра. Основной материал – ПВХ, ПНД    

Основные диаметры – 60, 110, 160 мм и более.

Однослойные трубы выпускаются отрезками длиной, как правило, 50 метров и смотаны в рулоны для удобства перевозки.
Двухслойные трубы — отрезками по 6 метров.

Для увеличения срока службы дренажных труб, для защиты их от заиливания, необходимо защищать их поверхность дренажным фильтром.
     Дренажный фильтр представляет собой фильтрующий материал, который полностью или частично окружает дренажную трубу. Этот материал укладывается одновременно с дренажной трубой или после укладки трубы. Фильтр может защищать также основание трубы.

Дренажные фильтры должны выполнять следующие функции:

  • разделять почвенные частицы разных размеров. Мелкие частицы почвы (глина, пыль) должны проходить через дренажные фильтры;   
  • повышать гидравлическую эффективность дренажа;
  • замедлять или предотвращать отложение охры в дренах благодаря биохимическому действию дренажных фильтров.

С целью сокращения затрат труда при строительстве дренажа и обеспечения полного покрытия поверхности дренажной трубы фильтром изготавливаются дренажные трубы с готовыми фильтрами.

При дренаже сооружений и ландшафтном строительстве возможна закупорка гравийных фильтров песком и пылеватыми частицами. В таких условиях гораздо эффективнее применять дренажные трубы с готовыми фильтрами.

Материалом для фильтров служат нетканый геотекстиль различной плотности,  мат из кокосового полотна и др.

Нетканый геотекстиль из полипропиленового волокна не подвержен гниению, воздействию грибков, плесени и различных химических соединений, стоек к прорастанию корнями растений. Он идеально подходит для создания дренажных систем как превосходный фильтрующий материал. Вода, проходя через геотекстильное полотно, вымывает мелкие частицы, так что образуется естественный почвенный фильтр, пропускающая способность которого определяется водопроницаемостью грунта.

Дренажные трубы с фильтром из геотекстиля лучше применять в легких и суглинистых грунтах, из кокосового волокна — в тяжелых почвах, так как они менее подвержены заиливанию.

Для контроля работы дренажной системы, в местах перелома линий дренажных систем, присоединений дрен и элементов систем поверхностного водоотвода необходимо устанавливать инспекционные колодцы.  Инспекционные или смотровые колодцы выполняют из готовых бетонных колец или пластиковой гофрированной трубы.

С помощи специальных муфт соответствующих диаметров дренажные трубы соединяют между  собой, переходя с одних диаметров на другие, выполняют герметичные соединения с инспекционными колодцами.

Другой разновидностью дренажа являются системы поверхностного водоотвода призванные собирать и удалять с поверхности избыточные дождевые и талые воды

Сопутствующая продукция

Примеры работ

Устройство дренажа своими руками

Чрезмерная влажность во дворе может помешать рекреационной деятельности, ограничить варианты озеленения или затруднить кошение и другие задачи по техническому обслуживанию, и создать угрозу для близлежащих структур, уязвимых для просачивания или утечек.
Один из возможных способов решения проблемы влажного двора заключается в установке подземного дренажа, который простирается от проблемных низких мест в ландшафте до подходящего выхода, такого как канава или ручей.
Установка дренажной плитки и перфорированного трубопровода должным образом помогает гарантировать, что система будет функционировать эффективно в течение длительного периода времени.

Дренаж своими руками — 10 шагов

1. Выкопайте траншею глубиной не менее 50 сантиметров и шириной 25 сантиметров, которая простирается от проблемных подтопляемых мест во дворе до выхода, такого как канава или пруд.
В случае если рядом нет низменностей, куда можно сбрасывать собранную воду, то потребуется установка специального сборного дренажного колодца.
Общий дренажный колодец собирает воду, и по мере накопления откачивает ее в придорожную канаву.
Несмотря на дополнительные расходы которые потребуются для создания такого колодца, у него есть ряд преимуществ:
⊕ в общий колодец можно подключить ливневую канализацию;
⊕ дренажные и ливневые воды можно сохранить, и использовать для полива.
Если вы устанавливаете дренажные (газонные) плитки для устранение луж на газонах, выкопайте траншею и под ними, если влажность уходит глубоко, а не является поверхностной проблемой — потребуются земляные работы на глубину до которой вы планируете осушать грунт.
Создайте грубый наклон на дне траншеи. Сложите почву и растительность, которую вы удаляете на брезент или полиэтиленовую пленку, чтобы сохранить двор в чистоте.

2. Забейте деревянные колышки в землю на каждом конце траншеи и привяжите длинную веревку к нижней части кола в верхнем конце траншеи, растяните ее к другому колу, поместите уровень на веревку и отметьте точку на нижнем коле, где полоска уровня показывает горизонтальное положение.

3. Измерьте расстояние между двумя кольями и рассчитайте падение высоты, необходимое для достижения необходимого уклона не менее 1 процента. Например, если расстояние между двумя кольями составляет 15 метров, это число умножается на 0,01 для расчета необходимого падения на 0,15 метра или 15 сантиметров.

4. Измерьте определенное падение высоты вниз на коле в нижнем положении и привяжите веревку к этой новой точке.

5. Сформируйте дно траншеи так, чтобы линия едва касалась почвы по всей длине траншеи. Удалите колья и веревку.

6. Поместите фильтровальную ткань или садовую ткань в траншею, чтобы она закрывала дно и укрывала стороны траншеи. Это обязательно надо сделать, особенно когда почва очень иловатая. Геотекстильное полотно разделит естественный грунт и щебень, не даст ему забиваться, фактически вся поверхность геоткани будет работать как дренажная труба, пропуская через себя потоки грунтовых и дождевых вод.

7. Установите дренажные перфорированные трубы в траншею, обычно для облегчения работ применяют жесткие плети с наружным диаметром 110мм и длиной 3м, это обусловлено тем что при монтаже не возникнет сложностей с выравниванием трубы, плюс значимый плюс — к таким трубам подходят фасонные части от наружной рыжей канализации — тройники, отводы и муфты.
Поместите их в центр траншеи горизонтально. Регулярно устанавливайте уровень на верхней части трубы, чтобы убедиться, что небольшой наклон, установленный на дне траншеи, остается. Переместите почву вокруг трубы и ткани по мере необходимости, чтобы скорректировать уклон.

8. Покройте трубу не менее чем 30 сантиметрами грубого, чистого гранитного гравия или галечника.

9. Сложите концы фильтровальной ткани поверх верхней части гравийного слоя или заложите новый участок фильтровальной ткани над гравийным покрытием, если будет недостаточно существующей ткани в траншее.

10. Заполните оставшуюся часть траншеи гравийным, почвенным или другим заполнителем и, если хотите, засадите верхнюю часть траншеи растениями.

Необходимые материалы для дренажа

Прежде чем приступать к работам, рекомендуем составить список необходимых вещей, так весь процесс пройдет без запинок, точно по графику.
Вещи, которые вам понадобятся:
• Брезент, лопата
• Деревянные колья
• Веревка
• Уровень
• Маркер
• Измерительная лента
• Фильтрующая ткань или садовая ткань
• Перфорированная дренажная труба 110мм, с муфтами
• Грубый, чистый гранитный гравий, с фракциями 5-20мм. Необходимое количество необходимо посчитать исходя из размеров траншей.

Если утечка влаги или пара в подвал вызывает беспокойство, подумайте над установкой паробарьера или гидробарьера на фундамент, в то время, как у вас есть пространство, выкопанное для установки дренажа.
Важно! Весь грунт который вы извлекли из траншей, и заменили щебнем, необходимо куда-то убрать. В большинстве случаев его разравнивают на участке, сглаживая неровности рельефа, или создавая большую альпийскую горку. Для перемещения земли потребуется тачка.

В случае если во время самостоятельного монтажа дренажа пойдет дождь — все траншеи затопит. Сильно затопит. Для того чтобы потом осушить канавы, и не допустить обрушения стенок, потребуется дренажный насос и шланг. Обратите внимание что насос должен иметь возможность перекачивать грязную воду, с частичками загрязнений до 15-20мм, вибрационные насосы «Малыш» и «Гном» — не подойдут.


Устройство дренажа — Строительные СНИПы, ГОСТы, сметы, ЕНиР,

Благоустройство

Устройство дренажа

Состав операций и средства контроля

Этапы работКонтролируемые операцииКонтроль (метод, объем)Документация
Подготовительные работыПроверить:

— наличие документа о качестве материалов;

— выноску разбивочных осей и надежность их крепления;

— выполнение работ по отводу поверхностных и подземных вод с помощью временных  или постоянных устройств (при необходимости).

 

Визуальный

 

То же

 

То же

Паспорта (сертификаты), общий журнал работ
Процесс Устройство дренажаКонтролировать:

— отклонения отметок дна  и  уклона траншеи от проектных;

— плотность естественного основания;

— толщину, ровность и плотность песчаной подготовки;

— соответствие  уклонов отметок,  оси трубопровода проектному положению;

— толщину, гранулометрический состав
дренирующего материала.

 

Технический осмотр

Измерительный, на участках не менее 30 м

Технический осмотр поверхности основания

Измерительный, на участках между колодцами, но не менее 30 м

То же

Акт освидетельствования скрытых работ
Приемка основанияПроверить:

— величину отметки и уклонов трубопроводов в соответствии с проектом;

— отклонения от вертикали и горизонтали труб;

— качество обсыпки труб дренирующим материалом.

 

Измерительный

 

Технический осмотр

То же

Акт освидетельствования скрытых работ
Контрольно-измерительный инструмент: нивелир, рулетка, шаблон, трехметровая рейка.

Операционный контроль осуществляют: мастер (прораб), геодезист—в процессе работ. Приемочный контроль осуществляют: работники службы качества, мастер (прораб), геодезист, представители технадзора заказчика.

Технические требования

СНиП 3.05-04-85*, раздел 3, СНиП 3.05.03-85 пп. 3.10, 3.6

Предельные отклонения:

— продольных уклонов песчаного основания под трубы от проектных — ±0,0005;

— отметок основания под трубы от проектных — ±5 мм;

— ровности поверхности основания под трубы при проверке трехметровой рейкой — ±5 мм;

— уклона труб дренажа от проектного —±0,0005;

— от формы круга (прямолинейность участков труб):

— по горизонтали — 1/4 диаметра трубы, но не более 50 мм в каждую сторону; — по вертикали — не допускаются;

— отметок лотков труб в колодцах от проектных — ±5 мм.

При устройстве дренажа подлежат приемке с составлением акта освидетельствования скрытых работ следующие этапы работ: подготовка основания под трубы, укладка труб и устройство колодцев, засыпка дренирующего материала.

Требования к качеству применяемых материалов

ГОСТ 8411—74*. Трубы керамические дренажные. Технические условия. ГОСТ 1839—80*. Трубы и муфты асбестоцементные для безнапорных трубопроводов. Технические условия.

Асбоцементные трубы

Отклонения размеров асбоцементных труб от номинальных не должны превышать:

— по наружному диаметру обточенного конца трубы — —3 мм;

— по длине трубы — —50 мм;

— по толщине стенки — +3 мм — ~4 мм.

Отклонения размеров асбоцементных муфт от номинальных не должны превышать:

— по длине — +5 мм:

— по внутреннему диаметру и диаметру канавки — +3 мм.

Трубы и муфты не должны иметь трещин, обломов и расслоений.

Концы труб и внутренняя поверхность муфт должны быть обточены.

Трубы  должны быть прямыми, отклонение  от  прямолинейности  не должно превышать:

— для труб длиной 2950 и 3950 мм — 12 мм.

Трубы должны поставляться комплектно с муфтами и резиновыми кольцами.

Керамические трубы

Отклонения от размеров каждого из взаимно перпендикулярных диаметров на концах трубы (овальность трубы) не должны превышать:

— для труб диаметром: 50 мм — 2 мм;

75 мм — 3 мм;

100—150 мм — 4 мм;

175—200 мм — 5 мм;

250 мм — 6 мм.

Отклонения от перпендикулярности плоскости торцов труб (перекос) не должен превышать:

— для труб диаметром: 50 мм — 3 мм;

75 мм — 4 мм;

100—150 мм — 5 мм;

175—200 мм — 6 мм;

250 мм — 8 мм.

Указания по производству работ

СНиП 3.02.01-87 пп. 2.2, 2.6, СНиП 3.05.04-85* пп. 3.4, 3.5, СНиП 3.07.03-85 пп. 5.2, 5.8, 5.9, СНиП 3.01.03—85 пп. 3.8-3.10

Устройство горизонтального трубчатого дренажа производится после возведения фундаментов и стен сооружения, выполнения гидроизоляционных работ.

В асбоцементных трубах перед их укладкой должны быть сделаны про­пилы шириной 3—7 мм в шахматном порядке на расстоянии 250—500 мм с одной стороны в зависимости от фильтрационных характеристик грунта.

В случае применения керамических труб зазоры в их стыках величиной 5—10 мм следует использовать в качестве водоприемных отверстий, защищая их от заиливания мхом или другими волокнистыми материалами. Соединение асбестоцементных труб должно осуществляться на муфтах с уплотнительными кольцами.

При устройстве дренажей земляные работы следует начинать со сбросных участков с продвижением в сторону более высоких отметок, а укладку труб и фильтрующих материалов — от верхнего колодца к низовому или к устью.

Ширина траншеи по дну должна быть не менее D + 0,6 м (D — наружный диаметр труб).

При устройстве дренажа в песчаных грунтах допускается укладка труб на выровненное и уплотненное дно траншей без устройства подстилающего слоя, в других грунтах подстилающий слой выполняется из песка слоем не менее 15 см.

Для фильтрующих засыпок дренажных труб следует применять гравий мелкий или щебень изверженных пород фракцией 5—20 мм слоем не менее 15 см и песок крупнозернистый (размер зерен 0,25—1 мм) слоем  15 см.

Уложенные дренажные трубы должны быть обсыпаны фильтрующим материалом не позднее конца следующего рабочего дня после укладки.

Дренажные системы: принципы, назначение, устройство

 

Избыток воды на участке негативно сказывается на состоянии почвы и построек. Чтобы решить проблему переувлажненности грунта, отвести воду от фундаментов, обустраивают дренажные системы. Это система сбора талых, сточных, ливневых вод, благодаря которой можно предотвратить преждевременное разрушение подземных частей зданий (особенно фундамента), распространение вредоносных организмов по территории участка и появление неприятного «болотного» запаха.

Назначение и устройство дренажной системы

При высоких грунтовых водах дренаж выполняет функцию защиты фундаментов и подвалов от затопления в период весенних паводков. Это особенно актуально, если участок расположен на глинистом или суглинистом грунте. Правильно выполненный дренаж вокруг дома предотвращает попадание воды в строительные конструкции, разрушение материалов, появление сырости и грибка во внутренних помещениях.

В болотистых местностях необходим полноценный дренаж участка. Излишек влаги в грунте пагубно сказывается на росте и развитии культурных растений. Их корневая система подгнивает. Растения болеют, плохо плодоносят, а иногда и погибают. Также из-за избытка воды страдает придомовая территория: после дождя образуются долго не просыхающие лужи, появляется грязь. Бетонное или плиточное покрытие во дворе не спасает ситуацию, так как стройматериалы быстро разрушаются.

Устройство дренажа зависит от его назначения:

  1. Пристенный дренаж. Представляет собой закрытую систему труб вокруг дома, в которые собираются излишки воды. Такой дренаж предназначен для защиты фундаментов, цокольных этажей, подвалов зданий.
  2. Кольцевой дренаж. Это замкнутая система труб для дренажа, вода из которых поступает в специальные колодцы.
  3. Пластовый дренаж. Система строится в основании объекта на водоносный грунт. Связана, как правило, с дреной для искусственного водооттока грунтовых вод).

Особенность всех дренажных систем – вода перемещается самотеком. Чтобы не возникало проблем, трубопроводы прокладывают под уклоном. Это подразумевает разработку чертежей и схем с учетом гидрогеологических условий местности. В случае ошибки неизбежны неполадки в работе системы, поэтому проектирование лучше поручить квалифицированному инженеру.

Виды дренажей в зависимости от уровня залегания

При разработке проекта следует учитывать необходимый уровень дренажа. Он может быть поверхностным или глубинным. Системы первого типа предназначены для отвода дождевых и талых вод, а второго – грунтовых. Нередко участки нуждаются в обустройстве дренажей обоих типов.

Поверхностные системы бывают нескольких видов:

  • Точечные. Предназначены для локального дренажа воды (у двери, рядом с террасой или с водостоком).
  • Линейные. Линии водоотвода представляют собой желоба с пескоуловителями, которые периодически требуется очищать, чтобы они не забивались твердыми частицами грунта и мусором.
  • Комбинированные. Часто приходится обустраивать комбинированные системы, в которых вода отводится по трубам в общий дренажный колодец.

Поверхностные системы обустраивают на глубине около 0.5 м, а глубинные – 1.5 м., что связано с большим объемом земляных работ. Соответственно, на глубинный дренаж цена выше, а трудозатраты больше, однако при высоком УГВ без него обойтись невозможно. Расчетом и монтажом системы должны заниматься специалисты.

Как сделать дренаж на участке в Москве и области?

Компания «КД «Дельта» предлагает услуги по обустройству водоотводных систем любой сложности. Мы принимаем заказы на дренаж фундаментов, защиту зданий, участков от атмосферных и грунтовых вод. Посмотреть фото работ по гидроизоляции фундамента и обустройству дренажей можно в портфолио на нашем сайте.

Чтобы начать сотрудничество, просто позвоните в офис и оставьте заявку на вызов инженера. Выезд геодезиста компании на ваш объект бесплатный. Остальное мы сделаем сами.

 

 



Дренажи земляного полотна

Кюветы и канавы при достаточных сечении и глубине хорошо осуществляют отвод воды от земляного полотна. Однако для полного осушения земляного полотна отвода только поверхностных вод часто недостаточно. Для осушения балластных лож необходимо устроить подземный дренаж. Дренажи устраивают также для отвода грунтовых вод, для осушения станционных площадок, для отвода воды от переездов и пересечений железнодорожных линий в одном уровне; нередко устраивают дренажи вдоль станционных платформ или других асфальтированных площадей, с которых может стекать на прилегающие пути значительное количество воды.
Дренажи не эффективны при устройстве в слабоводопроницаемых грунтах, например в глинах. Увлажнение таких грунтов и потеря ими устойчивости чаще являются следствием перемещения капиллярной влаги. Прекратить капиллярное насыщение таких грунтов водой можно только путем устройства капиллярного прерывателя из высокопористых материалов: песка, гравия или камня. Однако при наличии в глинах воды, свободно циркулирующей по трещинам, правильно спроектированные дренажи могут оказаться достаточно эффективными, осушая глины так же, как и лежащие выше грунты.
Для устройства дрен чаще всего применяют дырчатые гончарные трубы и перфорированные трубы из гофрированного железа. Ранее в дренажах широко применялись гончарные трубы, однако вследствие низкой прочности на сжатие они легко разрушались, а вследствие отсутствия сцепления в стыках смещались в сторону под воздействием вибрации от проходящих поездов, что вызывало закупорку дренажа. В некоторых случаях оказалось успешным применение пропитанных креозотом четырехугольных деревянных труб из кипариса и труб из пористого бетона.

Устройство дренажа.

Сооружение дренажей обычно производится снизу вверх по течению воды, начиная от выпуска дренажа. Это необходимо для отвода по траншее воды от места работы. Одним из важнейших условий обеспечения хорошей работы дренажа является соблюдение одинакового продольного уклона дренажной траншеи. В каждом допущенном понижении продольного профиля трубы будут заиливаться. Изменить уклон, чтобы исправить допущенное нарушение профиля, можно, увеличив его по направлению к выпуску для ускорения стока воды. При необходимости изменить уклон в точках перелома должны устраиваться отстойники.
Выпуски дренажей обычно оформляют в виде каменного оголовка, а отверстие трубы закрывают решеткой, чтобы кролики и другие мелкие грызуны не гнездились в трубах.
При осушении балластных лож в выемках необходимо предварительно обследовать глубину ложа с достаточно частым бурением разведочных скважин с тем, чтобы правильно выбрать глубину заложения продольного и поперечных дренажей, которая определяется глубиной наиболее пониженной точки дна ложа. Обычно дренажи устраивают на расстоянии 2,70 м от оси ближайшего пути, а глубину их принимают на 0,90 м ниже дна кювета. Наименьший допустимый продольный уклон продольных дренажей 0,002, однако лучше принимать его не менее 0,004; наименьший уклон поперечных дренажей 0,004, но предпочтительно принимать 0,008, чтобы предупредить заиливание.
На некоторых железных дорогах принято устраивать междупутные дренажи на двухпутных линиях (рис. 1) или односторонние дренажи на однопутных; однако обычно для осушения земляного полотна дренажи устраивают по обеим сторонам пути под каждым кюветом. Выпуски дренажей устраивают обычно там, где глубина дренажа достигает 0,60 м. Отвод воды от оголовка осуществляется открытой канавой.


Рис. 1. Междупутный дренаж из полукруглых гончарных труб  подготовленный к засыпке дренирующим материалом
Поперечные дренажи для осушения подрельсовой части земляного полотна обычно располагают через ползвена, хотя глубина и очертание дна балластного ложа могут потребовать и другого расположения. При двусторонних продольных дренажах выпуски поперечных дренажей устраивают в оба продольных дренажа, располагая их в шахматном порядке.
При осушении глубоких балластных лож или участков разжижений на насыпях продольные дренажи устраивают на расстоянии около 3,0 м от подошвы насыпи при глубине около 1,80 м; таким образом они оказываются за пределами зоны осадок грунта. В зависимости от глубины и очертаний балластного ложа поперечные прорези в насыпях располагают на расстоянии от 3 до 12 м при наименьшем уклоне 0,05.

Хирургия дренажного имплантата глаукомы — Glaucoma Associates of Texas

Что такое дренажные имплантаты от глаукомы?


Дренажные имплантаты от глаукомы Дренажные имплантаты от глаукомы — это небольшие протезы, которые устанавливаются для снижения внутриглазного давления и предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва. Дренажная имплантация при глаукоме является альтернативой хирургии фильтрации глаукомы (трабекулэктомии). Известно, что у некоторых пациентов, особенно с некоторыми типами глаукомы, такими как афакическая глаукома, неоваскулярная глаукома и увеитическая глаукома, трабекулэктомия менее успешна для снижения внутриглазного давления из-за агрессивной реакции заживления.Кроме того, у пациентов, перенесших другие операции на глазах, дренажное устройство от глаукомы часто работает лучше, чем процедура трабекулэктомии для контроля внутриглазного давления. Следует отметить, что имплантат от глаукомы используется не для улучшения зрения, а для снижения внутриглазного давления и предотвращения дальнейшей потери зрения из-за глаукомы. В этом отношении этот имплант полностью отличается от того типа имплантата, который используется во время операции по удалению катаракты.

Дренажные имплантаты от глаукомы также успешно используются в качестве начальной хирургической процедуры при глаукоме.На операцию, рекомендованную врачом, могут влиять различные факторы. Иногда имплант необходим, потому что ожидается обширное рубцевание на внешних слоях глаза. По сравнению с каналом, выполненным при трабекулэктомии, трубка имплантата глаукомы с меньшей вероятностью будет заблокирована этой рубцовой тканью.

Как работают дренажные имплантаты?


Дренажные имплантаты от глаукомы бывают разных форм и размеров. Существует два основных типа имплантатов: имплантаты с клапаном и без клапана.Все эти имплантаты имеют конструкцию трубки и пластины. Независимо от того, какой тип имплантата используется, силиконовая трубка вставляется в переднюю часть глаза, обычно между роговицей и радужкой, но иногда используются и другие места. Трубка похожа на искусственный дренаж, позволяя жидкости проходить через нее к пластине, которая находится на поверхности глаза и действует как резервуар. Затем жидкость медленно просачивается через этот резервуар и всасывается в жидкости организма. Пластина имплантата обычно размещается в области под верхним веком.Если крышка не будет отодвинута, ни вы, ни ваша семья не заметите этого. При втянутом верхнем веке можно заметить прозрачное или белое пятно. Это пластырь, закрывающий трубку и предотвращающий раздражение. При использовании всех дренажных имплантатов для стабилизации внутриглазного давления может потребоваться 3 месяца или больше после операции, поскольку капсуле, окружающей пластину имплантата, необходимо время, чтобы созреть в глазу.

Типы дренажных имплантатов


Дренажные клапанные имплантаты:

Имплантаты от глаукомы Ахмеда в настоящее время являются единственными клапанными имплантатами, которые используются в нашей практике.Эти имплантаты потенциально могут избежать низкого внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде. Доступны различные пластины имплантата Ахмеда, включая силикон (FP7, FP8), полиэтилен (M4) и полипропилен (S2, S3).

Дренажные имплантаты без клапана:

1. Дренажные имплантаты Baerveld доступны в двух размерах (350 мм2 и 250 мм2)
2. Дренажные имплантаты Molteno (одинарные или двойные пластины, Molteno 3)

Поскольку внутри этих трубок нет ограничительного клапана, эти имплантаты закрепляются во время операции.В зависимости от типа используемого шва, лигатура часто самопроизвольно растворяется примерно через 6 недель, позволяя перетекать из трубки в пластину. Или, если ваш врач установил стент, чтобы заблокировать трубку, его можно удалить в офисе, чтобы ваш трубчатый имплант работал. Обычно к шести неделям вокруг пластины образуется толстая капсула. Следовательно, когда жидкость проходит из глаза через трубку и к пластине, капсула оказывает некоторое сопротивление и помогает предотвратить слишком низкое внутриглазное давление.

Каковы мои шансы на успех после операции по дренажной имплантации глаукомы?

Исследования показали, что эффективность дренажных имплантатов при глаукоме аналогична эффективности трабекулэктомии. Следует отметить, что имплантаты от глаукомы иногда используются у пациентов с более сложными проблемами, и поэтому вероятность успеха у этих пациентов может быть ниже, чем при трабекулэктомии на стандартном глазу. Однако для многих пациентов эти имплантаты могут быть лучшим оставшимся вариантом.Примерно в 5-10% случаев требуется второй имплантат трубки для адекватного контроля внутриглазного давления. Когда необходима вторая трубка, ее обычно помещают в нижнюю часть глаза под нижним веком.

Помните, что цель операции по имплантации глаукомы — снизить внутриглазное давление и сохранить зрение. Он не восстановит уже утраченное зрение. Есть надежда, что за счет снижения глазного давления прооперированный глаз избежит дальнейшего глаукомного повреждения и сможет сохранить зрение.Как и при любой операции на глазах, существует риск потери зрения, хотя этот риск невелик. Иногда ваш врач совмещает операцию по имплантации трубки с операцией по удалению катаракты. В этих случаях может наблюдаться некоторое улучшение зрения после очистки катаракты и ее замены имплантатом прозрачной интраокулярной линзы.

Что связано с процедурой зонда от глаукомы?

После обсуждения риска, преимуществ и альтернатив хирургическому вмешательству ваш врач примет решение о подходящем типе трубчатого имплантата, который будет вставлен в ваш глаз.Когда вы и ваш врач примете решение продолжить установку дренажного имплантата от глаукомы, вы встретитесь с нашим предоперационным планировщиком, который даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к предстоящей операции и что нужно сделать, чтобы добраться до операционной. для процедуры. См. Предоперационные инструкции для получения дополнительной информации.

Операция проводится в амбулаторных условиях в центре амбулаторной хирургии. В большинстве случаев операция занимает около часа, хотя вы будете в операционном центре около 3-4 часов.Операция обычно проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. Инъекция местного анестетика полностью обезболивает глаз, поэтому не возникает дискомфорта и глаз не двигается во время операции. В редких случаях используется общий наркоз, и пациента укладывают спать перед операцией. Местная анестезия дает несколько преимуществ, включая меньшую послеоперационную боль, отсутствие боли в горле из-за дыхательной трубки, используемой при общей анестезии, и быстрое возвращение к нормальной активности без тошноты, часто ощущаемой после общей анестезии.При местной анестезии риск меньше, чем при использовании общей анестезии, особенно у пожилых людей или людей с проблемами со здоровьем.

После операции глаз закрывают повязкой и на ночь закрывают пластиковым щитком. На следующее утро после операции повязка / щиток удаляется, и глаз осматривается офтальмологом. Затем используются глазные капли, предотвращающие инфекцию и уменьшающие воспаление. Важно принимать их в соответствии с указаниями вашего офтальмолога, поскольку они могут иметь большое значение для успеха процедуры.Для получения дополнительных сведений щелкните «Послеоперационные инструкции».

Сразу после операции внутриглазное давление может быть не ниже. В зависимости от того, как проводится операция, в этот период можно продолжать прием лекарств от глаукомы. В течение нескольких недель после операции офтальмолог будет внимательно наблюдать за вашим глазом и часто осматривать вас.

Когда используется имплантат без клапана, такой как имплантат Baerveldt или Molteno, трубка обычно открывается и начинает стекать примерно через 6 недель после операции.Когда это происходит, глазное давление может внезапно упасть, и вы можете почувствовать нечеткое зрение, боль вокруг глаз и / или светочувствительность. Это обычное явление, и если это произойдет, обращайтесь в наш офис с любыми вопросами.

После операции может пройти несколько месяцев для полного заживления и созревания имплантата в глазу. В это время нет ничего необычного в том, что ваше внутриглазное давление, а также ваше зрение колеблются. Вы будете готовы сменить рецепт на очки примерно через 2-3 месяца после операции.

Пожалуйста, свяжитесь с Glaucoma Associates of Texas, если у вас есть вопросы о лечении глаукомы.

На пути к интеллектуальному самоочищающемуся дренажному устройству от глаукомы

  • 1.

    Ли, Д. А. и Хиггинботам, Э. Дж. Глаукома и ее лечение. Am. J. Health Syst. Pharm. 62 , 691–699 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Мариотти, С. П. Глобальные данные о нарушениях зрения, 2020 г.Технический отчет (Всемирная организация здравоохранения, 2010 г.).

  • 3.

    Куигли, Х. А. и Броман, А. Т. Число людей с глаукомой во всем мире в 2010 и 2020 годах. Br. J. Ophthalmol. 90 , 262–267 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Tham, Y.C. et al. Глобальная распространенность глаукомы и прогнозы бремени глаукомы до 2040 года: систематический обзор и метаанализ. Офтальмология 121 , 2081–2090 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Broman, A. T. et al. Оценка скорости прогрессирующего повреждения поля зрения у пациентов с открытоугольной глаукомой по данным поперечного сечения. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 49 , 66–76 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Ko, F. et al. Диабет, уровни триглицеридов и другие факторы риска глаукомы в Национальном обследовании здоровья и питания за 2005–2008 гг. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 57 , 2152 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Дранс, С., Андерсон, Д. Р. и Шульцер, М., Совместная группа по изучению глаукомы нормального напряжения. Факторы риска прогрессирования аномалий поля зрения при глаукоме нормального давления. Am. J. Ophthalmol. 131 , 699–708 (2001).

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Muñoz, B. et al. Причины слепоты и нарушения зрения в популяции пожилых американцев: Исследование Salisbury Eye Evaluation Study. Arch. Офтальмол. 118 , 819–825 (2000).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Gupta, P. et al. Распространенность глаукомы в Соединенных Штатах: Национальное обследование состояния здоровья и питания за 2005–2008 гг. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 57 , 2905–2913 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Rein, D. B. et al. Экономическое бремя серьезных нарушений зрения у взрослых в США. Arch. Офтальмол. 124 , 1754 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Зайлер Т. и Волленсак Дж. Сопротивление трабекулярной сети оттоку водянистой влаги. Clin. Exp. Офтальмол. 229 , 265–270 (1982).

    Google Scholar

  • 12.

    Габельт Б. Т. и Кауфман П. Л. Изменения динамики водянистой влаги с возрастом и глаукома. Prog. Ретин. Eye Res. 24 , 612–637 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    Марк Х. Х. Динамика водянистого юмора в исторической перспективе. Surv. Офтальмол. 55 , 89–100 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Кеннет Шварц, Д. Б. Текущее лечение глаукомы. Curr. Opin. Офтальмол. 8 , 339–342 (2003).

    Google Scholar

  • 15.

    Бито, Л. З. Простагландины: новый подход к лечению глаукомы с новым, интригующим побочным эффектом. Surv. Офтальмол. 41 Дополнение 2 , S1 – S14 (1997).

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Циммерман Т. Дж. У. П. Б. I. Бета-адреноблокаторы и лечение глаукомы. Surv. Офтальмол. 23 , 347–362 (1979).

    Артикул Google Scholar

  • 17.

    Том, Дж. И Герберт, Э. Тимолол Бета-адреноблокатор для лечения глаукомы. Arch. Офтальмол. 95 , 601–604 (1977).

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    Коакс, Р. Л. и Брубакер, Р. Ф. Механизм тимолола в снижении внутриглазного давления. Arch. Офтальмол. 96 , 2045 (1978).

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Strahlman, E., Tipping, R., Vogel, R. & Group, tI. D. S. Двойное замаскированное рандомизированное 1-летнее исследование, сравнивающее дорзоламид (Трусопт), тимолол и бетаксолол. J. Chem. Инф. Модель. 53 , 1689–1699 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Блох С., Розенталь А. Р., Фридман Л. и Калдаролла П. Комплаентность пациента при глаукоме. руб. J. Ophthalmol. 61 , 531–534 (1977).

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Бансал, Р. К. и Цай, Дж. К. Соблюдение режима приема лекарств от глаукомы — проблема. J. Curr. Glaucoma Pract. 1 , 22–25 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Jones, E., Clarke, J. & Khaw, P. T. Последние достижения в технике трабекулэктомии Последние достижения в технике трабекулэктомии. Curr. Opin. Офтальмол. 16 , 107–113 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Mchugh, D., Маршалл, Дж., Тимоти, Дж., Гамильтон, П. А. М. и Равен, А. Диодная лазерная трабекулопластика (DLT) при первичной открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. руб. J. Ophthalmol. 74 , 743–747 (1990).

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Juzych, M. S. et al. Сравнение отдаленных результатов селективной лазерной трабекулопластики и аргон-лазерной трабекулопластики при открытоугольной глаукоме. Офтальмология 111 , 1853–1859 (2004).

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Spurny, R.C. & Lederer, C.M. Криптоновая лазерная трабекулопластика клиническая. Arch. Офтальмол. 102 , 1626–1628 (1984).

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Меламед, С., Пей, Дж. И Эпштейн, Д. Л. Отсроченный ответ на трабекулопластику с использованием аргонового лазера при морфологическом и морфометрическом анализе обезьян. Arch. Офтальмол. 104 , 1078–1083 (1986).

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    Gedde, S.J. et al. Результаты лечения в исследовании с использованием трубки по сравнению с трабекулэктомией (TVT) после пяти лет наблюдения. Am. J. Ophthalmol. 153 , 789–803 (2012).

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Себальос, Э. М., Пэрриш, Р.К. и Шиффман, Дж. С. Результат установки дренажных имплантатов от глаукомы Баервельда для лечения увеитической глаукомы. Офтальмология 109 , 2256–2260 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Айяла, Р. С., Дуарте, Дж. Л. и Сахинер, Н. Дренажные устройства от глаукомы: современное состояние. Эксперт. Rev. Med. Приборы 3 , 509–521 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Меламед С. и Фиоре П. М. Хирургия расплавленных имплантатов при рефрактерной глаукоме. Surv. Офтальмол. 34 , 441–448 (1990).

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Rittenbach, T. L. Проптоз от трубочного шунтирующего имплантата Баервельда. Optom. Vis. Sci. 91 , e145–8 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Саркисян, С.R. Осложнения шунтирования трубки и их профилактика. Curr. Opin. Офтальмол. 20 , 126–130 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 33.

    Souza, C. et al. Отдаленные результаты имплантации клапана глаукомы Ахмеда при рефрактерной глаукоме. Am. J. Ophthalmol. 144 , 893–900 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Gedde, S.J. et al. Хирургические осложнения в исследовании с использованием трубки по сравнению с трабекулэктомией в течение первого года наблюдения. Am. J. Ophthalmol. 143 , 804–814 (2007).

    Google Scholar

  • 35.

    Шлот, Т., Цимссен, Ф. и Барц-Шмидт, К. У. Планамодифицированный клапан Парса для глаукомы Ахмеда для лечения рефрактерной глаукомы: пилотное исследование. Graefe’s Arch. Clin. Exp. Офтальмол. 244 , 336–341 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Hill, R.A., Pirouzian, A. & Liaw, L.H. Патофизиология и профилактика поздней окклюзии клапана глаукомы Ахмеда. Am. J. Ophthalmol. 129 , 608–612 (2000).

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Choritz, L. et al. Топография поверхности дренажных устройств при глаукоме и их влияние на адгезию фибробластов тенона человека. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 51 , 4047–4053 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 38.

    Ihlenfeld, J. V. et al. Временное отложение тромба in vivo на полимерных биоматериалах: роль фибронектина плазмы. Пер. Являюсь. Soc. Артиф. Междунар. Органы XXIV , 727–735 (1978).

    Google Scholar

  • 39.

    Kenneth Ward, W.Обзор реакции инородного тела на подкожно имплантированные устройства: роль макрофагов и цитокинов в биообрастании и фиброзе. J. Diabetes Sci. Technol. 2 , 768–777 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 40.

    Coleman, A. L. et al. Первоначальный клинический опыт применения имплантата клапана глаукомы Ахмеда у педиатрических пациентов. Arch. Офтальмол. 115 , 186 (1997).

    Артикул Google Scholar

  • 41.

    Дубей С., Пегу Дж., Агарвал М. и Агравал А. Окклюзия стекловидного тела трубчатого имплантата у факичного пациента с травматической глаукомой. Oman J. Ophthalmol. 7 , 2014–2016 (2014).

    Google Scholar

  • 42.

    McClintock, M. & MacCumber, M. W. Снижение внутриглазного давления у пациента с глаукомой после интравитреальной инъекции окриплазмина. Clin. Офтальмол. 9 , 1995–1998 (2015).

    Google Scholar

  • 43.

    Christakis, P. G. et al. Исследование Ахмеда и Баервельда: результаты лечения за три года. Офтальмология 120 , 2232–2240 (2013).

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Цай, В. Ф., Чен, Ю. К. и Су, К. Ю. Обработка плавающих плавающих точек стекловидного тела неодимовым лазером YAG. руб. J. Ophthalmol. 77 , 485–488 (1993).

    Артикул Google Scholar

  • 45.

    Каннер, Э. М., Нетланд, П. А., Саркисян, С. Р. и Ду, Х. Миниатюрное устройство для лечения глаукомы Ex-PRESS, имплантированное под склеральный лоскут отдельно или в сочетании с операцией факоэмульсификации катаракты. J. Glaucoma 18 , 488–491 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 46.

    Танито, М., Сано, И. и Охира, А.Отчет о прогрессирующей обструкции шунта миниатюрной глаукомы Ex-PRESS после переходной плоской передней камеры и лечения с помощью лазера Nd: YAG. BMC Ophthalmol. 15 , 4–6 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 47.

    Сонг Дж. Осложнения селективной лазерной трабекулопластики: обзор. Clin. Офтальмол. 10 , 137–143 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 48.

    Perez, C. I., Chansangpetch, S., Hsia, Y. C. и Lin, S. C. Использование лазера Nd: YAG для реканализации закупоренного микростента Cypass в раннем послеоперационном периоде. Am. J. Ophthalmol. Case Rep. 10 , 114–116 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 49.

    Ку, Э. Х., Хэддок, Л. Дж., Бхардвадж, Н. и Фортун, Дж. А. Катаракта, вызванная лизисом плавающих стекловидных тел стекловидного тела лазером неодим-иттрий-алюминий-гранат. руб. J. Ophthalmol. 101 , 709–711 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Hahn, P., Schneider, E. W., Tabandeh, H., Wong, R. W. & Emerson, G. G. Сообщили об осложнениях после лазерного витреолиза. JAMA Ophthalmol. 135 , 973–976 (2017).

    Артикул Google Scholar

  • 51.

    Смит, М. Ф. и Дойл, Дж.W. Использование тканевого активатора плазминогена для оживления пузырьков после внутриглазной хирургии. Arch. Офтальмол. 119 , 809–812 (2001).

    Артикул Google Scholar

  • 52.

    Raczyńska, D., Lipowski, P., Zorena, K., Skorek, A. & Glasner, P. Ферментативный витреолиз с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена для витреомакулярной тракции. Drug Des. Dev. Ther. 9 , 6259–6268 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 53.

    Zalta, A.H., Sweeney, C.P., Zalta, A.K. & Kaufman, A.H. Использование внутрикамерного тканевого активатора плазминогена в большой серии глаз с имплантатами для дренажа глаукомы с клапаном. Arch. Офтальмол. 120 , 1487 (2002).

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Sidoti, P. A. et al. Тканевый активатор плазминогена и дренаж глаукомы. J. Glaucoma 4 , 258–262 (1995).

    Google Scholar

  • 55.

    Ланди, Д. К., Сидоти, П., Винарко, Т., Минклер, Д. и Хойер, Д. К. Интракамерный тканевый активатор плазминогена после операции по поводу глаукомы: показания, эффективность и осложнения. Офтальмология 103 , 274–282 (1996).

    Артикул Google Scholar

  • 56.

    Джуди, Дж. У. и Мюллер, Р. С. Магнитное срабатывание торсионных поликремниевых структур. В 8-я Международная конференция по твердотельным датчикам и исполнительным устройствам , vol.1770. С. 332–335 (1995).

  • 57.

    Янг, В. и Будинас, Р. Формулы Роркса для напряжения и деформации . 7-е издание (McGraw-Hill, Нью-Йорк, 2002).

    Google Scholar

  • 58.

    Джуди, Дж. У., Мюллер, Р. С., научный сотрудник, L. & Actuation, A. S. Управляемые магнитом адресные микроструктуры. J. Micro. Syst. 6 , 249–256 (1997).

    Артикул Google Scholar

  • 59.

    Große, W., S. Schröder. Измерение среднего напряжения сдвига на стенке с помощью микростолбового датчика напряжения сдвига MPS 3 . Измер. Sci. Technol. 19, 015403 (2008).

    Артикул Google Scholar

  • 60.

    Халед, А. Р., Вафай, К., Ян, М., Чжан, X., & Озкан, К. С. Анализ, контроль и усиление отклонений микрокантилевера в системах биологического зондирования. Актуаторы датчиков, B Chem . 94 , 103–115 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 61.

    Visser, C. W. et al. Количественная оценка клеточной адгезии путем воздействия контролируемой микроструи. Biophys. J. 108 , 23–31 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 62.

    Bayoudh, S., Ponsonnet, L., Ouada, H. B., Bakhrouf, A. & Othmane, A. Отделение бактерий от гидрофильных и гидрофобных поверхностей с использованием микроструйного удара. Colloids Surf. A: Physicochem. Англ. Asp. 266 , 160–167 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 63.

    Phares, D. J., Smedley, G. T. и Flagan, R. C. Напряжение сдвига стенки, создаваемое нормальным падением струи на плоскую поверхность. J. Жидкость. Мех. 418 , 351–375 (2000).

    Артикул Google Scholar

  • 64.

    Вайзель, Дж. У., Шуман, Х. и Литвинов, Р. И. Белок — несвязывание белка, индуцированное силой: исследования одиночных молекул. Curr. Opin. Struct. Биол. 13 , 227–235 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 65.

    Йе, П. Ю., Джаячандран, Дж. К., Н. Мэдден, Дж. Д. и Чиао, М. Электрическое поле и десорбция наномолекул с помощью вибрации и защита от биообрастания для приложений биосенсоров. Colloids Surf.Б. 59 , 67–73 (2007).

    Артикул Google Scholar

  • 66.

    Мейер, Г. Д., Моран-Мирабал, Дж. М., Бранч, Д. В. и Крейгхед, Х. Г. Удаление неспецифического связывания с белковых микрочипов с использованием резонаторов с режимом сдвига толщины. IEEE. Сенс. J . 6 , 254–261 (2006).

    Артикул Google Scholar

  • 67.

    Ван Х., Энгель Дж. И Лю С. Жидкокристаллический полимер для МЭМС: процессы и приложения. J. Micromech. Microeng. 13 , 628–633 (2003).

    Артикул Google Scholar

  • 68.

    Ван, К., Лю, С.-с, Член, С. и Дюран, Д. М. Оксид, напыленный на жидкокристаллический полимер. IEEE Trans. Биомед. Англ. 56 , 6–14 (2009).

    Артикул Google Scholar

  • 69.

    Chow, E. Y., Chlebowski, A. L., Irazoqui, P. P. Миниатюрный имплантируемый RF-беспроводной монитор внутриглазного давления для активного глаукома. IEEE Trans. Биомед. Circuits Syst. 4 , 340–349 (2010).

    Артикул Google Scholar

  • 70.

    Min, K. S. et al. Система нейромодуляции на основе жидкокристаллического полимера: приложение на животной модели нейропатической боли. Нейромодуляция 17 , 160–169 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 71.

    Ю., Л., Ким, Б. и Мэн, Э. Хронически имплантированные датчики давления: проблемы и состояние отрасли. Датчики 14 , 20620–20644 (2014).

    Артикул Google Scholar

  • 72.

    Park, H., John, S. & Lee, H. Недорогое быстрое прототипирование магнитных микроактюаторов на основе жидкокристаллического полимера для дренажных устройств глаукомы. Proc. Анну. Int. Конф. IEEE Eng. Med. Биол. Soc. 2016 , 4212–4215 (2016).

    Google Scholar

  • 73.

    Данэм, Дж. С., Масгрейвс, Дж. Д., Клоуз, Б. Т. и Таненбаум, Д. М. Система фотолитографического прототипирования без маски с использованием недорогого потребительского проектора и микроскопа. Am. J. Phys. 73 , 980–990 (2005).

    Артикул Google Scholar

  • 74.

    Horiuchi, T., Koyama, S. & Kobayashi, H. Микроэлектронная инженерия простой инструмент для литографии без маски с настольным размером, использующий проектор с жидкокристаллическим дисплеем. Microelectron. Англ. 141 , 37–43 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 75.

    Li, Y. et al. Быстрое изготовление микрожидкостных чипов на основе простейшей светодиодной литографии. J. Micromech. Microeng. 055020 , 1–7 (2015).

    Google Scholar

  • 76.

    Леонард, Б. П. На основе квадратичной интерполяции восходящего потока. Comput. Методы Прил. Мех. Англ. 19 , 59–98 (1979).

    Артикул Google Scholar

  • 77.

    Александр Б. и Чорин Дж. Численное решение уравнений Навье-Стокса. Math. Comput. 22 , 745–762 (1968).

    MathSciNet Статья Google Scholar

  • 78.

    Ардекани, А. М., Дабири, С. и Рангель, Р. Х. Столкновение многочастичных объектов и объектов общей формы в вязкой жидкости. J. Comput. Phys. 227 , 10094–10107 (2008).

    MathSciNet Статья Google Scholar

  • 79.

    Zhang, Y. & Li, A. G. Пониженная вязкость для жгутиков, движущихся в растворе из длинных полимерных цепей. Phys. Ред. Жидкости 3 , 023101 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 80.

    Ким, Ю. К., Чен, Е. Ю. и Лю, В. Ф. Биомолекулярные стратегии для модуляции реакции макрофагов на имплантированные материалы. J. Mater. Chem. В 4 , 1600–1609 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • Дренажные устройства от глаукомы; прошлое, настоящее и будущее

    Фильтрационная хирургия глаукомы (GFS) оказалась более эффективной в предотвращении прогрессирования заболевания, чем другие методы первичного лечения открытоугольной глаукомы.1 2 Если бы можно было избежать осложнений, связанных с плохим контролем кровотока, возможно, первичный GFS был бы предложен более широко.

    Трабекулэктомия, процедура выбора в традиционной GFS, остается практически неизменной на протяжении более четверти века. Местный контроль за заживлением ран с помощью антиметаболитных агентов, таких как 5-фторурацил и митомицин С, улучшил прогноз для случаев с высоким риском нарушения фильтрации; но контроль потока остается неточным, несмотря на введение различных методов корректировки швов.

    Дренажные устройства для глаукомы (GDD) могут последовательно регулировать поток, устраняя гипотонию после GFS. Из-за недостатков в конструкции, материалах и производстве этот потенциал не реализован в существующих GDD, и все они имеют проблемы с плохим контролем потока и неоптимальной совместимостью с тканями. Роль GDD в современной GFS остается плохо определенной, но возможности, предлагаемые новыми биоматериалами, и цель точного контроля потока стимулировали значительный интерес к разработке GDD в последнее время.В этом обзоре прослеживается прогресс разработки GDD до настоящего времени и за его пределами.

    Устройства дренажа при ранней глаукоме

    В 1906 году конский волос3 был введен через парацентез роговицы в попытке отвести наружу гипопион. Позднее тот же метод был использован для лечения двух пациентов с болезненной абсолютной глаукомой.4 С тех пор сообщалось о спорадических попытках использования имплантатов для отвода воды в различные нетрадиционные места, включая вихревые вены5 и носослезный канал6.Результаты, как правило, были неблагоприятными или слишком плохо документированными для оценки, и внимание было сосредоточено на устройствах, отводящих водянистую жидкость в субконъюнктивальное пространство, как и в случае обычной GFS.

    Первый транслимбальный GDD, о котором сообщил Zorab7 в 1912 году, представлял собой шелковую нить, используемую в качестве сетона для облегчения оттока жидкости передней камеры в субконъюнктивальное пространство. За этим последовало аналогичное использование нити / проволоки из золота 8, тантала 9 и платины.10 Результаты повсеместно были плохими, поскольку эти и другие ранние транслимбальные сетоны (Таблица 1) не устраняли недостаток контроля потока и гипотонию, связанную с полной толщиной (неохраняемые ) GFS, и добавлен хронический воспалительный стимул инородного тела.Простые транслимбальные трубчатые аппараты16 17 были так же безуспешны, с высокими показателями ранних отказов фильтрации.

    Таблица 1

    Разработки дренажных устройств от глаукомы

    Транслимбальные дренажные имплантаты, или передние GDD, были имплантированы с целью предотвращения нарушения фильтрации за счет сохранения проходимости дренажной фистулы или склеростомии. Передние GDD не смогли улучшить частоту отказов фильтрации по сравнению с традиционными GFS, но исследователям потребовалось почти полвека, чтобы начать объяснять этот недостаток успеха.

    В 1969 году Молтено18 предположил, что нарушение фильтрации в первую очередь связано с субконъюнктивальным фиброзом, а закрытие фистулы происходит как вторичное событие. Позже это было подтверждено гистологическими исследованиями моделей GFS на животных.32 33 Понимая, что простые передние GDD не будут иметь большого влияния на этот процесс, Molteno запустил концепцию GDD с трубкой и пластиной, в которой водная жидкость шунтируется на пластинчатое устройство, предназначенное для поддержания проходимости субконъюнктивального фильтрационного резервуара перед лицом продолжающегося субконъюнктивального фиброза.Хотя использование трабекулэктомии и относительно успешных традиционных GFS с защитой было ограничено их использованием в сложных случаях, 34 они были первыми GDD, получившими широкое признание, и трубка Molteno остается эталоном, с которым сравниваются другие трубчатые устройства.

    Современные GDD

    Устройства для труб и пластин по-прежнему доминируют на современном рынке GDD. Яркими примерами в хронологическом порядке являются GDD Molteno, Krupin, Baerveldt, Ahmed и OptiMed (рис. 1, 2, 3, 4, 5).Molteno35 переместил пластинчатый элемент своих ранних устройств кзади от лимба, чтобы избежать проблем с образованием делленов и плохой фильтрации, связанных с существовавшим ранее рубцеванием передней конъюнктивы. Заднее размещение под теноновой капсулой также должно было улучшить защиту от выдавливания.36 Последующие трубки и пластины GDD разделяют основную концепцию дизайна задней фильтрации через трубку в передней камере к пластинчатому элементу, закрепленному под теноновой капсулой, но отличаются дизайном пластины и их положение для механизма контроля потока для защиты от ранней послеоперационной гипотонии (Таблица 2).

    Таблица 2

    Современные дренажные устройства для глаукомы (GDD)

    Оценка

    Большинство GDD были разработаны в условиях виртуального вакуума публикаций с ограниченным количеством доступных данных, подтверждающих заявления производителей о характеристиках потока37 или биосовместимости. Клинические данные в значительной степени ограничены неконтролируемыми ретроспективными сериями случаев38 с различным периодом наблюдения и разными определениями хирургического успеха. Оценка дополнительно осложняется неоднородностью критериев включения.Серия включала различную долю сложных случаев, в частности неоваскулярной глаукомы, с заранее определенным высоким риском нарушения фильтрации. Существующие результаты суммированы в Таблице 3. Общие показатели успеха с точки зрения контроля ВГД кажутся одинаковыми для разных устройств, с достаточно высокой долей случаев, когда конечное ВГД в целевом диапазоне достигается через 1 год после операции. Однако от половины до двух третей этих случаев по-прежнему требуют лекарств от глаукомы, и целевые значения ВГД у подростков (≤16 мм рт. Ст.) Могут быть более реалистичными с точки зрения предотвращения прогрессирования заболевания, чем общепринятые целевые уровни (≤21 или 22 мм рт. , особенно там, где уже развита глаукомная оптическая нейропатия.49 50

    Таблица 3

    Показатели успешности текущих GDD

    Еще одно важное предостережение касается скорости истощения или продолжающегося увеличения доли неудачных попыток фильтрации с увеличением продолжительности послеоперационного наблюдения. Опять же, оценка затруднена, поскольку несколько серий включают либо долгосрочные данные, либо анализ выживаемости. Миллс и др. 39 (таблица 3) сообщили о 10% -ной частоте отказов в течение послеоперационного года в серии исследований, включая более длительное наблюдение за пробирками Молтено с одной и двумя пластинами.Экстраполируя это, можно сделать вывод, что большинство GDD имеют функциональный срок службы менее 5 лет до выхода из строя посредством фиброзной инкапсуляции.

    Механизмы усложнения

    Клинические серии, описывающие процедуры GDD, характеризуются частыми проблемами в дополнение к отказу фильтрации (таблица 4), с одним или несколькими осложнениями, затрагивающими около 60–70% всех пациентов41. 46 Хотя отчасти это связано со сложным характером случаев, которые обычно выбирают для имплантации, ряд наблюдаемых осложнений также отражает недостатки конструкции и материалов, присущие современным GDD.

    Таблица 4

    Совокупная частота осложнений у используемых в настоящее время GDD

    Происхождение большинства осложнений можно объяснить всего двумя фундаментальными механизмами — плохим контролем потока и неоптимальной биосовместимостью материалов.

    НЕДОСТАТОЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ПОТОКА

    Плохой контроль кровотока после GFS приводит непосредственно к гипотонии (ВГД <5 мм рт. Ст.), Уплощению передней камеры и отслоению хориоидеи. Осложнения, угрожающие зрению, включая гипотоническую макулопатию53-55 и отсроченное супрахориоидальное кровотечение56 57 может получиться.Уплощение передней камеры особенно опасно в контексте имплантации GDD, при которой контакт с элементом трубки может вызвать значительное повреждение эндотелия роговицы и эпителия хрусталика.

    Плохой контроль потока и гипотония также могут нарушить функцию фильтрации. Водная концентрация высокомолекулярных белков, стимулирующих фибробласты58, увеличивается в условиях разрушения гемато-водного барьера, вызванного гипотонией, 59 и связь между длительной послеоперационной гипотонией и более высоким конечным ВГД наблюдалась в обычных GFS.60 61

    Изменения в GDD и методах имплантации с момента создания оригинального устройства Molteno в значительной степени были вызваны попытками минимизировать частоту ранней послеоперационной гипотонии. Устройства можно разделить на GDD без механизма внутреннего сопротивления, GDD без установленного внутреннего сопротивления и GDD, которые стремятся обеспечить заданное внутреннее сопротивление потоку.

    Нет механизма сопротивления

    Ранние имплантаты Molteno и Baerveldt были простыми трубками и пластинами без механизма внутреннего сопротивления.

    После GFS сопротивление потоку дистальнее склеростомии или GDD обычно остается низким до тех пор, пока не произойдет ограниченное заживление субконъюнктивальной раны и первоначально диффузное выделение воды не будет ограничено созревающим фильтрующим пузырем. Наблюдая частые проблемы с гипотонией на ранних этапах одноэтапной имплантации, 62Molteno признал, что потребуется некоторая поправка на этот ранний период с минимальным сопротивлением дистальному потоку. Первоначально была изучена двухэтапная процедура63, при которой устройство имплантировали и позволяли инкапсулировать перед введением элемента трубки в переднюю камеру во время второй операции через 2–6 недель.В дополнение ко второй операции требовалось отдельное положение для начального контроля ВГД в промежуточный период, и, хотя двухэтапный подход оказался успешным в уменьшении проблем с гипотонией, вариации модифицированной одноэтапной процедуры теперь широко предпочтительны для GDD без механизм внутреннего сопротивления. К ним относятся лигирование рассасывающейся нитью, 64 лизис лазерным швом, 65 и окклюзия супрамидным стентом, который позже удаляется через небольшой разрез конъюнктивы.66 Одноступенчатые методы стремятся временно перекрыть просвет элемента трубки, чтобы обеспечить частичную инкапсуляцию пластины. .Они полагаются на внешнюю утечку с разрезом или без разреза через субконъюнктивальную часть трубки проксимальнее окклюзии для обеспечения начального оттока. Ни один из этих механизмов начального потока не контролируется должным образом, и часто возникают проблемы, связанные со слишком большим или слишком низким исходным выделением воды.

    Нет заданного сопротивления

    Более поздние версии GDD Molteno и Baerveldt включают механизмы сопротивления, которые зависят от расположения тканей для ограничения потока.

    Устройство с двумя гребнями Molteno стремится ограничить начальную площадь дренажа, разделяя верхнюю часть плиты на два отдельных пространства (см. Рис. 1B и C).Водный раствор выходит непосредственно в канал между двумя концентрическими выступами на элементе пластины, но должен преодолевать сопротивление, связанное с соединением конъюнктивальной ткани, чтобы течь дальше. При более позднем частичном инкапсулировании пластинчатого элемента, вышележащие тканевые баллоны освобождаются от внутреннего гребня давления, и поток воды в пространство над пластиной становится неограниченным.67

    Рисунок 1

    (A) Имплантат Molteno с одной пластиной (масштабная линейка = 1 см). (B) Двухкамерный имплантат Molteno с двойной пластиной (масштабная линейка = 1 см).(C) Схематическое изображение механизма сопротивления двухкамерного имплантата Molteno с одной пластиной. Тонкий V-образный выступ (см. B) имеет ту же высоту, что и периферийный край полипропиленовой пластины. Верхняя поверхность пластины разделена на одну меньшую и одну большую камеры путем наложения вышележащих слоев конъюнктивы и тенона (пунктирная линия). Вода течет (черная стрелка) в меньшую проксимальную камеру до тех пор, пока внутри камеры не будет достигнуто достаточное давление для подъема (белая стрелка) вышележащего конъюнктивального слоя и обеспечения свободного дренажа.

    Наложение элемента «Bioseal» модифицированного имплантата Baerveldt на склеру с помощью рассасывающихся швов (рис. 3B) также направлено на обеспечение сопротивления потоку на ранней стадии, ограничивая первоначальный выход воды из-под устройства.68

    Рисунок 3

    (A) Имплантат Baerveldt (масштабная линейка = 1 см). (B) Схематическое изображение механизма сопряжения сопротивления, включенного в некоторые варианты осуществления Baerveldt GDD. Кольцевой гребень, выступающий с нижней стороны пластинчатого элемента, обеспечивает временное уплотнение склеры.Рассасывающиеся швы используются для фиксации пластины в прилегании. По мере разрушения швов элемент пластины приподнимается, обеспечивая свободный отток воды.

    Существенная проблема обоих подходов заключается в том, что, как и при трабекулэктомии, сила соприкосновения тканей плохо контролируется. Сопротивление потоку на ранних этапах варьируется, а начальные уровни ВГД остаются непредсказуемыми.

    Установить сопротивление

    К устройствам, предназначенным для установки начального уровня ВГД с помощью нерегулируемого механизма сопротивления, относятся GDD Krupin (рис. 2B), Ahmed (рис. 4B) и OptiMed (рис. 5B).

    Рисунок 2

    (A) Клапан Крупина с диском, щелевой клапан расположен на конце трубки (шкала = 1 см). (B) схематический чертеж щелевого клапана Крупина, показывающий перекрещенные щелевые элементы.

    Рисунок 4

    (A) Имплантат клапана глаукомы Ахмеда (шкала = 1 см). (B) Схематическое изображение механизма сопротивления клапана Ахмеда. Вода течет (черная стрелка) через трубку в камеру внутри пластинчатого элемента. Эта камера образована загнутой поверх силиконовой мембраны (черная линия), свободные края которой образуют односторонний клапан.Производители заявляют, что две половины полипропиленового корпуса пластинчатого элемента предварительно натягивают клапан для открытия при определенном уровне внутриглазного давления. Они также утверждают, что эффект Вентури, создаваемый сужающейся трапециевидной формой пространства, окруженного согнутой силиконовой мембраной, действует для улучшения регулирования потока (увеличение скорости жидкости по мере сужения камеры снижает внутреннее давление вблизи щелевого отверстия в соответствии с обратным соотношение между скоростью жидкости и давлением, выраженное в теореме Бернулли).Ни одно из этих утверждений не подтверждается опубликованными экспериментальными данными.

    Рисунок 5.

    (A) Имплант OptiMed состоит из силиконовой трубки с пластиной из ПММА. «Ограничивающий поток» элемент этого устройства заключен в прямоугольную коробку, расположенную на конце трубки внутри пластины (шкала = 1 см). (B) Схематическое изображение узла «ограничения потока» имплантата OptiMed, который состоит из множества микротрубочек, обеспечивающих градиент давления, определяемый формулой Пуазейля.

    Независимое исследование характеристик потока для каждого из этих устройств свидетельствует о большом расхождении между наблюдаемой функцией и заявлениями производителей о гидравлическом сопротивлении.37 Клапанные устройства (Ахмед и Крупин), по-видимому, не закрываются после первоначального открытия в перфузионных тестах при физиологической скорости потока. 37 Значения сопротивления также значительно различаются между устройствами от одного производителя, что указывает на недостатки в контроле качества.69 Клинически гипотония наблюдалась в 24% глаз для Krupin GDD45 и в 5–29% случаев после имплантации Ahmed GDD.43 год 44

    Все обычно используемые устройства имеют круглую силиконовую трубку для передней камеры диаметром от 0,56 мм до 0,63 мм (Таблица 2). Рекомендуемый метод введения — через след парацентеза, созданный иглой для подкожных инъекций калибра 22 (0,72 мм) или 23 (0,65 мм). Споры по поводу оптимального калибра иглы продолжаются, 26 но введение часто требует значительных манипуляций. В результате трубка подходит для парацентеза часто плохо, и неконтролируемая утечка вне трубки является обычным явлением.

    Независимо от того, является ли это результатом отсутствия внутренней регуляции потока или неконтролируемой внешней утечки, проблемы, связанные с чрезмерным ранним оттоком воды и гипотонией, не были адекватно решены с помощью современных конструкций GDD и методов имплантации.

    СУБОПТИМАЛЬНАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ ТКАНЕЙ

    Тканевая совместимость означает способность синтетического материала взаимодействовать с живыми тканями, не вызывая отрицательной реакции. В контексте имплантации GDD неоптимальная тканевая совместимость проявляется во множестве осложнений, включая раннюю фибринозную окклюзию, эндотелиальную недостаточность роговицы, миграцию трубки, экструзию и фиброзную инкапсуляцию, приводящую к нарушению фильтрации.Ключевыми элементами механизма этих осложнений являются адгезия и микродвижение белков.

    Эластомерный силикон (полидиметилсилоксан) остается наиболее часто используемым материалом в современных GDD (Таблица 2). Силикон, ПММА и другие гидрофобные полимеры, используемые в GDD, обладают относительно высоким сродством связывания с белками плазмы и интерстициальной жидкости, включая альбумин, IgG и фибриноген. Эти белки адсорбируются в течение нескольких минут после имплантации.70 Клеточная адгезия, ведущая к последующему высвобождению цитокинов и хроническому воспалению, опосредуется элементами этой белковой пленки.71

    Продолжающееся воспаление слабой степени усугубляется микродвижением или микроскопическим сдвигом имплантата относительно окружающих тканей. Пластинчатые элементы современных GDD часто сталкиваются с экстраокулярными мышцами либо напрямую, либо через спайки с перегородочными элементами тканей глазницы. Это была серьезная проблема с оригинальным GDD Baerveldt, многие из них пришлось удалить из-за проблем с моторикой глаза.72 Даже если это не вызывает явного нарушения моторики (Таблица 4), вполне вероятно, что поперечные силы передаются через относительно жесткие материалы. используемые в конструкции GDD производят значительное микродвижение.Эксперименты на кроликах, в которых GDD Baerveldt был фенестрирован для улучшения закрепления фиброзной ткани, уменьшения микродвижений, продемонстрировали значительное уменьшение толщины фиброзной инкапсуляции по сравнению с нефенестрированными контролями при эксплантации через 6 месяцев после операции73. через трубчатый элемент современных GDD в переднюю камеру может привести к продолжающейся потере эндотелиальных клеток роговицы. Наложенный на периоперационное повреждение эндотелия, это вероятный механизм недостаточности эндотелия роговицы в сочетании с GDD.

    Прогрессивная волокнистая инкапсуляция ограничивает срок службы фильтрации всех современных GDD. Как и в случае плохого контроля кровотока, субоптимальная тканевая совместимость и результирующая воспалительная тенденция слабой степени к прогрессирующему субконъюнктивальному фиброзу еще не получили должного внимания.

    Площадь поверхности плиты

    Одна из стратегий задержки отказов фильтрации заключалась в увеличении площади поверхности пластины. В 1981 году Molteno опубликовал серию74 из 20 пациентов, которым были имплантаты Molteno с одной пластиной (135 мм 2 ), двумя пластинами (270 мм 2 ) или четырьмя пластинами (540 мм 2 ).Средние послеоперационные ВГД были значительно ниже для двух и четырех пластин по сравнению с имплантацией одной пластины, но существенно не различались между двумя и четырьмя пластинами. Последующее рандомизированное контролируемое исследование с участием 132 пациентов показало более высокий уровень успеха в группе Molteno с двойной пластиной (270 мм 2 ) по сравнению с группой Molteno с одной пластиной (135 мм 2 ).41 В аналогичном исследовании сравнивали имплантаты Baerveldt с двумя имплантатами. различные площади пластины (350 и 500 мм 2 ) были менее четкими.48 Несмотря на то, что пациентам с имплантатами 500 мм 2 потребовалось меньше лекарств для достижения целевого ВГД (≤21 мм рт. Ст.), Некоторые осложнения возникали чаще с пластиной большего размера. В целом, большая площадь фильтрации, по-видимому, улучшит фильтрующую функцию75, по крайней мере, в среднесрочной перспективе, но возможный субконъюнктивальный фиброз на более широкой площади может неблагоприятно повлиять на прогноз повторной GFS.

    Антиметаболиты

    В дополнение к новаторскому подходу к разработке GDD, Molteno был одним из первых, кто попытался контролировать заживление субконъюнктивальных ран после GFS фармакологически.Он систематически использовал стероиды, флуфенаминовую кислоту и колхицин.63 Хотя фильтрующая функция, по-видимому, улучшилась, системные побочные эффекты и неопределенные преимущества привели к отказу от этого режима.42 Однако последовала успешная модуляция функции фибробластов местно применяемыми антиметаболитными препаратами 76. 77, а использование 5-фторурацила и митомицина C в обычных GFS стало широко распространенным за последнее десятилетие.

    В исследовании на кроликах с использованием имплантатов Baerveldt с митомицином C и без него, Prata et al 78 человек смогли показать стабильно более низкое ВГД в глазах, обработанных митомицином С.Разница оставалась статистически значимой в течение 10 недель после операции. Ранние клинические данные было труднее интерпретировать. Серия из 21 пациента, которым имплантировали двойную пластинку трубки Molteno с дополнительным интраоперационным митомицином C, имела более высокий уровень успеха (ВГД ≤21 мм рт.ст.) через 12 месяцев, чем 18 пациентов контрольной группы (68% против 17%) 79; но процент успеха только 17% в контрольной группе был необычно низким (Таблица 3). В другой серии из 21 пациента (без контроля), использовавших интраоперационный митомицин С и модифицированный имплант Молтено, показатель успеха (ВГД ≤21 мм рт. Ст.) Составил 76.2% после среднего периода наблюдения 9,4 (стандартное отклонение 6,4) месяцев .80 Профиль основных осложнений в этой группе, включая эрозию трубки или пластины (14%) и позднюю гипотонию (9,5%), позволяет предположить, что такие проблемы, как тонкий пузырь , гипотоническая макулопатия и поздний эндофтальмит, наблюдаемые при применении митомицина С в контексте обычного GFS, могут относиться к хирургии GDD.

    Текущие показания

    Высокий уровень осложнений и вероятность нарушения фильтрации в течение 5 лет ограничили операцию GDD ситуациями, в которых трабекулэктомия вряд ли будет успешной.36 Повышение эффективности фильтрации при трабекулэктомии с дополнительным лечением антиметаболитами для случаев с высоким риском неудачи еще больше отодвинуло операцию на GDD, и положение по сравнению с другими методами лечения (трабекулэктомия / митомицин C или современные методы циклоабляции) не было четко определено клинические испытания.

    Будущее

    Хотя пост-антиметаболитная эра GFS, возможно, предвещала спад в использовании современных GDD, она также знаменует возможность деконструировать некоторые устаревшие концепции дизайна и двигаться вперед.Например, рациональное основание для использования пластинчатого элемента для физического поддержания дренажного резервуара может быть поставлено под сомнение, если субконъюнктивальный фиброз можно контролировать фармакологически.81 Большая площадь поверхности относительно жесткого инородного материала может просто усилить воспалительный стимул к прогрессирующему фиброзу. Понимая это, ряд исследователей в настоящее время повторно исследуют передние GDD (трансклеральные имплантаты без пластинчатого элемента) 30. 31 Клинических результатов пока нет, но успех будет зависеть от сочетания дизайна и улучшений биоматериалов с хорошо контролируемой фармакологической модуляцией заживления ран.

    Последние достижения в технологии глазных биоматериалов82 83 предлагают перспективу имплантации биологически инертных GDD с жесткостью и биоинтеграционными характеристиками, предназначенными для устранения микродвижения. Эти новые биоматериалы могут значительно увеличить долговечность фильтрации, и если сопротивление потоку и внешняя утечка также можно контролировать, то в принципе нет причин, по которым GDD нельзя было бы использовать в рутинных GFS.

    Предпосылка состоит в том, что точный контроль сопротивления потоку легче воспроизвести в имплантате, чем в самих тканях.Сопротивление потоку при трабекулэктомии зависит от натяжения шва и, если используются методы лизиса / снятия швов, от их расположения. Эти факторы субъективно контролируются, и ранняя послеоперационная гипотония остается обычным явлением76. 84 Плохое регулирование кровотока также является особой проблемой для методов лазерной склеростомии. 85 В современных системах доставки лазера размеры склеростомии изначально меняются, а затем изменяются в разной степени за счет заживления ран. Напротив, субмикрометровая точность возможна для основных размеров при производстве имплантатов, и GFS без гипотонии является реалистичной целью.

    Чтобы получить более широкое признание, разработка следующего поколения GDD должна основываться на улучшенных характеристиках потока и тестировании на биосовместимость. Критерии включения и показатели результатов клинических испытаний также должны быть лучше определены.

    Текущее состояние GDD в некотором смысле аналогично положению интраокулярных линз в начале 1970-х годов, с частыми осложнениями, связанными с неадекватностью конструкции и материалов. Подобно тому, как в недавнем прошлом усовершенствованные интраокулярные линзы произвели революцию в хирургии катаракты, новые материалы и конструктивные решения могут в ближайшем будущем преобразовать фильтрационную хирургию с использованием GDD.

    Благодарности

    Нас частично поддержали Министерство здравоохранения и Министерство торговли и промышленности.

    Консультации по дренажным устройствам для глаукомы

    Благодаря недавним исследованиям, таким как Tube Versus Исследование трабекулэктомии (TVT), популярность дренажные устройства для глаукомы (GDD) в качестве начального хирургического вмешательства терапия глаукомы усиливается даже в глазах с сильным зрительным потенциалом и пациентов, которые считаются быть хорошими кандидатами на трабекулэктомию.Все GDD слить жидкость через силиконовую трубку, прикрепленную к силиконовый или полипропиленовый эксплантат или пластина. 1,2 Поверхность площадь пластины, материал пластины и наличие клапана Механизм — это основные отличия GDD. 3

    В настоящее время хирурги используют четыре основных трубных шунта: Клапан Ахмеда Глаукомы (New World Medical, Inc.), Baerveldt (Abbot Medical Optics Inc.), глазной клапан Крупина (Hood Laboratories) и Molteno (Molteno Ophthalmic Ограниченное). 3,4 Однако интерес к новым представила Molteno 3 (Molteno Ophthalmic Limited; см. Новое устройство для дренажа глаукомы ).

    ИССЛЕДОВАНИЯ

    Результаты исследования TVT за пять лет

    В исследовании TVT сравнивались результаты 350-мм2 Имплантат глаукомы Баервельда к имплантатам трабекулэктомии с использованием митомицина С (0,4 мг / мл в течение 4 минут) на 212 глазах с неконтролируемой с медицинской точки зрения глаукомой. 5 Пятилетние данные показать, что группа трубчатого шунта имела более низкую вероятность неудач, чем в группе трабекулэктомии (29,8% против 46,9%). ВГД через 5 лет было одинаковым в обеих группах (14,4 мм рт. в группе трубок и 12.6 мм рт. Ст. При трабекулэктомии группа), и обе группы лечения требовали аналогичного количества приема лекарств от глаукомы в послеоперационном периоде (1,4 и 1,2, соответственно).

    Ранее предполагалось, что ВГД после хирургия трубочного шунта обычно располагается в средней и верхней части подростков, но результаты исследования TVT показывают, что этот метод позволяет добиться того же уровня ВГД, что и трабекулэктомия. По данным анализа подгрупп, 63,9% глаз в группе в группе трубочного шунтирования было ВГД 14 мм рт. ст. или меньше 5 лет после операции.

    исследований, сравнивающих имплантаты Ахмеда и Баервельда В двух исследованиях сравнивалась частота отказов и безопасность модели клапана глаукомы Ахмеда FP-7 и глаукомный имплантат Baerveldt 350 мм 2 . Ахмед В исследовании Baerveldt Comparison (ABC) участвовали 276 пациентов. с рефрактерной глаукомой, ранее перенесшая трабекулэктомию по поводу вторичной глаукомы. 6 Через год после операции по шунтированию трубки группа Baerveldt имели более низкое ВГД, чем группа Ахмеда (13,2 против 15,4 мм рт. Ст.), Реже нуждалась в дополнительной операции, и использовали меньшее количество лекарств от глаукомы (1.5 против 1,8) .6 Частота ранних и серьезных послеоперационных осложнения (гифема, закупорка трубки, отек роговицы), однако, чаще встречался в Группа Баервельд.

    Оценка исследования Ахмеда и Баервельда (AVB) 238 пациентов с неконтролируемой рефрактерной глаукомой. 7 Через год после операции у группы Баервельдта была более низкое ВГД, чем в группе Ахмеда (13,6 против 16,5 мм рт. ст.) и использовали меньше лекарств от глаукомы (1,2 против 1,6) .7 Группе Баервельдта потребовалось больше послеоперационных вмешательств такие как манипуляции с трубкой, парацентез, и факоэмульсификация.

    НАШ ПОДХОД

    Трабекулэктомия или трубочный шунт?

    Для пациентов с запущенной открытоугольной глаукомой у которых повышенное ВГД не контролируется максимальным переносили медикаментозную и лазерную терапию, наши первоначальные хирургическая процедура выбора по-прежнему трабекулэктомия с митомицином С. В случаях, когда одна или две трабекулэктомии уже потерпели неудачу или если у пациента неоваскулярные или увеитической глаукомы, мы рассматриваем GDD с склеральный трансплантат.

    Как мы определяем, какой шунт использовать

    В нашей практике мы используем Baerveldt 350 мм2. имплантат глаукомы и модель FP-7 Ахмеда Клапан глаукомы.По нашему опыту, клапанный шунт сводит к минимуму риск послеоперационной гипотонии и хориоидальный выпот, и этот GDD очень эффективен при глаза, которым необходимо быстро снизить ВГД, например, в случаях развитая открытоугольная глаукома, увеитическая глаукома и неоваскулярная глаукома. Мы обнаружили, что Baerveldt шунты могут иметь более сложный послеоперационный конечно, включая высокое начальное ВГД и гипотонию после шовный материал Vicryl (Ethicon, Inc.) растворяется. Если глаз может переносить высокое ВГД в течение 4-6 недель после операции, однако, имплант Baerveldt может быть лучшим выбором, исходя из по вышеупомянутым исследованиям.Baerveldt может также быть предпочтительнее, если устройство Ахмеда уже вышло из строя глаз.

    Например, на рисунке изображена передняя камера пациента с клапаном глаукомы Ахмеда надвисочно и имплант Baerveldt инфероназально. Мы изначально поместил первый, но он не смог снизить ВГД адекватно. Мы имплантировали устройство Baerveldt инфероназально. несколько месяцев спустя, и теперь ВГД пациента хорошо контролируется.

    Техника

    Хотя его можно разместить в любом квадранте, обычно мы имплантировать GDD в надвисочный квадрант с помощью двух узловых нейлоновых швов 9–0, расположенных на 8 до 10 мм кзади от лимба.Наш обычный выбор для покрытия трубки используется донорская склера, но многие другие могут использоваться материалы, включая перикард и донорская роговица.

    Устройство Ахмеда требует заливки перед установкой чтобы убедиться, что клапан исправен. Мы используем 30 калибр. иглу для этой цели и приложите достаточно силы для откачки сбалансированного солевого раствора из клапана. Это июль / август 2012 Глаукома сегодня 51 история на обложке во время этого теста важно не проявлять чрезмерной активности, потому что клапанный механизм может быть разрушен.

    Входим в переднюю камеру 23 калибра. игла расположена параллельно радужке. В идеале трубка не будет касаться радужной оболочки или роговицы.

    Поскольку имплантаты Baerveldt не устойчивы к отток, чтобы предотвратить немедленную послеоперационную гипотонию, мы перевязываем силиконовую трубку во время операции шовный материал из викрила, рассасывающийся через 4–6 недель. Часто, пациенты должны использовать все свои предоперационные глаукомы лекарства на этот период.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Хотя трабекулэктомия по-прежнему является наиболее распространенной хирургическая процедура для лечения повышенного ВГД, трубных шунтов постепенно набирают популярность для хирургического лечения глаукомы.Новые данные исследования TVT и готовность к увеличению числа случаев глаукомы специалистам использовать трубные шунты раньше в процессе болезнь означает, что GDD стали основным хирургический вариант для некоторых пациентов. Мы склонны использовать Клапан Ахмеда Глаукомы больше, чем Баервельд имплант, потому что мы обнаружили, что первый снижает ВГД быстрее, имеет более высокий уровень предсказуемости, и связано с меньшим количеством послеоперационных осложнения.

    Борис Дильман, врач-офтальмолог. резидент в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго.Он не признал никакого финансового интереса в упомянутых здесь продуктах или компаниях. С доктором Дилманом можно связаться по телефону (312) 942-5315; [email protected]

    Анджали С. Хокинс, доктор медицинских наук, ассистент профессор офтальмологии в Университете Раша Медицинский центр в Чикаго. Доктор Хокинс также в частной практике в Женевской глазной клинике в г. Женева, Иллинойс. Она не признала никаких финансовых интерес к продуктам или компаниям, упомянутым здесь. С доктором Хокинсом можно связаться по телефону (312) 942-5315; eyehawkins @ me.com.

    1. Patel S, Паскуале LR. Дренажные устройства от глаукомы: обзор прошлого, настоящего и будущего. Семин Офтальмол. 2010; 25 (5-6): 265-270.
    2. Шварц К.С., Ли Р.К., Гедде С.Дж. Дренажные имплантаты от глаукомы: критическое сравнение типов. Curr Opin Офтальмол. 2006; 17 (2): 181-189.
    3. Минклер Д.С., Фрэнсис Б.А., Ходапп Е.А. и др. Водные шунты при глаукоме. Офтальмология. 2008; 115 (6): 1089-1097.
    4. Mosaed S, Minckler DS. Водные шунты в лечении глаукомы.Эксперт Rev Med Devices. 2010; 7 (5): 661-666.
    5. Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al. Результаты лечения в исследовании «Трубка в сравнении с трабекулэктомией» после пяти лет наблюдения. Am J Ophthalmol. 2012; 153 (5): 789-803.
    6. Budenz DL, Barton K, Feuer WJ, et al; Группа сравнительного исследования Ахмеда Баервельда. Результаты лечения в сравнительное исследование Ахмеда Баервельда после 1 года наблюдения. Офтальмология. 2011; 118 (3): 443-452.
    7. Christakis PG, Kalenak JW, Zurakowski D, et al.Исследование Ахмеда против Баервельдта: лечение в течение одного года результаты. Офтальмология. 2011; 118 (11): 2180-2189.

    Пять указателей на воздействие устройства дренажа глаукомы

    Дренажные устройства для глаукомы (GDD) стали инструментом в лечении глаукомы. Эффективность этих устройств по сравнению с более традиционной трабекулэктомией в снижении ВГД была впервые продемонстрирована в исследовании «Трубка против трабекулэктомии» (TVT). Хотя обе процедуры были связаны с аналогичным уровнем снижения ВГД и использованием дополнительной медикаментозной терапии в течение 5-летнего периода наблюдения, трубка Баервельда (Johnson & Johnson Vision) с большей вероятностью позволила избежать стойкой гипотонии, повторной операции и потери световосприятия, чем трабекулэктомия митомицином C. 1

    КРАТКИЙ ОБЗОР

    • Дренажные устройства от глаукомы необходимы при лечении глаукомы.
    • Обнажение трубки, осложнение имплантации дренажного устройства при глаукоме, возникает в результате эрозии вышележащего трансплантата пластыря и / или конъюнктивы.
    • Риск воздействия на трубку можно снизить, поместив трубку вверх, а не вниз. Открывшуюся трубку следует немедленно отремонтировать.

    Как и любое хирургическое вмешательство, GDD имеют потенциально широкий профиль осложнений, включая инъекцию, ирит, гипотонию, косоглазие, инфекции и избыточный капсульный фиброз. 2 Однако одним из наиболее серьезных осложнений является обнажение трубки и / или пластины, из которых состоит GDD (рис. 1). По оценкам, это происходит примерно в 2,5–8,9% случаев 3 и может произойти в любое время после имплантации, часто через 1-2 года после операции. 4 Воздействие трубки может привести к опасному для зрения эндофтальмиту, 5 , поскольку открытая трубка может служить каналом для проникновения организмов в глаз с поверхности глаза. В этой статье представлены пять основных принципов, которые могут помочь предотвратить и контролировать воздействие GDD, если оно произойдет.

    Рис. 1. Фотографии с помощью щелевой лампы, демонстрирующие эрозию конъюнктивы над дренажным устройством от глаукомы.

    1. УЗНАЙТЕ ПРИЧИНЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ТРУБКУ

    Во время имплантации большинства GDD используется нативная склера или материал пластыря (например, донорская роговица, теноновая капсула, твердая мозговая оболочка, перикард и т. Д.) Для покрытия передней части устройства. Затем следует закрытие конъюнктивы. Ранняя экстериоризация трубки часто вызвана расхождением шва, фиксирующего материал, покрывающий устройство. 2 Позднее начало экструзии трубки, однако, вероятно, связано с эрозией вышележащего трансплантата пластыря и / или конъюнктивы. Это ухудшение может быть связано с микродвижениями трубки с миганием век или движениями глаз. 2 Это также может быть связано с повышенным натяжением вышележащей конъюнктивы и / или неправильным положением трубки. 4

    2. УЧИТЫВАЙТЕ ФАКТОРЫ РИСКА ПАЦИЕНТА

    Был предложен ряд потенциальных факторов риска контакта с трубкой.В ретроспективном исследовании Netland et al. 4 обнаружили, что доля пациентов с внутриглазным воспалением до воздействия зонда была выше, чем у контрольных пациентов, что может указывать на лежащий в основе иммунный процесс как причинный фактор. В ретроспективном обзоре 1073 трубчатых имплантатов Muir et al 6 обнаружили, что пациенты женского пола подвергаются более высокому риску экструзии трубки, чем пациенты мужского пола. Авторы предположили, что меньшие размеры орбиты женщины могут привести к увеличению трения между GDD и тканями глаза, что приведет к обнажению трубки. 6 Эта теория, однако, остается спорной и не дублировалась в большинстве других исследований.

    Предыдущие операции на глазах, 7,8 неоваскулярная глаукома, 7 увеличенное количество предоперационных лекарств от глаукомы, 8 и диабет 8 также упоминались как потенциальные факторы риска эрозии трубки; однако другие аналогичные исследования не обнаружили таких ассоциаций. 4,6,9 Взаимосвязь между возрастом или расой и воздействием зонда также остается спорной. 4,6,7,8

    3. ПРИОРИТЕТ РАЗМЕЩЕНИЯ НАД МАТЕРИАЛОМ

    По-видимому, не существует значимой корреляции между типом используемого GDD и риском выдавливания трубы. 4,6,10 С другой стороны, остаются некоторые разногласия относительно того, вызвано ли обнажение трубки плавлением определенных типов трансплантатов пластырей. Сторонники этой теории предполагают, что эти трансплантаты могут истончаться и растворяться из-за плохой интеграции с тканью хозяина и отсутствия инфильтрации сосудов. 2

    Однако большинство исследований, сравнивающих типы материалов пластырей, не показывают, что один материал обязательно более склонен к распаду, чем другой. 10 Levinson et al. 9 обнаружили, что, хотя выбор материала для трансплантата пластыря приближался к статистической значимости (риск воздействия на роговицу 9,2%, риск на перикард 7,9% и риск на склеру 0,5%), этого не произошло. ( P = 0,072). 9 Авторы в конечном итоге пришли к выводу, что трансплантаты роговичного пластыря, по-видимому, не работают с повышенной частотой, потому что имплантаты часто размещались снизу (см. Ниже). 9

    4. ПРЕВОСХОДНЫЙ ИМПЛАНТАТ

    В целом, GDD, имплантированные снизу, с большей вероятностью будут обнажены, чем те, которые имплантированы сверху. 11 Это, вероятно, связано с тем, что меньше поверхностной ткани для покрытия имплантата из-за более коротких нижних сводов. Это, в свою очередь, приводит к увеличению натяжения тканей на зашитых надрезах и расхождению раны. 11 Кроме того, слезная пленка собирает нижнюю часть и служит убежищем для организмов окружающей среды.Таким образом, считается, что пациенты, подвергшиеся воздействию нижнего устройства, подвержены повышенному риску эндофтальмита, поскольку существует более прямой канал для проникновения бактерий в глаз через слезную пленку. 9

    5. НЕМЕДЛЕННО ОТРЕМОНТИРУЙТЕ ОТКРЫТЫЕ ТРУБКИ

    Открытые трубки следует немедленно отремонтировать. Как правило, восстановление включает рассечение эродированной конъюнктивы (рис. 2A) с последующим наложением двойного слоя покрытия — сначала сшитым лоскутным трансплантатом, чтобы закрыть открытую трубку (рис. 2B), а затем — аутотрансплантатом конъюнктивы (рис. 2C). 12 Хирурги должны подумать о смене типа материала пластыря, используемого во время пластики, в случае, если иммунологический компонент способствовал исходной недостаточности пластыря. 13 Свободные трансплантаты конъюнктивы или ротационные лоскуты, двухслойные амниотические мембраны и трансплантаты трансбуккальных мембран также могут использоваться для поверхностного покрытия в случае рубцевания конъюнктивы. 13

    Рис. 2. Поэтапное восстановление открытого клапана глаукомы Ахмеда (New World Medical).Сначала рассекается эродированная конъюнктива (А). Затем используют склеральный пластырь, чтобы закрыть открытую трубку (B), с последующим поверхностным покрытием конъюнктивы с помощью конъюнктивального аутотрансплантата (C).

    Рис. 3. Первоначальная установка клапана Ахмеда для глаукомы через разрез склерального туннеля.

    Методы, которые включают частичную толщину склеральных лоскутов, склеральных туннелей или их комбинацию, теперь используются во время первоначальной имплантации GDD (рис. 3) и в качестве метода восстановления открытых трубок.Ollila et al. , 14, сообщили о скорости эрозии 0% после первоначальной имплантации GDD со склеральным туннелем. Точно так же Ли и др. 15 отметили 0% скорость повторной эрозии при ремонте открытых трубок с помощью шарнирного склерального лоскута разделенной толщины. Считается, что эти методы превосходят использование материалов для трансплантата пластыря, поскольку склера хозяина может действовать как сосудистое русло, которое высвобождает факторы роста и повышает жизнеспособность тканей, лежащих над трубкой. 15 Кроме того, трубка встроена в собственную склеру пациента, которая тампонирует ее против глазного яблока и предотвращает микродвижения, которые в конечном итоге могут способствовать обнажению трубки. 15

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    GDD стали незаменимыми в лечении глаукомы. Однако воздействие зонда является потенциально опасным для зрения осложнением GDD, которое возникает в результате эрозии вышележащего трансплантата пластыря и / или конъюнктивы. Риск воздействия можно снизить, поместив трубку вверху, а не внизу. Любой обнаженный GDD должен быть немедленно восстановлен, и следует рассмотреть возможность использования другого типа пластыря и / или склерального туннеля или лоскута.

    Fishkind, Bakewell, Центр офтальмологии и хирургии Maltzman & Hunter

    Когда лекарства или лазерные процедуры не позволяют адекватно контролировать внутриглазное давление (ВГД), или если побочные эффекты препятствуют дальнейшему применению лекарств, для достижения желаемого уровня здоровья необходимо хирургическое вмешательство. ВГД. Операция по поводу глаукомы снижает ВГД либо за счет увеличения оттока жидкости из глаза, либо за счет уменьшения выработки внутриглазной жидкости.

    Следует помнить, что повреждение зрительного нерва и последующая потеря зрения, вызванная глаукомой, не могут быть устранены. Таким образом, цель операции заключается не в улучшении зрения, а в предотвращении дальнейшей потери зрения. В настоящее время не существует лечения глаукомы, которое могло бы восстановить зрение, уже утраченное из-за болезни. По этой причине ранняя диагностика и лечение жизненно важны. Мы рекомендуем прочитать раздел о глаукоме, прежде чем продолжить здесь.

    В этой статье описываются дренажные устройства от глаукомы, обычно выполняемая хирургическая процедура, используемая для лечения многих форм глаукомы.

    Введение

    Известная как «дренажное устройство для глаукомы», «трубочный шунт», «клапан глаукомы» или «Сетон», эта процедура часто выполняется после того, как другие формы хирургии фильтрации глаукомы, чаще всего трабекулэктомия, не смогли адекватно контролировать внутриглазное давление ( ВГД).Однако все чаще она выполняется в качестве процедуры начальной фильтрации и обычно является процедурой выбора в случаях, когда считается, что существует высокий риск неэффективности трабекулэктомии, таких как неоваскулярная или воспалительная глаукома. Дренажное устройство состоит из небольшой трубки, которая вставляется в глаз, обычно в переднюю камеру у края роговицы, и пластиковой пластинки, которая помещается за пределами глаза под конъюнктивой, прозрачной мембраной, покрывающей глаз. Пластина немного похожа на резервуар, создавая пространство для сбора водянистой влаги, как пузырь при трабекулэктомии.

    Для простоты представьте, что глаукома вызвана закупоркой дренажа. Водянистая жидкость постоянно создается, но не может выйти достаточно быстро, создавая давление и повреждая зрительный нерв. Дренажное устройство обеспечивает утечку жидкости с низким сопротивлением, что приводит к более низкому и лучше контролируемому давлению. Жидкость, которая покидает глаз через трубку, стекает в пространство вокруг пластинки под конъюнктивой, прежде чем снова впитаться в кровоток.

    Доступен ряд дренажных устройств от различных производителей, различающихся по форме и размеру.Наиболее существенное различие между устройствами — наличие или отсутствие клапана ограничения потока. В некоторых устройствах небольшой клапан служит для ограничения количества жидкости, которая может вытекать из глаза. Клапан должен закрываться, если ВГД падает слишком низко, чтобы избежать гипотонии или слишком низкого давления, которое может повредить глаз. Дренажные устройства без клапанов должны быть временно заблокированы во время имплантации, чтобы избежать гипотонии сразу после процедуры, как будет более подробно описано ниже.Тип используемого устройства зависит от состояния глаза, в частности от уровня ВГД и тяжести заболевания, а также от предпочтений хирурга с учетом множества факторов.

    Подробное описание процедуры

    Операция с использованием дренажного устройства обычно проводится амбулаторно под местной анестезией с седацией внутривенно — вы будете бодрствовать, но расслаблены и не будете испытывать дискомфорта. После очистки кожи вокруг глаза на глаз накладывается хирургическая простыня для сохранения стерильности.Небольшое приспособление, известное как зеркало для век, устанавливается для того, чтобы держать веки открытыми во время процедуры. Глаз поворачивается вниз или вверх в зависимости от того, где будет располагаться хирургическое поле, обнажая конъюнктиву и склеру. На конъюнктиве делается разрез, который затем осторожно приподнимается и отделяется от склеры, а ткань тщательно рассекается, чтобы создать карман, в котором можно разместить пластину устройства. Затем устройство помещается под конъюнктиву в карман и пришивается к склере, чтобы сохранить свое положение.Если в устройстве нет клапана, трубка плотно закрывается швом, который растворяется в течение шести-восьми недель. Затем трубка отрезается до необходимой длины и делается небольшой разрез в глазу, через который затем вводится трубка. Трубка также пришивается к склере для предотвращения движения, а затем может быть покрыта трансплантатом — обычно донорской тканью роговицы человека — который защищает ее от повреждений. Как только все будет на месте, конъюнктива зашивается обратно в нормальное положение над пластиной и трубкой.

    После завершения операции глаз обычно плотно закрывают и защищают на ночь твердым пластиковым экраном. Обычно возникает небольшой дискомфорт и зуд. Сильная боль бывает нечасто.


    На следующий день после операции

    На следующее утро вы придете в офис на послеоперационный осмотр. Пластырь и щиток будут удалены, и хирург проверит ваше зрение, ВГД и внешний вид глаза, включая пластину и трубку. На этом этапе будут даны инструкции относительно приемлемых уровней активности и использования послеоперационных глазных капель, включая стероиды и антибиотики.Очень важно принимать капли в соответствии с предписаниями, чтобы операция зажила должным образом. Степень допустимой физической активности, включая способность управлять автомобилем в дни после операции, зависит от конкретной ситуации каждого пациента и должна оцениваться индивидуально. В общем, следует избегать интенсивной активности, подъема тяжестей и наклонов в течение первых 1-2 недель.


    Первые несколько недель после операции

    Обычно дискомфорт легкий в первые недели после операции.Глаз может немного болеть, и, как правило, возникает ощущение царапания и инородного тела из-за наложения швов. В эти первые дни зрение весьма разнообразно, от почти нормального до довольно нечеткого. Не беспокойтесь, если зрение изначально плохое, поскольку острота зрения обычно возвращается к дооперационному уровню через несколько недель, хотя это может занять больше времени и обычно немного колеблется вначале.

    Вы будете находиться под тщательным наблюдением в течение первых одного-двух месяцев после операции, поскольку этот период времени является наиболее важным для достижения успешного результата.Глазные капли кортикостероидов будут приниматься в течение этого времени по графику постепенного снижения доз, и они имеют решающее значение для достижения хорошего результата. Также в течение первой недели будут назначены капли с антибиотиком. Иногда могут потребоваться и другие лекарства.

    Клапанные устройства дренируются немедленно, что часто приводит к изначально низкому ВГД, которое увеличивается в течение первых нескольких послеоперационных недель. Нередко эти устройства испытывают гипертоническую фазу или фазу высокого давления, часто через 6-8 недель после операции.Хотя для контроля ВГД в это время могут потребоваться дополнительные лекарства от глаукомы, их часто можно уменьшить, поскольку давление упадет в течение следующих месяцев.

    С другой стороны, устройства без клапана не дренируют с самого начала, так как они были зашиты рассасывающейся нитью. Это дает время для заживления окружающих тканей, прежде чем шов растворится и вода начнет стекать. Хотя имплантаты без клапана могут не контролировать ВГД так же, как клапанные устройства в течение первых шести-восьми недель после операции, исследования показывают, что они приводят к более низкому давлению и несколько более высокому уровню успеха в долгосрочной перспективе.Как отмечалось ранее, выбор типа устройства для имплантации зависит от ряда факторов, которые принимает во внимание ваш хирург.

    Операция с использованием дренажного устройства может привести к изменению рефракционного состояния глаза, что потребует изменения рецепта на очки. Глаз обычно хорошо заживает и достаточно стабилен для этого примерно через 8-10 недель после операции.


    От месяцев до лет после операции

    Операция с использованием дренажного устройства, как правило, является эффективной процедурой снижения ВГД с вероятностью от 60 до 80% поддержания внутриглазного давления на желаемом уровне через год.В отличие от трабекулэктомии, при которой примерно половине пациентов не требуются дополнительные препараты для снижения ВГД, дренажные устройства с большей вероятностью потребуют дополнительных лекарств от глаукомы для поддержания адекватного уровня ВГД. С годами ВГД нередко начинает повышаться, что может потребовать приема дополнительных лекарств или дополнительной операции. Примерно в 20-40% случаев хирургическое вмешательство не позволяет адекватно контролировать ВГД после первого или двух лет. Затем может быть проведена дополнительная операция для достижения желаемого уровня давления в глазу.Может быть имплантировано второе дренажное устройство или рассмотрены другие варианты.

    Пациенты, перенесшие операцию по установке дренажного устройства, имеют повышенный риск развития инфекции внутри глаза на протяжении всей жизни. Этот вид инфекции, известный как эндофтальмит, может серьезно повредить глаз и привести к потере зрения. Повышенный риск связан с открытием глаза; точно так же, как жидкость может легче выйти из глаза, так и бактериям легче проникнуть в него. Хотя этот риск, как правило, невелик, всем, кто перенес операцию по установке дренажного устройства, рекомендуется немедленно связаться со своим офтальмологом, если прооперированный глаз когда-либо станет значительно красным или болезненным, или если зрение внезапно ухудшится .По этой причине использование контактных линз после процедур с дренажным устройством не рекомендуется.


    Риск операции

    Все хирургические процедуры сопряжены с риском осложнений. Некоторые риски являются общими для всех процедур и пациентов, а другие более специфичны для определенных типов операций или для пациентов с определенными состояниями. Подробное объяснение осложнений будет предоставлено с согласия хирургического вмешательства, если вы решите сделать операцию, и ваш врач рассмотрит конкретные проблемы, с которыми вы можете столкнуться, исходя из ваших уникальных обстоятельств.


    Осложнения

    Осложнения, связанные с шунтированием трубки, можно разделить на ранние (от нескольких дней до нескольких недель после операции) или поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет после операции) проблемы. Здесь отмечены некоторые возможные хирургические осложнения:

    Ранние осложнения:
    • Неспособность контролировать ВГД, как подробно описано выше
    • Кровотечение в глазу (гифема), обычно проходит в течение одной недели
    • Низкое внутриглазное давление (гипотония), приводящее к повреждению сетчатки (макулопатия), скоплению жидкости или крови в слоях глаза (супрахориоидальная жидкость или кровоизлияние) или неглубокой передней камере
    • Протечка раны, может потребоваться наложение дополнительных швов
    • Двоение в глазах, обычно проходит через несколько недель
    • Инфекция в глазу (эндофтальмит)
    • Потеря центрального зрения, редко тяжелая потеря
    Поздние осложнения:
    • Катаракта (помутнение хрусталика глаза) — развитие или прогрессирование катаракты довольно распространено после операции по шунтированию трубки и может потребовать хирургического вмешательства по удалению катаракты в последующие годы
    • Опущенное веко (птоз)
    • Утечка конъюнктивы или обнажение устройства из-за разрушения конъюнктивы над пластиной или трубкой может вызвать гипотонию (см. Выше)
    • Инфекция в глазу (эндофтальмит), риск увеличивается в результате утечки через конъюнктиву или воздействия устройства
    • Недостаточность роговицы, может потребоваться операция по пересадке роговицы

    Альтернативы хирургии дренажных устройств при глаукоме

    Как и в случае с большинством болезней, существует несколько вариантов лечения глаукомы.Как отмечалось ранее, операция обычно рассматривается, когда лекарства и лазерная трабекулопластика не смогли адекватно контролировать ВГД. Хирургия дренажного устройства, хотя и является часто выполняемой хирургической процедурой при глаукоме, не единственный доступный вариант. Другие хирургические процедуры могут быть рассмотрены в зависимости от типа глаукомы, состояния глаза и необходимого уровня ВГД. Ваш хирург при необходимости обсудит альтернативы для вашей конкретной ситуации. Некоторые из этих процедур подробно описаны в других статьях.

    Отдаленные результаты хирургии дренажного устройства при глаукоме | BMC Ophthalmology

    В исследование были включены 110 глаз 90 пациентов. Демографические данные и предоперационные клинические характеристики исследуемых пациентов представлены в таблице 1. Средний возраст пациентов составил 47,9 ± 24,4 года (диапазон 2–87). Средний срок наблюдения составил 78,3 ± 44,0 месяца (от 24 до 193). Диагнозы глаукомы были разделены на разные типы.

    Таблица 1 Демографические данные пациентов

    Сто один (91.8%) использовались имплантаты Ahmed и 9 (8,2%) имплантатов Baerveldt. Восемьдесят три (75,5%) имплантата были размещены в передней камере, а 27 (24,5%) имплантатов были расположены в плоскости pars plana. Количество выполненных хирургических вмешательств до периода исследования составило 2,7 ± 1,4 (таблица 1). За исследуемый период количество дополнительно проведенных хирургических вмешательств составило 1,5 ± 1,4 (таблица 3).

    Исход по глаукоме

    Среднее дооперационное внутриглазное давление составляло 30,8 ± 6,9 мм рт. При последнем послеоперационном наблюдении среднее ВГД снизилось до 14.3 ± 5,4 мм рт. Ст. ( p = 0,001) (рис.1). Среднее количество лекарств от глаукомы до операции составляло 3,5 ± 1,1. Среднее количество лекарств от глаукомы составляло 1,1 ± 1,2, 1,1 ± 1,2, 1,5 ± 1,3, 1,6 ± 1,4, 1,9 ± 1,6, 1,8 ± 1,7, 1,8 ± 1,6 через 1, 2, 3, 4, 5, 7 и 10 лет соответственно. При последнем послеоперационном наблюдении среднее количество лекарств от глаукомы составило 1,6 ± 1,5 ( p = 0,001) (Таблица 2). В целом, имплантация GDD успешно контролировала глаукому в 86, 85, 81, 78, 79, 76 и 73% глаз через 1, 2, 3, 4, 5, 7 и 10 лет соответственно.При последнем наблюдении ВГД удалось успешно контролировать в 67% глаз. Показатель успешности имплантата Ахмеда составил 68%, а имплантата Баервельда — 56% при последнем наблюдении. Однако эта разница не была статистически значимой ( p = 0,47).

    Рис. 1

    Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру по ВГД (внутриглазное давление)

    Таблица 2 Послеоперационные данные

    С точки зрения размещения трубки, вероятность успеха при глаукоме при установке трубки в переднюю камеру составила 64%, а в части пар. plana размещение трубки 78% при последнем наблюдении.Статистически значимой разницы в показателях успеха не наблюдалось ( p = 0,56). Общая выживаемость после глаукомы анализировалась с помощью кривой Каплана-Мейера (рис. 2).

    Рис. 2

    Общий анализ выживаемости Каплана-Мейера и успешность глаукомы на протяжении всего периода наблюдения

    Острота зрения

    Острота зрения каждого пациента до операции сравнивалась с остротой зрения при последнем наблюдении. Средняя острота зрения до GDD (в logMAR) составляла 0,7 ± 0,6. При последнем послеоперационном наблюдении средняя острота зрения (logMAR) снизилась до 0.9 ± 0,7 ( p = 0,002) (таблица 2). При сравнении остроты зрения между первым и последним визитами 33 (30%) глаза показали улучшение, 20 (18%) глаз не изменились и 57 (52%) глаза ухудшились. Из 57 глаз со сниженной остротой зрения у 20 (35%) глаз была декомпенсация роговицы.

    Осложнения

    Клинические осложнения за период наблюдения возникли на 62 (56,4%) глазах. Послеоперационные осложнения включали декомпенсацию роговицы ( n = 20, 19%), инкапсулированный пузырь ( n = 27, 24.5%), отслойка сетчатки ( n = 7, 6,4%), GDD или дислокация трубки ( n = 7, 6,4%), эрозия трубки ( n = 7, 6,4%), прикосновение к эндотелию трубки или закупорка ( n = 5, 4,5%), хроническая гипотония ( n = 5, 4,5%) и туберкулез луковиц ( n = 4, 3,6%). В таблице 3 показаны осложнения во время наблюдения. В целом частота осложнений не зависела от размещения трубки ( p = 0,5).

    Таблица 3 Дополнительные процедуры и осложнения

    Пять глаз имели декомпенсацию роговицы до имплантации GDD.По этой причине эти глаза были исключены из статистического анализа послеоперационной декомпенсации роговицы (2 глаза с постановкой трубки в переднюю камеру и 3 глаза с постановкой трубки pars plana). В течение периода наблюдения декомпенсация роговицы произошла в 18 из 81 глаза (22%) с постановкой трубки в переднюю камеру и только в 2 из 24 глаз (8%) с постановкой трубки pars plana ( p = 0,15). При 2-летнем наблюдении наблюдалась тенденция к усилению декомпенсации роговицы на глазах при установке трубки в переднюю камеру по сравнению с постановкой трубки pars plana ( p = 0.076). Начиная с третьего года исследования, различий между обеими группами не наблюдалось ( p = 0,14) (рис. 3). В связи с тем, что глаза с установкой трубки pars plana имели более короткий период наблюдения (до 108 месяцев), мы сравнивали только декомпенсацию роговицы, связанную с установкой трубки, за более короткий период.

    Рис. 3

    Анализ выживаемости по Каплану-Мейеру и прозрачности роговицы на протяжении всего периода наблюдения

    Хирургические вмешательства в период исследования

    В период исследования количество дополнительных хирургических вмешательств составило 1.5 ± 1,4 (таблица 3). Наиболее часто выполняемыми дополнительными процедурами глаукомы в течение периода наблюдения были иглоукалывание фильтрующего пузыря / 5 инъекций ФУ ( n = 27), кератопластика ( n = 20), укорачивание / ревизия трубки ( n = 16), и имплантация дополнительных ГДД ( n = 12).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.